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反流性食管炎 反流性食管炎系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病(GERD). 24小时食管pH监测发现正常人群均有胃食管反流现象,但无任何临床症状,故称为生理性GER.其特点为:常发生在白天而夜间罕见;餐时或餐后反流较多.当食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障被破坏,食管酸廓清功能障碍,食管黏膜抗反流屏障功能被损害,胃十二指肠功能失常的情况下,生理性GER可转变为病理性GER,甚至发展为反流性食管炎. 反流性食管炎属中医学'胃痛'、'痞满'、'吐酸'等范畴.中医学认为本病常因饮食不节、劳倦过度损伤脾胃;情志不遂,肝气不舒,横逆犯胃诱发加重.脾虚无以运化水湿,湿阻中焦,郁久化热,终致寒热错杂其中,肝气犯胃,胃失和降,胃气不降而上逆.故治疗应以和胃降逆为本,胃气安和,通降功能正常,则有助于改善胃排空与食管括约肌功能,防止胃十二指肠内容物反流入食管.半夏泻心汤中君药半夏,味辛苦,性燥,功能散结除痞,降逆和胃;臣药有二:千姜,味辛,性热,功能温中散寒除痞,此为辛开;黄连、黄芩,味苦,性寒,功能清降泄热开痞,此为苦寒热平调,辛开苦降;佐药人参,甘温补脾气以和中、生津液,既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳,又可制约半夏、干姜之辛热伤阴;使药炙甘草,补脾和中,调和诸药.该方散结除痞+辛开(恢复脾的升清)+苦降(恢复胃的降浊),是《伤寒论》中少有的君、臣佐、使配合如此完整而严密的方剂.在此方基础上加用乌贼骨制酸,旋覆花下气降逆止噫,代赭石甘寒质重,降逆下气,增强旋覆花降逆止噫之效.肝火犯胃者加大黄连用量,一来清泻肝火,肝火得清,自不横逆犯胃;二来可清胃火,胃火降则其气自降;吴茱萸可助黄连和胃降逆,且可制约黄连之苦寒,使泻火而无凉遏之弊.热证明显者加黄芩清热开痞,栀子清泄三焦之火,火去则气自降.《证治汇补·吞酸》云:'若客寒犯胃顷刻成酸,本无郁热,因寒所化者,酸之寒也.'故寒证明显者加黄芪桂枝温中散寒,寒去则酸自除. 伴有气滞、腹胀明显者,加用玫瑰花、绿萼梅、郁金行气除胀,气顺则噫自止. 【临床应用】 2005年3月至2007年4月,吴耀南46等用半夏泻心汤加减治疗该病患者60例,并与奥美拉唑合莫沙比利进行对照观察,取得了较好疗效. 120例反流性食管炎患者均来自门诊,按随机原则分为2组.治疗组60例,.. 男35例,女25例;年龄20~61岁;病程2个月~30年.对照组60例,男38例,女22例;年龄18~60岁;病程个月~29年.两组年龄、性别、病程等比较,无显着性差异(P>0.05),具有可比性.治疗组选用半夏泻心汤加减治疗:半夏10g,黄芩10g,黄连3g,姜7g,党参12g,炙甘草6g,乌贼骨12g,旋覆花9g,代赭石15g肝火犯胃者黄连加量为9g加用吴茱萸1.5g;热证明显者加黄芩10g、栀子10g;寒证明显者加桂枝10g、黄芪12g;气滞明显者加玫瑰花10g绿萼梅10g、郁金12g每日1剂,水煎,头煎两碗水煎8分,次煎一碗半水煎7分,于进食后30分钟以上,分早、晚两次温服.治疗8周,停药个月观察疗效.对照组:奥美拉唑20mg,4次/日;莫沙比利5mg,3次日.饭后服,服药8周,停药3个月后观察疗效.结果:治疗组痊愈30例,显效18例,有效6例,无效6例,总有效率90.0%;对照组治愈18例,显效16例,有效15例,无效11例,总有效率81.7%.治疗组总有效率与对照组比较,有显着性差异(P<0.05). 【病案举例】 (1)刘某,男,42岁,干部.