半夏泻心汤经典医案、方论

[方剂组成]

半夏洗，半升(12克)，黄芩三两(9克)，人参三两(9克)，千姜三两(9克)，甘草炙，三两(9克)，黄连一两(3克)，大枣擘，十二枚[服用方法]

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

[治则方解]

病机：脾胃湿热壅遏，气机失常。

治则：辛开苦降，和胃降逆，散结除痞。

方义：本方由小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。为辛开、苦降、甘调的代表方。方中以半夏、干姜辛散脾胃寒湿，开结消，黄连、黄芩苦寒，苦以燥湿，寒以清热，苦寒易于伤中气，因此，配以姜、枣、草甘温以补脾之虚，而助湿之运化，甘草调和诸药。

[辨证要点]

半夏泻心汤证以脾胃湿热壅遏，气机升降失常为主，临床以胃脘部胀闷或者疼痛为主症。多伴有脾虚湿盛的相关症状，如舌苔白腻或黄腻，脉弱或微，泄泻、便秘、呕吐等症状也常常可以见到。

本方攻补兼备，具有升清降浊，寒温并调之功，其所治之虚，以中焦脾胃气虚为主，临床上呕吐、泄泻、胃脘痛等病，症见胸脘痞满、纳呆、呕吐、腹泻、神疲乏力、胃痛、舌淡红或舌红、苔黄白腻、脉细弦等，皆可使用本方治疗。

[仲景方论]

《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：凡陷胸汤攻结也，泻心汤攻痞也。气结而不散，壅而不通为结胸，陷胸汤为直达之剂。塞而不通，否而不分为痞，泻心汤为分结之剂。所以谓之泻心者，谓泻心下之邪也。痞与结胸，有高下焉。结胸者，邪结在胸中，故治结胸日陷胸汤；痞者，邪留在心下，故治痞曰泻心汤。黄连味苦寒，黄芩味苦寒。《内经》日：苦先人心，以苦泄之。泻心者，必以苦为主，是以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也。半夏味辛温，干姜味辛热。《内经》曰：辛走气，辛以散之。散痞者，必以辛为助，故以半夏、干姜为佐，以分阴而行阳也。甘草味甘平，大枣味甘温，人参味甘温，阴阳不交曰痞，上下不能为满。欲通上下，交阴阳，必和其中。所谓中者，脾胃是也。脾不足者，以甘补之，故用人参、甘草、大枣为使，以补脾而和中。中气得和，上下得通，阴阳得位，水升火降，则痞消热已，而大汗解矣。

2.方有执《伤寒论条辨》：半夏干姜，辛以散虚满之痞；黄芩黄连，苦以泄心膈之热；人参甘草，甘以益下后之虚；大枣甘温，润以滋脾胃于健。曰泻心者，言满在心膈而不在胃也。

3.庞安时《伤寒总病论》：下后津液人里，胃虚上逆，寒结在心下，故宜辛甘发散，半夏下气，苦能去湿，兼通心气。又甘草力大，故干姜黄连不能相恶也。

4.柯韵伯《伤寒附冀》：泻心汤方，即小柴胡去柴胡加黄连干姜汤也。不往来寒热，是无半表半里证，故不用柴胡。痞因寒热之气互结而成，用黄连干姜之大寒大热者，为之两解，且取苦先入心，辛以散邪耳。此痞本于呕，故君以半夏。生姜能散水气，干姜善散寒气，凡呕后痞硬，是上焦津液已干，寒气留滞可知，故去生姜而倍干姜。痛本于心火内郁，故仍用黄芩佐黄连以泻心也。干姜助半夏之辛，黄芩协黄连之苦，痞硬自散。用参甘大枣者，调既伤之脾胃，助以壮少阳之枢也。

5.尤在泾《伤寒贯珠集》：痞者，满而不实之谓，夫客邪内陷，即不可从汗泄，而满而不实，又不可从下夺，故唯半夏干姜之辛，能散其结，黄连黄芩之苦，能泄于其满，而所以泄于散者，虽药之能，而实胃气之使也，用参草枣者，以下后中虚，故以之益气，而助其药之能也。

