小半夏加茯苓汤

 小半夏加茯苓汤
    (方组、临证参考用量)半夏15g  生姜24g  茯苓lOg
    上3味，以水700ral，煮服150ml，分2次温服。
    (功效}和胃止呕，引水下行。
    (主治)
    主证：水饮呕吐，呕吐清水，口不渴，舌苔白滑，脉弦。
    副证：心下痞，眩悸。
    (临证加减)
    l。治停痰留饮，心下痞满，咳嗽呕吐，气短恶心，以致饮
食不下，名茯苓半夏汤(即本方)
    2．本方治水结胸，心下胀满，无大热，头汗出加葶苈子、
红枣。
    3．本方治痰饮，脾胃不和，咳喘呕吐，饮食不入加苍术、
桔梗、陈皮、柿蒂。
    4．本方治痰饮汗多，小便不利加生芪、防风、白术、车
前子。
    5。恶阻不能受药者，可用本方，若仍不受可用伏龙肝一两
煮水，再煎本方，无不受得，不但治恶阻呕吐，用于诸病呕逆，
诸医所束手者，皆得奇险。[医事小言]
    6．小半夏汤证兼停饮而渴者，又停饮呕吐不良，心下痞硬，
或头眩者，皆有效。饮食不进者，或疟疾经Et食不进者，此方倍
加生姜，能奏效。[方函口诀]
 (原文)  卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。(30)
    小半夏加茯苓汤方：
    半夏一升  生姜半斤  茯苓三两一法四两
    上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
    (经义阐释]  此论支饮呕痞眩悸的证治。“膈间有水”概括了本证的病因为水饮停聚
膈间，“膈间”虽主在膈，实涉及胸、胃。饮邪扰胃，气逆失和，故卒呕吐；饮阻气滞，
则心下痞；饮邪阻遏膈间，清阳不能上达，所以目眩，水饮凌心，乃悸。诸症总由饮聚
膈间，上凌下扰，气逆失和。故用小半夏加茯苓汤蠲饮降逆，和胃止呕。
    对于本条饮停的部位，后世略有分歧。一是责在胸肺，如高学山；一是归于胃中，如全国医
药院校试用教材二版《金匮要略》。其实，根据本条的证候，二说应当合参，方为全面。
    本证与苓桂术甘汤证、泽泻汤证皆可见“眩”，但各有轻重。兹列表比较如下：

病证　　　　　　成因　　　　　　　　　　　　主症　　　　　　治法　　　　　　　方药
┏━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┓
┃狭义      ┃脾胃阳‘虚饮停心下气机升降  ┃胸胁支满目眩  ┃温阳化饮，健脾  ┃苓桂术甘汤(茯     ┃
┃痰饮      ┃失常。病变主要在心下脾胃    ┃(眩症较重)    ┃利水            ┃苓、桂枝、白术、  ┃
┃          ┃                            ┃              ┃                ┃甘草)             ┃
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┃支饮兼狭  ┃水饮停聚心下，阴阳升降失    ┃苦冒眩(眩症最 ┃利水祛饮健脾    ┃泽泻汤(泽泻、     ┃
┃义痰饮    ┃常。病变主要在胸膈，亦涉及  ┃重)           ┃                ┃白术)             ┃
┃          ┃胃                          ┃              ┃                ┃                  ┃
┃          ┃水饮停聚膈间，气逆失和。病  ┃卒呕吐，心下  ┃蠲饮降逆，和胃  ┃小半夏加茯苓      ┃
┃          ┃位主要在膈，涉及胸、胃      ┃痞，眩悸(眩症 ┃止呕            ┃汤(半夏、生姜、   ┃
┃          ┃                            ┃较轻)         ┃                ┃茯苓)             ┃
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    (方药评析)  方中用温燥的半夏温化寒饮，降逆和胃，以辛温的生姜宣阳化饮，和
胃止呕；再用甘淡的茯苓利水消饮，宁心安神。三药相协，使寒饮得祛，气机调和，则
诸症自愈。本方与小半夏汤皆可治饮病呕吐．但本方证还兼见心下痞、眩悸，又多一味
茯苓。可见本证较小半夏汤证病情为重，其蠲饮之力胜于小半夏汤。

