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关注我们，请点击“经方追随者” 2.3 补虚降逆——嗳气肺痿，吐不止 2.3.1 半夏配人参——旋覆代赭汤。半夏降逆和胃，化痰散结，与人参配之，既补益中气，又兼制半夏之毒。《伤寒论》161条“伤寒发汗，若吐、若下、解后心下痞硬，嗳气不除者，旋覆代赭汤主之。”全方既能益气和胃，又能降逆化痰。主治中气受伤，痰湿不化，胃气因虚而上逆，以致心下痞硬，噫气不除之证。依据反流性食管炎（RE）的主症及中医辨证特点，认为RE与“旋覆代赭汤证”相符。脾胃虚弱为其发病基础，胃虚气逆为病机关键，益气和胃为基本治则。益气和胃→提高食管下括约肌（Les）压力，增强食管抗反流屏障功能，以旋覆代赭汤为主方加减治疗各类RE疗效显著。 病案举例：反酸案 周某某，女，30岁。2012年8月27日初诊。 主诉：反酸7年余。 患者餐后反酸，无烧心，饮食后即腹泻，不成形，一日2次，无胃脘不适，口干，纳呆，寐安，小便调。舌淡红胖，齿痕，苔薄白，脉弦细。 2012年5月11日胃镜：慢性胃炎、反流性食管炎。 方药：旋覆代赭汤合胃关煎，旋覆花15g(包煎)、代赭石5g(先煎) 、清半夏10g 生晒参10g（另煎）、炙甘草10g、山药30g、炒白术20g、熟地黄20g、干姜20g、吴茱萸6g、白扁豆30g、生姜8片、大枣5枚。7剂，水煎服。 2012年9月2日二诊：患者反酸减，仍食后即如厕，大便日2行，不成形，纳尚可，寐可，小便可，舌淡红胖，苔薄白，脉沉细。上方炒白术改焦白术30g。三诊反酸已缓，食后如厕较前缓解，时间推后，大便略成行。后以旋覆代赭汤合胃关煎加减调理三月后症状几无，仅食不慎时反酸、腹泻，改丸药继服五个月。至2013年6月26日复诊查胃镜显示为慢性胃炎，已无食管炎。 2.3.2 半夏配麦冬——麦门冬汤。麦门冬汤方中，半夏辛温而燥，化痰降逆；麦冬甘苦微寒，养阴益胃润肺。两药合用，一温一微寒，一燥一润，养阴益胃，降逆止呕，润而不腻，燥不伤阴。但麦冬用量须大半夏一倍以上。费伯雄言“半夏之性，用于温燥药中则燥，用于清润药中则下气而化痰，胃气开通，逆火自降。”《金贵要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》第七篇第十条“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。” 病案举例：噎嗝案 姜某某，男，75岁。2012年4月30日初诊。 主诉：噎膈1月余。 患者无明显原因出现噎膈1月余，吞咽不利，时胸骨后疼痛，夜间咽干，咽中有痰，色白质稀。舌暗红胖，有瘀斑，苔薄白，脉弦缓，两寸脉沉。 2012-04-23胃镜：食管癌，慢性萎缩性胃炎。病理：食管粘膜高分化鳞癌。 方药：麦门冬汤合启膈散，麦门冬35g、清半夏5g、党参10 g、炙甘草10g、沙参10g、丹参20g、浙贝母20g、茯苓20g、郁金10g、砂仁10g、荷梗10g、生薏米30g、仙鹤草30g、生姜4片、大枣5枚、生牡蛎30g（先煎）、鳖甲20g（先煎）。 7剂，水煎服。 后以本方加减治疗半年余噎膈、疼痛、吞咽不利等均消失。 2.4 化痰散结——胸痞胸痹，梅核气 2.4.1 半夏配瓜蒌——小陷胸汤、瓜蒌薤白半夏汤。