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大半夏汤出于《 金匮要略 ·呕吐哕下利病脉证并治第十七篇 》，原 文： “ 胃反呕吐者，大半夏汤主之。 ” 原方是半夏1O～15g。汤剂水煎频服。该方为胃中虚寒， 气逆冲上以致朝食暮吐、 暮食朝吐为胃反之证而设。功能安中补虚，降逆润燥。方中半夏降逆止呕， 人参 、 白蜜补虚益气， 安中和胃笔者用该方治疗噎膈病每获良效， 现举验案 2 例。 储某，女，58 岁，1999 年 5 月 24 日初诊。近半年来， 每三五天偶发进食时发噎， 每噎则不能再进食。先后服药数十剂， 均无效验， 逐渐加重， 继觉吞咽有梗阻感，咽物时胸骨有轻微疼痛， 有时发噎必吐出所食之食物， 并夹有泡沫黏液， 形体消瘦， 舌质淡白， 少苔。姑拟法半夏10g， 生晒参 8g ， 蜂蜜 50g。 日服 2 ～3 次， 连服 15d。据述服药 5d 后， 进食顺利， 未曾发噎； 服药半月后， 食欲渐旺，面色红润。而后， 以前方隔三五日进服， 持续年余， 体重增加， 康复如初， 现一切正常。
按语《灵枢 · 四时气》 云： “ 饮食不下， 隔塞不通， 邪在胃脘” ， 《 局方发挥 》 日： “ 积而久也， 血液俱耗， 胃脘干槁， 其槁在上， 近咽之下， 水饮可行， 食物难入， 间或可入亦不多，名之口噎 ， 其槁在下 ， 与胃相近， 食虽可入， 难近入胃， 良少复出， 名之日膈⋯⋯” 该患者患噎膈年余， 虽病起轻微， 但未 引起注意 ， 积而久之， 则血液俱耗， 胃脘干槁， 津液亏耗，谷道胃腑俱失濡润， 故食物梗噎难下， 显系津亏胃燥， 阴血阻膈之证， 方中人参补胃气 ， 得半夏之辛通则补而不滞， 可收通补之功， 然而噎膈久吐， 津液耗伤 ， 胃肠失其濡润， 大便多见干结 ， 便闭则浊气上壅， 更易导致胃失和降， 半夏和胃降逆， 得蜂蜜的濡润， 则通不燥， 共收补虚降逆润导之功。 朱某， 48 岁， 1989 年 9 月 5 日初诊， 近 1 个月来， 吞咽不适， 进食有食物在固定部位停滞感， 吞咽时， 胸骨后有不适， 闷胀， 微痛， 近日加重， 至食入反出， 精神疲惫， 形体消瘦， 肌肤枯涩， 潮热 、 盗汗， 舌淡红， 少苔， 脉细涩。 以《 医学新悟 》 启膈散加味， 沙参 12g， 丹参 10g， 茯苓10g， 川贝 8g， 郁金 10g， 砂仁 6g， 荷叶 6g， 瓜萎 10g， 太子参10g。服 1O 余剂， 进食停滞感解除， 惟觉胸骨后吞咽时仍有不适， 大便已畅， 近日无呕吐作， 续处人参 5g， 制半夏8g， 蜂蜜 50g， 续服半月， 每日 1。 5 剂继则间断服用 2 月余， 诸症证向愈， 现仍健在。 按语该病例系痰气交阻所致， 首于启膈散开郁润燥，化痰利膈。痰气交阻 ， 食道不利则吞咽困难， 胸胁痞满 ， 气结津不能上承， 且热郁伤津故口燥 ， 肌肤枯涩， 方中丹参，郁金， 砂仁利气以开郁； 沙参、 川 贝、 茯苓 、 润燥化痰以散结， 荷叶化浊和胃以降逆； 瓜蒌化痰利膈； 太子参益气养阴。药已对症， 故病有起色。继以大半夏汤缓缓与进， 以竞全功。考半夏功能之长， “ 全在开宣滑降四字” 。半夏味辛， 辛能泄散， 而多涎甚滑， 则又速降， 本脾 胃中州之剂。“ 观其辛温善散、 辛能理气开郁、 温能攻表和中， 所以风寒湿四气相搏， 郁滞不清， 非半夏不能和， 七情六郁 ， 九气所为结塞于中， 非半夏不能开” (倪朱谟《 本草汇言》 ) 。 是方中半夏辛 以开泄其坚满 ， 而滑能降达逆气， 宽结开郁 ， 行痰削坚； 人参补虚益 胃； 白蜜甘润和中， 且半夏得蜜则减其燥性， 本方配伍殊为周密， 无顾此失彼之弊。本例首于启膈散为治标立法， 而大 半夏汤则为正本之源。 |
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