　　方名　　　　　　　　　　　　适应症　　　　　　　　　　　　　　功效
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┃小半夏汤(半夏I升，生姜半  ┃呕吐、口不渴(水饮停聚于心下， ┃蠲饮降逆和胃上呕              ┃
┃斤)                       ┃波及于胃)                     ┃                              ┃
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┃小半夏加茯苓汤(半夏1升。  ┃卒呕吐，心下痞，目眩，心悸    ┃蠲饮降逆，和胃止呕，宁心安神  ┃
┃生姜半斤，茯苓三两)       ┃(水饮停聚膈间，波及心、胃)    ┃                              ┃
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    (文献选录)  徐彬：无物曰呕，有物曰吐。卒呕吐，谓原无病，猝然而呕吐也。乃
有饮之人，偶为寒蠲，但邪尽，宜即松，仍然心下痞，是初之呕吐，因胃不受邪，若胃
受邪，即作利矣。是呕吐而痞，外不因表邪，内不因胃伤，乃膈间有水，故为水逆也。至
于眩、悸，阴邪不能下注而上冒，故侵于目为眩，凌于心为悸，水在膈间益明矣．故治
之，不若误下之痞，而但以小半夏加茯苓，去饮下逆为主。(《金匮要略论注》)
    赵良仁：心下痞，膈间有水；眩悸者，阳气必不宣散也。经云：以辛散之。半夏、生
姜皆味辛，《本草》：半夏可治膈上痰、心下坚、呕逆者；眩，亦上焦阳气虚，不能升发，
所以半夏、生姜并治之；悸，则心受水凌，非半夏可独活，必加茯苓去水、下肾逆以安
神，神安则悸愈也。(《金匮玉函经二注》)
    尤怡：饮气逆于胃则呕吐；滞于气则心下痞；凌于心则悸；蔽于阳则眩。半夏、生
姜止呕降逆，加茯苓去其水也。(《金匮要略心典》)
    黄树曾：卒，骤然也，同猝，病暴作曰卒。呕吐者，有声有物，间或无声也。心下
痞，谓心下满而不痛也，膈间近心下。水，即饮之未凝聚者。眼黑心跳曰眩悸。
    此证主以小半夏加茯苓汤者，因生姜能止呕吐，半夏能开痞，茯苓能行水而止眩悸
也。(《金匮要略释义》)
  按：对于本证的病因，徐、赵除责之饮外，徐还兼及“偶为寒触”，赵注则提及“上
焦阳虚”，各有侧重，似宜合参。尤注分析病机言简意赅，黄注解说症状详而透彻。
    (临床应用)  (1)治疗多种原因引起的呕吐：王氏介绍曾用半夏组方治疗妊娠恶
阻，其中痰阻内停者经小半夏加茯苓汤治疗，未见动胎、坠胎等不良反应。陈氏以本
方治疗妊娠呕吐66例。处方：姜制半夏20克，生姜15克，茯苓20克。适宜于痰湿阻
滞所致者。若脾胃虚弱者，加党参、白术、甘草；肝胃不和者则加芡连、苏叶、竹茹；气
阴两虚者，上方去茯苓，加人参、麦冬、乌梅。结果：治愈42例，显效12例，有效7例，
无效5例，总有效率为92．4％。有效病例大多数为服药5—10剂。陈氏介绍，本方适
宜轻型的妊娠恶阻，以心下不适，动悸、稍有眩晕，作为投药指征，宜冷服。陈氏还指
出，本方适宜各种疾病所伴有的呕吐，均以心下痞、眩晕，动悸或口渴作为投药指征。据
报道，本方加陈皮、炒麦芽、炒稻芽、伏龙肝可用于肾炎尿毒症，以解决其酸中毒、呕
吐。对停饮呕吐，呕出物为粘痰涎水，且二便不利，脉象沉弦者，张聿青用制半夏二
钱、云茯苓八钱，老生姜一钱；配来复丹一钱，药汁送下加以治疗，获愈。王氏治1

例乘车后呕吐者，张××，女，29岁。患者自述因外出劳累乘车而出现头晕目眩：恶心
呕吐，心悸等症，经治，疗效不显。诊其脉沉弦，苔白，此为水饮所作，用小半夏加茯
苓汤合泽泻汤：茯苓15g，半夏14g，生姜14g，白术lOg，泽泻16g，水煎。服2剂，几
天后偶遇患者，述服药1剂后，诸症皆愈。
    (2)治口中涌清涎：有报道，一口涌清涎患者，江××，年40余岁。经常口内清
涎外涌，遍医无效。独高某老医书小半夏加茯苓与服，服下即愈．后每年必复发1—2次，
辄自购此方服之。其侄因其屡发，用之屡愈，遂劝其连服数剂，竟不复发。
    (3)治胃脘痛：王氏介绍用本方治疗1例胃脘痛。格桑××，女，30岁。牧民。
因饮食生冷诱发胃烷痛。证见胃脘痛、呃逆，吐清水痰涎，畏寒，痛时喜温喜按，腹胀，
食欲减退，吞酸嗳气，口不渴喜、热饮，舌苔白，脉微沉紧。此为过食生冷，寒积于中，
阳气不振，寒邪犯胃所致。治宜温胃散寒，祛痰止痛，引水下行，方用小半夏加茯苓汤。