半夏辛温燥烈，化痰降逆，消痞散结；瓜蒌苦寒清热化痰，宽胸散结。两药配对，一温一寒，化痰散结，宽胸消痞。临床用于痰热互结、气郁不通之胸脘痞满，胸痹疼痛等。小陷胸汤治疗“小结胸病，正在心下，按之则痛”。瓜蒌薤白半夏汤治疗“胸痹，不得卧，心痛彻背者”。陕西中医学院附属医院沈舒文教授认为，反流性食道炎若胸骨后不适，胃脘痞满，反流，口苦，为痰热互结，胃气逆阻之患，用张仲景之小陷胸汤（半夏、瓜蒌、黄连）配苏梗，疗效显著。其中半夏与黄连配伍辛开苦降，消痞散结，瓜蒌清热化痰，宽胸润降，得半夏、黄连清热开结化痰，配苏梗宽胸润降胃气。 病案举例：胸骨后不适案（沈舒文病案） 李某某，男，62岁，退休工人。2008年9月29日初诊。 主诉：胸骨后不适两个月。 患者近两月出现胸骨后不适，偶有灼痛，泛酸，口苦，呃逆，咯痰黏稠。舌红苔黄稍腻，脉滑。胃镜示反流性食管炎（B级）。 方药：小陷胸汤加味，法半夏10g、瓜蒌10g、黄连6g、浙贝10g、苏梗10g 旋覆花6g（包煎）、桔梗10g、刺猬皮15g。7剂，水煎服。 2008年10月6日二诊：胸骨后灼痛较前好转，但食入后反酸，呃逆，胃脘疼痛，咯黏痰，咯之不利，夜间休息差，舌淡红，苔黄少，脉缓。中医证属痰热，气血不畅兼阴虚，治以清化痰热，滋阴润降，行气活血。 处方：法半夏10g，黄连6g，瓜蒌10g，太子参20g，麦冬10g，石斛12g，苏梗8g，佛手10g，刺猬皮15g，蒲黄10g(包煎），五灵脂10g（包煎），炙甘草6g。14剂，水煎服，日1剂，分两次温服。 2008年10月20日三诊：症状基本消失，再加减调治1月，症状完全消失。复查胃镜示：食管黏膜未见异常。 2.4.2 半夏配厚朴——厚姜半甘参汤、半夏厚朴汤。《伤寒论》太阳病篇66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”主治脾虚气滞所致的腹胀（虚三实七之证），以大腹胀满、食后或晚间明显（朝轻暮重）为特征，方中半夏配伍厚朴能温中化湿除满。《金匮要略.妇人杂病篇》第5条“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”方中半夏辛温化痰，降逆散结；厚朴辛苦温，行气除满。半夏降逆可助厚朴行气，厚朴行气可助半夏化痰，两相配伍，辛以散结，苦以降逆，散降同用，辛苦并施，则痰气交结得散，逆上之势得降。为治痰气交阻于咽喉之良方。半夏厚朴汤又名“四七汤”，“以四味治七情也”。七情之气，结成痰涎，则如梅核在咽喉之间，咯之不出咽之不下。主要用于以咽部异物感为突出表现的多种神经官能症，神经衰弱、癔病、抑郁症等。 病案举例：咽堵案 赵某某，女，68岁。2012年10月10日初诊。 主诉：咽堵1周。 患者因十一放假期间与家人口角，情志不舒遂觉咽堵如塞，咽干咽痛，自觉有热气从胸胁上冲咽喉，有少量白痰，口干，纳呆，寐浅，大便日一，质可，小便调。舌暗红，苔白厚，脉弦细。 方药：半夏厚朴汤合桔梗汤合升降散，清半夏10g、厚朴10g、紫苏梗10g、茯苓15g、桔梗10g、炙甘草10g、姜黄10g、白僵蚕10g、蝉蜕10g、酒大黄6g、 生姜4片。7剂，水煎服。 2012年10月17日二诊：症状明显缓解，咽堵减，咽痛消，仍咽干，热气上冲感消，舌苔转薄白，上方去桔梗，加玄参15g。三诊时咽堵已无。 2.5 泄热和胃——少阳不和，心下痞 2.5.1 半夏配黄芩——小柴胡汤。