116不寐——王淑华医案孙某某，女，38岁。患神经衰弱10余年，常服镇静安神药，每晚能睡3~5小时，近1周因精神刺激，夜不能寐，于10月14日诊以“不寐”收入院。证见不思饮食，形瘦神疲，周身无力，舌淡苔薄黄，脉沉弦，每晚服3片安定仍不能入睡，头晕，嗜睡，大便不畅。诊为“不寐”证，系由虚热忧心所致，投以酸枣仁汤、黄连阿胶汤、养心汤、朱砂安神丸治疗近月均罔效，曾试用血府逐瘀汤效亦不佳。诊余思忖，症有胸闷、心烦、便秘乃由气机不畅升降失利所致，治当疏肝泻热。予大柴胡汤加减：柴胡10克，白芍15克，枳实10克，黄芩10克，大黄5克（后下），法夏10克，柏子仁15克，夜交藤30克。服3剂后，胸闷、心烦大减，每晚能睡2-3小时，守方续进5剂，大便每日畅行1次，余症缓解，停药观察3天，睡眠正常，痊愈出院。湖南中医杂志1990，（2）：34] 按语：患神经衰弱达10年之久，并屡服镇静安神之品不见好转，实属顽固性失眠证。初据久病多虚，而用补益之剂适得其反。及详察舌脉，乃知少阳气机不利，阳明通降失常使然。《素问.逆调论》有训：“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”故用大柴胡和肝胆而通肠胃，药中病机，斯疾得愈。《伤寒论名医验案精选》 117失眠——大塚敬节医案身体健壮但为失眠困扰的男性 患者为二十六岁身体健壮的男性，以失眠为主诉而来诊。另外还感觉左颜面部麻木、心窝部膨满，以及疲劳倦怠感。大便秘结，排便不畅快。该患者曾患化脓性鼻窦炎，经葛根汤加大黄石膏治疗两个月而痊愈。腹诊，心窝部膨满，胸胁苦满明显。 因而投予大柴胡汤治疗，于第三天的傍晚，突然呕吐出大量包括药汤的水液。呕吐后很快地感觉麻木感消失，也能够安然入眠了。大柴胡汤具有止呕的作用，但从服用后反而引起呕吐，并于呕吐后病情迅速好转的情况来看，这应该是古人所说的瞑眩状态。《汉方诊疗三十年》  黄元御医学研究 读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。 637篇原创内容 公众号 118惊狂——刘渡舟医案李某，女，20岁。新产后20天，因与邻居争吵，气恼之余而发神志之病。精神失常，骂人摔物，或瞋目握拳，口中念念有词，时或叫唱，烦躁不安，已有七个昼夜目不交睫。曾服“冬眠灵”等药亦未能奏效。来诊时双目发直，两手躁动无休止。询知大便数日未解，左侧腹痛拒按，恶露亦停。唇舌红绛，苔黄腻，脉弦滑有力。此气火交郁，兼有瘀滞，肝胃皆实之证。 柴胡12克大黄9克枳实9克半夏9克生姜9克桃仁12克赤芍10克丹皮12克山栀12克郁金10克菖蒲10克香附10克陈皮10克竹茹10克 服药仅一剂，则泻下黏腻黑色粪便甚多，当夜即能入睡，呼之不醒。逾一昼夜而痞，神志恢复正常，恶露又下。《经方临证指南》 论：唇舌红绛，苔黄腻，脉弦滑有力，此属实证阳狂。 119狂证——郭国兴医案朱某，女，62岁。初诊：1982年1月19日。主诉及现病史：胡言乱语、狂躁不宁4天。4天前因与丈夫争吵，被丈夫打骂而生气，继而出现胡言乱语，哭笑无常，弃衣袒怀，狂躁不宁。病发后又被丈夫用绳子捆绑，故病势愈加重。1年前曾有类似症状发生，经多方调治数月而愈。辨证：怒气伤肝，气郁化火，烁液成痰，痰随气生，蒙蔽清窍，扰乱神明。治法：疏肝解郁，清热泻火，化痰开窍。处方：柴胡10g，黄芩15g，大黄30g，赤芍15g，法半夏10g，枳实10g，黄连10g，菖蒲10g，郁金15g，丹参30g，甘草5g，青黛10g（布包）。水煎服。上方服药2剂，火随气降，患者自觉身困乏力，神志已清，狂躁遂止。后因感冒和月经来潮而来就诊4次，癫狂未再发作。 