半夏40g(先煎半小时)，茯苓30g，生姜30g，服药4剂后，诸症全部消失而愈。为巩固
疗效，继服2剂，病情稳定，追访五年末诱发。
    (4)治咳嗽：李氏治疗l例食道癌放疗期间伴咳嗽的患者。张××，男，63岁。
患食道癌已八个月，锁骨上淋巴结肿大，因癌细胞已转移，决定放射治疗。患者素患慢
性气管炎，咳嗽时作，外感后则咳喘加重。今已放疗两周。微咳，咯吐白痰涎，纳减乏
味，呕逆感，偶吐，苔白滑，脉弦滑。白细胞5000／ram，。方用小半夏加茯苓汤加味：姜
半夏15g，茯苓15g，生姜5g，虎杖15g，鸡血藤30g．5剂。水煎服。药后咳减，未呕
吐，纳有增，放疗后三周坚持服上方。血象正常，纳食馨，二便调。
    (5)治病毒性心肌炎：刘氏报道，用小半夏加茯苓汤治疗病毒性心肌炎1l例，按
“心下支饮”辨证论治。处方：半夏18g，生姜24g，茯苓12g。经治11例，服药15—40
剂，结果：临床症状均消失，10例心电图恢复正常，l例并发心包炎、奔马律、左心房
扩大而服药150剂后，仅左心房仍扩大。故认为本方不但对冠状动脉供血不足有康复作
用，而且对辨膜损害的复原也有一定效果。
    (6)治梦游：据报道一梦游患者，病史1年余，每夜皆梦游外出，严重时一夜梦
游竟达四、五次之多。曾屡服养心安神剂无效，后又伴呃逆。最后脉证合参，辨为心脾
两亏，精血虚耗，心肾不交，神不守舍。中虚脾失健运，则痰浊内生，又因屡服补益滋
腻之品，致痰浊胶结，气滞失和。故呃逆是标症，梦游是病本。治用标本兼顾，方选小
半夏加茯苓汤加味(太子参30g，姜半夏12g，茯苓24g，枇杷叶24g，白蜜30g(冲)，姜
汁少许)。服6剂后，标本好转。改用小半夏加茯苓汤与甘麦大枣汤合方，加减服用30余
剂，痊愈。
    (7)治高血压病：刘渡舟曾用本方加味治愈高血压病属风湿痰浊上扰者。张氏
用吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤加味治疗临界高血压44例，疗效满意。临床表现：临界性
高血压以血压在18．3—20。7／11．8—12。2kPa范围为指征，多以头晕目眩、视物旋转或头
胀头痛(尤以眉棱骨部胀痛明显)为本病主诉。治疗方法：以吴茱萸汤合小半夏加茯苓
汤加味以自拟基本方。药物组成：吴茱萸4g，姜半夏或法半夏8g，党参、茯苓、茯神、
白芷、广地龙、白僵蚕各lOg，柴胡、青皮、陈皮各6g，钩藤30g后下，生姜5—8片，
大枣5—8枚，炙甘草4g。加减：苔腻明显去大枣加砂仁、蔻仁各3g，或藿香、佩兰各
6g，舌质紫加川芎6g，耳鸣加蝉衣5g。服法：每日一剂，水煎服，每曰2次，多在5剂

内见效，继服3剂巩固。治疗结果：44例患者中，治愈34例，好转8例，无效2例。总
有效率95。45％，治愈率79。54％。
    (现代研究)  有报道，以胃电快波振幅为指标观察小半夏加茯苓汤对大鼠胃区照
射后胃运动的影响。结果表明：单纯照射组快波振幅明显降低，而照射加用药组胃体快
波振幅在照后10、14天、胃窦快波振幅在照后7、10、14、21天均比单纯照射组明显升
高(P<0。01)。提示该方有改善照射后胃运动抑制，减轻消化道放射反应的作用。
 (原文]  若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。(40)
    苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方：
    茯苓四两  甘草三两  五味半升  乾姜三两  细辛三两  半夏半升  杏仁半升  大
黄三两
    上八味，以水一斗，煑取三升，去滓，温服半升，日三。
    (经义阐释)  此承上论支饮未愈兼胃热上冲的证治。原文虽未明言支饮未愈的症状，
但从所用方药可知本证寒饮尚未尽去。“若面热如醉”是指在前证的基础上又出现面热如
酒醉的症状。“此为胃热上冲熏其面”，实寓两层含义，一是强调本证“面热如醉”的性
质属冒热上冲；二是寓示本证的“面热如醉”，应与前面36条中虚阳夹冲气上逆的“面
翕热如醉状”相区别。总之，本证的病机为寒饮未去，兼胃热上冲。治宜温散寒饮为主，
兼以清泄胃热，故于苓甘五味姜辛半杏汤中加入一味大黄。
    本条的“面热如醉”与前面36条的“面翕热如醉”形似而实异。此为胃热上冲，胃
热不去，则其症不除，故“面热如醉”必呈持续性；彼属虚阳夹冲气上逆，冲气时上时
下，故“面翕热如醉”时有时无。此外，二者尚伴不同的症状，此证除见咳满、形肿外，
