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【来源】《三订通俗伤寒论·六经方药·和解剂》。 【配方组成】柴胡一钱姜半夏三钱小川连八分苦桔梗一钱黄芩钱半瓜蒌仁五钱小枳实钱半生姜汁四滴 【用法】水煎煮，生姜汁冲服。 【作用与功效】和解兼开降。 【主治适应症】少阳结胸证。 【方解】本方即小柴胡汤合小陷胸汤加减而成。小柴胡汤去人参、甘草、大枣等扶正之品，加甘，寒，入肺、胃、大肠经的瓜蒌子；苦、辛，平，入肺经的桔梗；苦，寒，人心、肝、胃、大肠经的枳实等清热化痰，理气宽胸之药，共奏和解少阳，清化热痰，宽胸散结之效。 【临床应用与医案】 (一)冠心病 黄某，女，58岁。2008年10月18日初诊。病人素有心悸气促半年，近2个月因情志不舒、劳累等致胸骨后胀痛，伴心悸，胸闷，气短，胸胁痞满，每次发作休息或含化硝酸甘油而缓解，近半个月胸痛发作次数频繁，心烦不安， 口苦咽干。心电图：Ⅱ、Ⅲ、avf导联、ST段下降。舌质红、边有瘀点、苔黄腻，脉弦滑。证属痰热内郁，心脉阻塞。治则：清热化痰，宽胸散结，活血通络。药用柴胡陷胸汤合丹参饮加减：半夏15g，黄连10g，瓜蒌9g，柴胡15g，黄芩10g，枳实10g，丹参15g，木香6g，砂仁6g。服药8剂后，胸痛消失，心烦、心悸、胸闷明显减轻，苔黄腻稍减。继服15剂，诸症除。 按本案辨证，紧扣胸痛、胸闷、心悸、苔黄、舌红、脉弦，乃痰热内蕴之征。病根情志不舒，肝郁气滞，气郁化热，脾虚湿聚成痰，痰热结于胸中，气滞血阻，阻塞心脉。用柴胡陷胸汤散郁结，除痰热，通气机；佐以丹参饮活血化瘀，通络止痛，使痰热消散，消除瘀血，心脉通畅，诸症悉除。[农朝雷.柴胡陷胸汤治疗杂病体会.中国实用医药，2013，8(16)：204](二)胃食管反流 李某，男，46岁。2009年6月19日初诊。近5个月来胃脘胀痛间断发作，嗳气反酸，经上消化道造影诊断为胃食管反流。服奥美拉唑等药，胃痛可缓解，劳累或进食辛辣则复发。近1周来阵发性胃脘灼痛拒按，放射至背部，胸闷心烦，恶心反酸，大便4天未解，舌红、苔黄厚，脉滑。证属湿热阻滞中焦，胃失和降，腑气不通。治宜清热通腑，理气和胃。方以柴胡陷胸 汤加味。处方：柴胡、黄连、黄芩、枳实、旋覆花、木香、白豆蔻各6g，瓜蒌12g，半夏、大黄(后下)、厚朴各10g，生姜为引。每天1剂，水煎服。6月22日二诊：药后每天泻下2~3次，肛门灼热，胃痛大减，时有嗳气，苔色微黄，脉缓。腑气得通，原方去大黄；加煅瓦楞子15g，海螵蛸9g，白及10g，赭石15g。又服18剂，诸症消失，嘱其注意劳逸，忌食辛辣。半年后随访，胃痛未发作。 按胃气沿食管上逆，导致胃食管反流，疼痛烧心反酸等证。湿热阻滞中焦，胃气上逆、腑气不通是本病的关键。治法辛开苦降，理气清热通腑。柴胡理气宽胸以止痛；半夏入肺、胃经，辛开化痰散结；黄芩、黄连苦寒清降上逆之胃热；大黄、厚朴、枳实清热通腑；海螵蛸、白及收敛止酸，消肿生肌；旋覆花、赭石降逆气，开结气。诸药配合，湿热泻下，腑气通畅，病得清除。[农朝雷.柴胡陷胸汤治疗杂病体会.中国实用医药，2013，8(16)：204]。 (三)急性胰腺炎 覃某，女，80岁。2010年2月17日初诊。主诉：上腹胀痛，伴呕吐2天，有束带感。