《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火。”本证属于狂证，气郁是其病因，气郁化火，火烁液为痰，痰火随气上升蒙蔽清窍是主要病机。方中柴胡疏肝，枳实破气；黄芩泄肺火，黄连泄心火，青黛泄肝火；菖蒲、郁金协助半夏化痰，且芳香开窍；气结痰壅必致血瘀，故用赤芍、丹参化瘀兼凉血安神；甘草调和诸药以护胃气；加重大黄，釜底抽薪，故服用2剂而神清。摘自：董建华，王永炎，中国现代名中医医案精粹（4）[J].北京：人民卫生出版i，2010：237-238.《经方治验精神神经类疾病》 论：本案发狂的病理，可以参考，桂枝去芍药加蜀漆龙牡汤提纲。浊气上逆，化生败浊，迷塞心宫，是以狂作。 120癔病——张德超医案周姓妇女，年约四十许，月经不调，素有歇斯底里神经质，常来我处求诊。一日忽召予出诊，至其家，患者仰卧床上，目瞑不语，指头冷，胸腹间悸动，体温正常。家属谓昏厥半小时，遂未醒，按其腹坚满，大便素艰困，已二、三日不下。乃以大柴胡加龙牡汤，不数剂痊愈。此后月经得调，翌年得胎，生一男孩，以前的神经质亦从此改善，已无须常常求治矣。《经方应用》 121神经官能症——大塚敬节医案（原标题）被诊断为神经官能症而不予治疗的患者 四十二岁体格健壮的男性，数月前在数家医院被诊断为神经官能症，未予治疗。患者主诉为呼吸困难，但对心脏、肺、气管等器官仔细检查后未能发现呼吸困难的原因，所以被认为是神经官能症。我诊察时发现，患者表现出明显的右侧胸胁苦满。于是投予了大柴胡汤。 出乎意料的是，只服药三天，一直持续着的呼吸困难的痛苦感觉消失了。这根本就不是神经官能症或者别的什么疾病，而是一种因为胸胁苦满而表现出的呼吸困难状态而已。 去年，有另一位体格健壮的男性来诊，主诉抬起头向上看时，觉得呼吸困难。因伴有严重的胸胁苦满，便投予了大柴胡汤，治疗后，再抬头向上时无痛苦了。《汉方诊疗三十年》 122慢性鼻窦炎——大塚敬节医案肥胖妇人的慢性鼻窦炎 患者为五十八岁肥胖的妇人，数年前曾进行鼻息肉的手术治疗。其后好像发生了化脓性鼻窦炎，大约从一年前开始，感觉头沉重、鼻塞，并经常出现口渴、便秘等症状。 脉沉而有力，腹诊触得右侧季肋下胸胁苦满明显。血压为160/92mmHg. 我根据以上所见，投予大柴胡汤（大黄0.7克）加川芎2.0克治疗。 服药后，每天大便变得通畅，第三天鼻涕像流水一样流出很多，然后头部一下子变得轻松起来，鼻塞也减轻了。二周后来诊时，胸胁苦满基本上消失，血压为143/90mmHg。又治疗二周诊察时，血压变为146/86mmHg，鼻部症状消失，以前的病痛似乎已经忘记了。《汉方诊疗三十年》 123颜面疖肿——大塚敬节医案约十数年前，遇到一名身体健壮但颜面持续发生疖肿和麦粒肿、心事很重、神情不愉快的男性患者。那时，我以胸胁苦满、便秘、郁郁寡欢、轻微烦躁等症状为指征，使用大柴胡汤治疗，很快便痊愈了。去年夏天，这位患者突然又来到诊所，对我说：'自上次治好后，我已经忘记长疖子这件事了。可是从今年4月起，脸上又开始长疖子，用了很多办法，怎么也不见效。我知道吃了您的药会好的，可是不知道您家受灾后搬到什么地方去了，好不容易才打听到的。”经诊察，这次病情与上次完全相同，于是又投予了大柴胡汤，约治疗3周痊愈。（《汉方诊疗三十年》）《汉方临床应用解说》《汉方治验选读》 124耳聋——大仓氏医案一女子17岁，疹后患耳聋，用药数十日不知，乞余诊治。按其胸胁满闷，小腹坚块，大便4~5日一次，经信不来者两三月矣，因与大柴胡汤及承气丸。约30日许，大便日2~3行，经利倍常，时或下黑血块数枚，至是耳复聪。[《皇汉医学》1956：325] 按语：耳聋当辨虚实，虚者多因肾精亏损，实者多责肝胆火盛。本案伴见胸脉满闷，大便秘结，乃属胆胃热实，气机受阻，疏泄不利所致，故用大柴胡汤获。