常伴胃热的其它表现，如腹满、大便干燥或秘结，苔黄腻，脉沉弦或沉滑等。彼证除见
多唾口燥外，必见阳虚冲气时上时下的现象，如气从小腹上冲胸咽，手足厥逆而痹，小
便难，时复冒，寸脉沉，尺脉微等。
    对于本章36条至本条，近世多将其看成是一份痰饮咳嗽的病例，记叙了服小青龙汤
后的各种变化。如二版教材及<<金匮释按》等。仲景的用意正如丹波元简《金匮玉函要
略辑义》所云：“以上叙证五变，应变加减，……示人以通变之法也”．故兹将35~40条
方证列表比较如下：

病证　　　　　　成因　　　　　　　主症　　　　　　　　　　　治法　　　　　方药
┏━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┓
┃体实兼外  ┃寒饮停聚胸肺    ┃咳逆倚息不得卧，痰清      ┃温化里饮  ┃小青龙汤(麻黄三两、芍药   ┃
┃寒支饮证  ┃复感外寒，肺失  ┃稀、恶寒、发热、头身疼    ┃辛散外寒  ┃三两、五味子半升、干姜三  ┃
┃          ┃宣降            ┃痛                        ┃          ┃两、炙甘草三两、细聿三    ┃
┃          ┃                ┃                          ┃          ┃两、桂枝三两、半夏半升)   ┃
┣━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃支饮阳虚  ┃支饮体虚，辛散  ┃多唾口燥，寸脉沉，尺脉    ┃通阳蠲饮  ┃桂苓五味甘草汤(桂枝四     ┃
┃兼冲气上  ┃温燥太过，致心  ┃微，手足厥逆而痹，气从    ┃敛气平冲  ┃两、炙甘草三两、五味子    ┃
┃逆证      ┃肾阳虚。虚阳挟  ┃小腹上冲胸咽，其面翕热    ┃          ┃半升)                     ┃
┃          ┃冲气上逆        ┃如醉，因复下流阴股，小    ┃          ┃                          ┃
┃          ┃                ┃便难，时复冒              ┃          ┃                          ┃
┣━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃支饮体虚  ┃体虚未复，寒饮  ┃咳嗽、痰清稀胸满          ┃温肺散寒  ┃苓甘五味姜辛汤(茯苓四     ┃
┃咳满证    ┃停聚胸肺，胸阳  ┃                          ┃蠲饮止咳  ┃两、甘草三两、干姜三两、  ┃
┃          ┃被遏，肺失清肃  ┃                          ┃          ┃细辛三两、五味半升)       ┃
┣━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃支饮体虚  ┃体虚未复，饮在  ┃咳满、痰清稀昏冒、呕吐、  ┃温化寒饮  ┃苓甘五味姜辛半夏汤(茯     ┃
┃呕冒证    ┃胸膈扰及于胃    ┃口不渴                    ┃降逆止呕  ┃苓四两、甘草二两、细辛    ┃
┃          ┃                ┃                          ┃          ┃二两、干姜二两、五味子、  ┃
┃          ┃                ┃                          ┃          ┃半夏各半升)               ┃
┗━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┛

┏━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┳━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┓
┃支饮体虚  ┃体虚未复，饮聚  ┃咳满、痰清稀手足痹，身  ┃温化寒饮  ┃苓甘五味姜辛半夏杏仁汤    ┃
┃形肿证    ┃胸膈，饮邪外    ┃形浮肿                  ┃宣利肺气  ┃(茯苓四两、甘草三两、五   ┃