6.陈修园《长沙方歌括》：痞者否也，天气不降，地气不升之义也，芩连大苦以降天气，干姜人参辛甘以升地气，所以转否而为泰也。君以半夏者，因此证起于呕，取半夏之降逆止呕如神，亦即小柴胡汤去柴胡加黄连，以生姜易干姜是也，古人治病，不离其宗如此。

[名医验案]

1.刘渡舟医案

张某某，男，36岁，因病心下痞闷，时发呕吐，大便不成形，日2~4次，多方治疗，不见功效。脉弦滑，舌苔白。此证为酒食伤脾，升降失调，痰从中生，痰饮逆胃则呕吐，脾虚气陷则大便不调，中气不和，气机不利，故作心下痞。处方：半夏12克，干姜6克，黄芩6克，黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣7枚。服1剂，大便泻出白色黏涎甚多，呕吐遂减十分之七；再1剂，则痞俱减，又服2剂则病痊愈。

2.岳美中医案

徐某，男，42岁，慢性肝炎迁延经五年，先后4次住院，每次均有明显之胃肠症状。1964年元月住入本院，8月7日会诊，食欲不振，口微苦，食已胃脘满闷腹胀，干噫食臭，午后脘部胀甚，矢气不畅，甚则烦闷懒言，大便溏，日2~4次，多至5次，腹痛及下坠感明显，精神疲惫，不欲出屋活动，睡眠不佳，肝区时痛，望其形体矮胖，舌苔白微黄，脉沉有力，右关略虚，为寒热夹杂，阴阳失调，升降失常的胃肠功能失调症。取仲景半夏泻心汤调和之。处方：党参12克，清半夏9克，干姜4.5克，炙甘草4.5克，黄芩9克，黄连3克，大枣4枚(擘)，药后诸症逐渐减轻，服至40余剂进，成形排便时伴有多量气体，精力较前饱满，已不易疲劳，肝区疼痛基本消失，睡眠增加。

1965年2月再次复诊时，前症复作，仍处半夏泻心汤，十余剂后，效验不著，改服附子理中汤，7剂后，诸症不唯不减，反心下胀闷加剧，大便次数增多，复又用半夏泻心汤加茯苓20余剂，获得。后来大便不实次数及心下痞满，虽因饮食或其他原因，时有反复，而有服用甘草泻心汤、半夏泻心汤后，疗效逐渐巩固，于11月份出院。

3.李克绍医案

李某某，女性，年约六旬，山东大学干部家属。1970年春，失眠病复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日靠服安眠药片，勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚黏腻。显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否?答曰：非常满闷。并云大便数日未行，腹部并无胀痛。我认为：这就是“胃不和则卧不安”。要使安眠，先要和胃。处方：半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦燥，都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本恢复正常。

4.《仲景方临床应用指导》医案

董某，女，38岁，工人，1993年9月27日诊。其曰：有慢性胃炎病史，带下量多并呈泡沫状，气臭。曾多次求医诊治带下，均未奏效，又因阴吹证，难于启齿，也隐而未述，阴吹已有年余。刻诊：胃脘胀闷、稍痛，似有物堵塞心下，饮食不佳，四肢乏力，酸困，大便时溏时硬，带下量多，色偏黄，有臭味，状呈泡沫，阴中下气(即阴吹)1日4~5次。假如少腹有气从阴中而下则胃无不适，假如少腹之气欲从阴中而去且未从阴中而去，则上攻于胃，旋即胃脘诸症即作，心烦，舌质红，苔薄黄，脉濡数。辨证：中虚湿热，下淫胞中。治疗当调补脾胃，燮理中气，清利湿热。处方以半夏泻心汤加味：半夏12克，人参9克，黄连9克，黄芩10克，桂枝10克，干姜8克，薏仁15克，大枣12枚，炙甘草6克。3剂，每日1剂，水煎2次合并，分早中晚服。

二诊：其曰：服1剂后，阴吹日仅1次，2剂后，阴吹消失，其余证候均有好转，又以前方5剂。之后，更以前方10剂以巩固疗效。

[长沙方歌]

三两姜参炙草芩，一连痞证呕多寻，

半升半夏枣十二，去津重煎守古箴。