《伤寒论名医验案精选》 125头痛喜忘——胡希恕医案大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗头痛喜忘案 张某，男，47岁，门诊病历号132891初诊日期为1981年3月13日。1968年8月被高压电击伤，晕倒不省人事约一分钟，身体有7处被灼伤，自此常感头痛喜忘，迄今未愈。曾多处求医治无效，又服天麻斤许，也毫无效果。近症：现后头痛，胸腹满，早起恶心，喜忘，舌苔白中夹黄，脉沉弦。辨证属少阳阳明合病兼瘀血阻络。以柴胡20克、半夏12克、黄芩10克、枳实10克、白芍10克、生姜10克、大枣4枚、桂枝10克、桃仁10克、牡丹皮10克、茯苓10克、大黄6克、炙甘草6克、生石膏45克治之。 上药服六剂，头痛、胸腹满减轻。继服上方十剂，1981年4月23日因腿疼来诊，告之头痛、胸腹满、喜忘都已痊愈。编者按：此案出于《胡希恕老中医应用大柴胡汤治疗慢性病的经验》一文。《胡希恕医案医论集悴》 126眩晕——彭元成医案张某，女，42岁。罹患头昏眼花年余，曾服六味地黄汤、归脾汤等百余剂，效果一般。自发病以来，大便三至四天一次，色暗质硬，小便微黄。患者时寒时热，手足欠温。目张则景物倒置，呕恶清涎，动则如坐舟车，卧则畏光面里。舌淡，苔白厚，脉弦。证属痰热积腑，清阳不升，治当升清降浊，内泄痰热。药用：柴胡5克，黄芩6克，白芍5克，半夏15克，生姜5克，大枣15克，枳实10克，大黄10克。 服方1剂，眩晕减轻，呕恶已止，大便下结粪半盂。再诊1剂病除。三诊处定振丸一料缓缓调治，访三年未发。[河南中医1985，（1）：14]《伤寒论名医验案精选》 126眩晕——彭元成医案张某，女，42岁。罹患头昏眼花年余，曾服六味地黄汤、归脾汤等百余剂，效果一般。自发病以来，大便三至四天一次，色暗质硬，小便微黄。患者时寒时热，手足欠温。目张则景物倒置，呕恶清涎，动则如坐舟车，卧则畏光面里。舌淡，苔白厚，脉弦。证属痰热积腑，清阳不升，治当升清降浊，内泄痰热。药用：柴胡5克，黄芩6克，白芍5克，半夏15克，生姜5克，大枣15克，枳实10克，大黄10克。 服方1剂，眩晕减轻，呕恶已止，大便下结粪半盂。再诊1剂病除。三诊处定振丸一料缓缓调治，访三年未发。[河南中医1985，（1）：14]《伤寒论名医验案精选》 论：时寒时热，就是寒热往来，有此证而见脉弦，此脉弦就是甲木之义。 127眩晕——古英医案韩某，女，50岁，孟县城关镇北村人。首诊：2015年9月14日。主诉：眩晕发作10余天。脉证：患者素有眩晕病史10年，曾诊为梅尼埃病。病情反复发作，经多方中西医治疗未能根治，每因外感、劳累、情绪波动而诱发。10天前因劳累眩晕复作，经静脉注射川芎嗪、三磷酸腺苷、倍他司汀五天效果不明，兼服中药8剂，为制半夏白术天麻汤、天麻钩藤饮等平肝熄风化痰之剂，但取效甚微。今求余诊治，刻下症见头晕目眩，天旋地转，不能睁眼，呕吐频作，眩晕甚则呕吐甚，心烦不宁，头闷，大便干，舌红，苔黄略厚，脉沉弦。方证：大柴胡汤加味。处方：柴胡12g、大黄12g、枳实12g、黄芩12g、制半夏15g、白芍0g、竹茹20g、郁金15g，2剂，水煎服，每日1剂，分早晚服。 二诊：2015年9月17日。脉证：服药1剂后，眩晕减轻，呕吐止；2剂尽眩晕停，头清，精神好转，舌淡红，苔薄黄，药证合拍，要求再服中药治疗，原方减大黄、枳实为10g，两剂病愈。《门氏中医经方传承实录》 论；舌红脉弦，不是痰饮水气之眩晕，就是甲木不降之眩晕。没有痰喘水肿之症，即是胆胃不降，甲木失根也。 |
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