病人于2月16日夜间8时，不明原因突发上腹痛恶心呕吐，遂由家人送往某医院急诊。经化验、B超、CT等项检查，诊为急性胰腺炎合并胆石症，胆道感染及胆管梗阻。留诊观察，经予抗生素及抑肽酶等治疗，疗效不佳，遂来本院求诊治。现症：上腹胀痛，剧则难忍，发热，伴口干口苦，恶心呕吐，腹胀便闭，大便3天未解，时或心烦躁扰，舌质红绛、苔黄厚而焦燥，脉弦细而数。体格检查：T38.9℃，P105次/分，BP100/68mmHg； 上腹部压痛明显， 墨菲征(+) ； 胆囊区局限性肌紧张及反跳痛(+) 。实验室检查：血常规WBC 18.4x 10'/L， N 0.91； 血淀粉酶960U， 尿淀粉酶1600U。B超示：胆囊肿大，胆总管扩张，颈部强光团，直径0.9cm；胰腺肿大，胰管扩张。诊断：胁痛；结胸。辨证：气阴两虚，毒热炽盛。治疗：禁食、胃肠减压，抑制胰酶分泌抗酶，液体支持等。柴胡陷胸汤加味：柴胡、黄连、黄芩、枳实、旋覆花各15g，半夏、大黄(后下)、厚朴、槟榔、芒硝 各10g。2剂水煎，嘱少量多次频服，当晚服完2剂。 至18日上午9时，共泻下5次，腹痛大减，恶心呕吐停止，体温正常。2月19日上午9时，又予前方去半夏，减槟榔、大黄、芒硝量，3剂，水煎服，1剂/天。 2月25日上午9时复诊：诸症悉清，血淀粉酶169U，遂出院带药巩固治疗。半年后随访，体健如常。 按“胁痛”“结胸”属少阳阳明，本例病机为痰食阻滞，湿热蕴结，毒热炽盛，按“六腑以通为用”“痛则不通，通则不痛”的理论，加味柴胡陷胸汤，以疏利少阳郁滞，通下阳明腑实。临床上痰食重可加莱子、牵牛子以助瓜蒌、半夏化痰消滞；痛甚加木香、川楝子、延胡索理气止痛；槟榔下气推荡助大黄、芒硝急下腑实；热毒甚更重用金银花、蒲公英助芩、连清热解毒。[农朝雷.柴胡陷胸汤治疗杂病体会，中国实用医药，2013，8(16)：204](四)心悸 王某，女，65岁。胸闷，心悸不宁，间断阵发12年。近1年诸症频发并心下痞满，咳嗽，痰多黄稠，伴头晕，寐不安，纳差，舌黯、苔黄腻，脉弦。证属痰热互结于心。治宜清热化痰，理气宽胸。方用柴胡陷胸汤加减：柴胡、胆南星、黄芩、法半夏、瓜蒌、桔梗、枳实各10g，全蝎3g，白参、黄连各6g。7剂。药后咳嗽减轻，痰稀易咯，头晕、胸闷、心悸诸症明显缓解，守方加白术10g，前后加减共服药21剂，诸症消失。 按此痰热结于心下，扰于心则心不宁，滞于肺则咳嗽。守“气行则痰行，气滞则痰滞”之法则。用柴胡、枳实、桔梗理气散结；瓜蒌、法半夏、胆南星、黄芩、黄连清热化痰；白术、白参以补气健脾，绝生痰之源。[农朝雷.柴胡陷胸汤治疗杂病体会.中国实用医药，2013，8(16)：204]。 【临证提要】 陶节庵曰：少阳证具，胸膈痞满，按之痛，若用柴胡枳桔汤未效，用小柴胡和小陷胸汤一剂即愈。妙在苦与辛合，能通能降，且瓜蒌之膜瓢，似人胸中之膜膈，善涤胸中垢腻，具开膈达膜之专功，故为少阳结胸之良方，历 试辄验。何廉臣认为，小陷胸汤加枳、桔，善能疏气解结，本为宽胸开膈之良剂。俞根初酌用小柴胡中主药3味，以其尚有寒热也，减去参、草、枣之腻补；生姜用汁，辛润流利，亦其善于化裁处。 |
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