泛酸,胸骨后隐痛不适2年余,4天前因吃火锅、饮酒后出现上述症状加重,胸骨后烧灼样痛,伴有烧心感,嗳气,不伴吞咽梗阻,服阿莫西林、吗丁啉及中成药沉香路白路无效,求治.诊见患者精神差,感腹胀、乏力,舌质红、苔黄腻,脉细弦.胃镜食道检查提示反流性食管炎.中医诊断为'食管瘅'.证属脾胃虚弱,寒热错杂,胃气上逆.治则辛开苦降,和胃降逆.用基本方加川楝、玄胡、栀子各10g,水煎服,日1剂.服完10剂,上述症状明显减轻.随后去干姜,加柴胡10g、麦芽20g,改为2日1剂.疗程满,诸症消失.胃镜食管检查,食管黏膜恢复正常,告愈.给服逍遥丸以巩固疗效,加强饮食调养,随访1年未复发7. 按:反流性食管炎属中医学'食管瘅'、'胃脘痛'、'反酸'等范畴,常因饮食不节、劳倦过度致脾胃受损,情志不遂,肝气不舒,横逆犯胃诱发或加重,脾虚不能运化水湿,湿阻中焦,郁久化热,终致寒热错杂其中,胃气不降而上逆.其病机以脾胃虚弱为本,胃气不降而上逆为标.治疗上应健脾疏肝,和胃降逆.方中用人参、大枣、炙甘草健脾运湿;干姜、半夏辛温燥热除湿;黄芩、黄连苦寒降泄,清中焦之热,可制干姜之辛燥;郁金、丹参疏肝理气活血,以止胸痛、除肝郁;旋覆花降逆和胃.诸药合用,健脾运湿,寒热并调,降逆和胃,切中病机.全方具有调寒热、和阴阳、开郁结、复升降之功,使脏腑气机调和,功能恢复,临床效果满意. (2)陈某,男,38岁.胸骨后灼热、疼痛3年,加重半年,于2000年4月20日初诊.诊见:胸骨后灼热、疼痛、憋闷不适,伴胃脘胀满,时有隐痛,打嗝,反酸,纳差,大便不畅,小便调,舌质淡红,苔滑腻,脉弦滑.胃镜检查:食管中下段黏膜充血、水肿、糜烂,贲门周围黏膜水肿. 诊断:反流性食管炎、贲门炎.证属:邪阻中焦,气滞络损.治以祛邪和中,行气化滞.药用:太子参30g,焦白术15g,云苓20g,陈皮12g,半夏12g,黄芩12g,黄连9g,败酱草30g,乌贼骨20g,白及12g,木香6g,砂仁6g,甘草6g.水煎服,日1剂.药服4剂,胸骨后灼热、疼痛、憋闷不适明显减轻,偶有打嗝.上方略作加减,继续调理月余,诸症消失.胃镜复查:食道黏膜光滑,无充血、水肿、糜烂.随访1年,未见复发48. 按:本例因邪阻中焦,脾胃升降失调,纳运失职,而见胃脘胀满、打嗝、反酸、纳差;胃失和降,胃气上逆,诱发胃食管反流,导致热毒蕴结,气滞络损,故见胸骨后灼热疼痛,憋闷不适.半夏泻心汤祛邪和中、开痞散结,加陈皮、木香、砂仁理气行滞,败酱草、土茯苓解毒化瘀,乌贼骨、白及生肌敛疮.诸药合用,邪祛正复,脾升胃降,运化自如,故反流可止,诸症消失. (3)李某,男,32岁,司机.1997年8月10日初诊.胃脘堵闷不舒3个月,曾口服吗丁啉、中成药及中药汤剂,多方求医罔效.近1周症状加重,伴呕吐,食入不久即有一半食物呕出吐后胃脘堵闷减轻,时有呃逆,口干口苦,乏力倦怠.舌质淡红,苔白腻,脉濡.查体:腹软无包块,胃脘部痞满无压痛.做纤维胃镜检查提示:胆汁返流性胃炎伴食道炎,HP(-).中医诊断:胃痞.辨证湿热中阻气机不畅.治疗拟开结除痞,辛开苦降,健脾和胃,佐以利胆化湿.药用:半夏10g,黄芩6g,黄连3g,干姜6g,党参10g,大枣10g,金钱草1g,白蔻仁6g(后下),炙甘草3g,3剂.水煎服,日1剂.3日后复诊,述服1剂后进食未吐,胃脘堵闷减轻,仍时有呃逆.中药上方加焦三仙各10g,苏梗10g,代赭石15g(先下),4剂,水煎服.三诊述:诸症均进一步改善,晨起胃脘部轻度不适,上方加减调服20余剂,配合吗丁啉口服治疗1月余,2个月后复查纤维胃镜未见异常 按:本例患者为司机,素饮食不节,致脾胃受损,脾虚生湿,湿蕴化热,中气不和,气机不利,故心下痞;胃热日久,旁犯胆腑,胆汁不循常道,上逆作呕、口干口苦.治疗用半夏泻心汤和胃降逆,调畅气机,补中和胃.另取金钱草化湿清热利胆,使胆汁循肠道而行,故而获效. |
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