┃          ┃溢，肺卫郁滞    ┃                        ┃          ┃味半升、干姜三两、细辛三  ┃
┃          ┃                ┃                        ┃          ┃两、半夏半升、杏仁半升)   ┃
┣━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫
┃支饮体虚  ┃体虚未复，饮在  ┃咳嗽、痰清稀胸满、面热  ┃温化寒饮  ┃苓甘五味姜辛半杏大黄汤    ┃
┃兼胃热上  ┃胸膈，兼胃热上  ┃如醉                    ┃兼泄胃热  ┃(茯苓四两、甘草三两、五   ┃
┃冲证      ┃冲              ┃                        ┃          ┃味半升、干姜三两、细辛三  ┃
┃          ┃                ┃                        ┃          ┃两、半夏半升、杏仁半升)   ┃
┗━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┻━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┛
    (方药评析）  本方是在苓甘五味姜辛半杏汤的基础上加一味大黄所组成的，仍取前
方诸药温化寒饮，宣利肺气，并用大黄苦寒清泄胃热。诸药同用，温而兼清，并行不悖，
使寒饮得以温化，胃热能够清泄下行。
    (文献选录)  徐彬：面属阳明，胃气盛，则面热如醉，是胃气之热上薰之也。既不
因酒而如醉，其热势不可当，故加大黄以利之。虽有姜辛之热，各自为功而无妨矣。
(《金匮要略论注》)
    尤怡：水饮有挟阴之寒者，亦有挟阳之热者，若面热如醉，则为胃热随经上冲之证，
胃之脉上行于面故也。即于消饮药中，加大黄以下其热。与冲气上逆其面翕热如醉者不
同。冲气上行者，病属下焦阴中之阳，故以酸温止之；此属中焦阳明之阳，故以苦寒下
之。(《金匮要略心典》)
    陈念祖(修园)：面热如醉，篇中两见，而义各不同。前因冲气，病发于下。此不过
肺气不利，滞于外而形肿，滞于内而胃热，但以杏仁利其胸中之气，大黄利其胃中之热，
则得耳。(《金匮要略浅注》)
    按：徐注重在论面热如醉的特点，陈注主要分析面热如醉的病机，尤注则阐发了面
热如醉与面翕热如醉的不同的病机和治法。
    (临床应用1  (1)治慢性气管炎：刘氏介绍用本方治疗一慢性支气管炎患者。王×
×，女，55岁。营业员。1977年5月来门诊。主症：咳嗽喘累，临冬复发至加重，惊蛰减轻，如此
反复发作十余年。曾于市属某医院多次住院治疗，诊为：①慢性支气管炎；②阻塞性肺气肿；
③肺心病；经西医治疗，当时好转，如遇外邪。病又复发，家人为之苦恼。此次复发，除上述症状
外，面热如醉，大便三Et未解，即有解者，大便如羊矢状。每解便之后，喘累加重，脉细数，舌苔白
薄，质红津乏。据此脉症，系水饮犯肺，通调失司，故大便秘。以苓甘五味加姜辛半杏大黄汤泄
热消饮治之。药用：茯苓15g，甘草3g，五味子9g，干姜9g，细辛3g，半夏9g，杏仁12g，大黄
12g(泡开水送服)，加全瓜蒌18g。服一剂后，大便已解，面热如醉消失。前方去大黄，加北沙参
24克。再服二剂，各证均减。后以生脉地黄丸善后而愈。
    (2)治癫痫大发作：樊氏用本方为主观察治疗癫痫大发作102例，疗效显著。治
疗方法：本组病例均于休止期给药治疗。主方为茯苓15克，干姜、杏仁、法夏、大黄各
lOg，细辛、五味各6g，甘草5g。舌苔白腻者加苍术、厚朴、制南星各lOg，苔黄腻加青
礞石、天竺黄各lOg，胆南星8g。每日1剂。水煎2次，每煎加云南白药0．4g冲服．5
剂为l疗程，间歇1O天继进5剂，共用6个疗程。治疗结果：缓解27例，占26．6％；显
效54例，占53．3％；好转15例，占14．5％；无效6例，占5．5％。总有效率为94．5％。

如治邹某，男，24岁，1977年2月24日诊之。患者于70年7月1 El突感头晕，迅即周
身发热，仆地不省人事，两目上视，口角流涎，全身抽搐。5分钟后自苏如常人。嗣后每
月必发3—4次。诊为癫痫大发作。治用苯妥英钠等，发作控制。近2年来，故疾重作，
续服前药罔效，且见牙龈增生、粒细胞减少等副作用，要求中药治疗。诊其舌苔黄腻，遂
投主方加礞石、竺黄、胆星合云南白药，续服6个疗程，诸恙若失，随访至今未复发。