《伤寒论》96条：“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。”《伤寒论》378条“呕而发热者，小柴胡汤主之。”方中半夏配生姜调理脾胃，降逆止呕；柴胡疏解少阳半表之邪；黄芩清泄少阳胆胃半里之热；参枣草甘温益气和中。诸药相配，辛开苦降，寒热并用，共奏和解少阳，调达气机，和胃降逆之效。 病案举例：反酸案 沈某，女，51岁。2010年5月10日初诊。 主诉：反酸7年。 患者因生活不规律致反酸，饮水时嗳气频，右胸胁隐痛刺痛，口干口苦，大便质干3日1行。舌淡暗红胖，齿痕，苔略黄腻，脉沉细。 2010年4月9日胃镜：慢性胃炎、反流性食管炎。 方药：旋覆代赭汤合小柴胡汤加味，旋覆花15g (包煎)、代赭石5g (先煎）、生晒参15g (另煎)、炙甘草10g、清半夏10g、柴胡15g、黄芩10g、乌贼骨20g、浙贝母20g、生姜4片、大枣5枚。7剂，水煎服。后以该方加减20余剂，几无不适。胃镜复查显示：反流性食管炎消失。 2.5.2 半夏配黄连——半夏泻心汤，方以半夏为君，辛苦温通，性质沉降，降逆和胃，能辛散消痞；黄连苦寒降泄，清热燥湿，开中焦热结。两药相伍，寒热并用以和阴阳，辛开苦降以调升降，有相反相成之用；且清热无碍祛湿，燥湿又无妨清热，又有相辅相成之妙。全方共奏调和寒热、降逆消痞之效。《金匮要略.呕吐哕下利病篇》第十七篇第十条“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”临床用于寒热互结、气机失畅所致的心下痞闷，按之作痛；胃热呕吐，或肠鸣下利等证。 病案举例：脘痞案 吴某某，女，39岁。2012年10月15日初诊。 主诉：胃脘痞满1月余。 患者胃脘痞满食后及夜间明显，喜温按，嗳气频作，胸闷气短，四末凉，纳可，畏食，寐差，入睡难，易醒，大便日1行，不成形，小便可。舌红胖，苔薄黄，脉沉细。 方药：半夏泻心汤加味，清半夏15g、黄芩10g、黄连6g、干姜10g、党参10g、炙甘草10g、酸枣仁30g、大枣5枚。7剂，水煎服。 2012年10月22日二诊：胃脘痞满大减，睡眠转佳，大便日1行，不成形。上方加炒白术15g再进7剂后症消。 3 小结 综上所述，半夏能行能降，能散能泄，灵活配伍，可用治内伤、外感，寒、热、虚、实多种病证。学习中药，须在配伍、制方中掌握，并要与其对应的证相联系，才能领略药—方—证的真谛。从半夏方证中，细细体会仲景经方配伍之严谨独到，制方之精巧灵活，体验经方之魅力。所有方剂中，唯有半夏无它药可替代。
袁红霞教授，医学博士，天津中医药大学教授，博士生导师。中华中医药学会脾胃病分会副主任委员，中国医疗促进会胃病专业委员会副会长，天津市中医药学会消化疾病专业委员会主任委员。英国曼彻斯特大学访问学者。首批国家中医药管理局“全国优秀中医临床人才”，“天津市中青年名中医”。注重“读经典，做临床”，尤其擅长“经方”的临床应用，形成了“经方”治疗消化系统疾病及相关疑难杂症的特色与优势。主持承担30余项国家级及省部级科研课题，荣获5项省部级科技进步奖，发表学术论文100余篇，撰写学术论著10余部。培养硕博士研究生近100名。 |
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