半夏泻心汤 半夏10~15g,黄芩6~12g,干姜6~10g,人参6~10g,炙甘草6~10g,黄连3~6g,大枣4枚(劈)。 水煎600mL,日1剂,分3次服。 1.伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(149条)2.呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。(《金匮要略》呕吐下利病脉证治第十七)。 【方解】 1.心者为心口,指胃脘部位,又称上腹部,并非指心脏。邪气阻于心下,发为心下痞满,但按之濡软,当用泻法除满,并非属承气之攻下。(治疗方法) 2.伤寒表不解,已五六日,邪传少阳。因误下,产生三种不同变证。 3.本方主药干姜、半夏、黄连、黄芩,是痞满吐利方证中的经典配伍组合,寒热补泻之法同寓一方之中,最具代表性。 4.本方治疗湿热?积滞阻于胃肠,气机升降失常而引起的胃脘胀闷、胃痛、饮食减少、呕吐、肠鸣腹泻或慢性下利,舌苔白腻或黄腻,口干、口苦,口中异味,大便黏稠马桶冲不净等。 【应用】 1.本方广泛应用于消化道疾病,为湿热壅阻所致的呕吐、痞满、腹泻的经典方证。多用于胃炎、肠炎、胆囊炎、结肠炎、口腔溃疡、湿疹等。方中以黄连、黄芩燥湿泻心为主,不可因舌红苔黄随意减去人参、甘草、生姜、大枣,“保胃气,存津液”为《伤寒论》第一要旨,否则疗效大减。服本方后常有瞑眩、腹鸣、泻出很多粪水,此水毒污秽有所去也。 2.后世的辛开苦降法源于本方,治上、中二焦湿热。黄芩、黄连之苦降,可治脾胃郁热,生姜、半夏之辛开,可宽胸中痞满。 急性肠炎,腹痛,大便有黏液,一日多次,合白头翁汤。 慢性胃炎,食欲不振,疲乏无力,苔白质淡,合三仁汤。 【医案】 1.慢性结肠炎案 1962年秋的一天,下午见习,胡希恕老师讲:上星期日,给一位将军出诊看病。患者,男,50多岁,身体虚胖,饮食尚可,时有肠鸣,大便稀,日3~4次,早上起床必上厕所,完谷不化,有时能见到菜叶,舌质淡,苔白,脉细无力。证为寒湿在里,给半夏泻心汤合吴茱萸汤加陈皮,人参改用高丽参。方用:半夏12g,高丽参10g,干姜10g,黄芩10g,炙甘草6g,川黄连4.5g,红大枣6枚(劈),吴茱萸6g,橘皮10g。3剂,水煎服。昨日复诊,病情明显好转,又给原方5剂。 2.急性痢疾案 1972年夏,患者,公社干部,男,30多岁,发冷发热已2天,开始有恶寒,呕吐,继而腹痛,腹泻,日4~5次,口服四环素片及黄连素片后,热退,但腹痛腹泻不减,日达十余次,每次拉一点儿黏液样粪便,个别时有脓血便,里急后重明显,舌红苔黄腻。诊为湿热在里,急性痢疾,予半夏泻心汤合白头翁汤加白芍。方用:黄连9g,黄芩12g,党参10g,半夏12g,炙甘草6g,红枣4枚(劈),生姜3片,白头翁15g,秦皮10g,黄柏6g,炒白芍12g。3剂,水煎服,服药1剂后,腹痛大减,排便次数明显减少,3剂服完,病愈。 3.急性肠炎案 1992年,本院院长,男,50岁,体胖,平时体健,血压偏高。因受凉发烧,肠鸣腹泻,水样便,日七八次,予输液抗生素,时过两天,病不缓解,里急时来不及入厕,拉在床单上,要求服中药治疗,诊为急性肠炎,湿热在里,予半夏泻心汤加味。方用:法半夏12g,党参10g,黄芩12g,川黄连5g,炙甘草12g,生姜12g,红枣4枚,茯苓15g,炒白术15g,薏苡仁18g,陈皮6g。2剂,水煎服。服1剂,诸症明显减轻,服2剂而愈。 4.性功能减退案 患者,男,40岁,体胖,头昏汗多,面垢,色青灰,疲乏无力,易烦眠差,口干,口苦,口中异味,腰膝酸软,性功能明显减退,大便黏稠,黏在马桶上冲不净,苔腻厚而黄,舌胖。诊为高血压、高血脂、脂肪肝,每天必服降压药。湿热内郁,予四逆散合半夏泻心汤加生石膏。方用:柴胡15g,炒白芍12g,炒枳壳12g,法半夏12g,黄芩12g,川黄连5g,炙甘草6g,党参10g,生石膏30g,生姜6g,红枣4枚(劈)。5剂,水煎服。药后,人即轻松,口干苦异味消除,患者信心大增,又服上方10剂,大便正常,性功能恢复,以鹿胎颗粒善后。 |
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