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栝蒌薤白半夏汤
(方组、临证参考用量)栝蒌实20~30g 薤白9g 半夏
7．5g 白酒30~60ml
上4味，以水800ml，煮取300ral，日3服，每次lOOml。
亦可分2次服，每次150m1．
(功效}通阳行痹，逐饮降逆。
(主治)
主证：胸痹，胸中痞闷疼痛，胸痛彻背，咳嗽痰多，呼吸短
促，不能平卧，苔白腻，舌质淡，脉沉滑。
副证：胸膈满闷，呼吸不畅，咳唾，胸背引痛。
(临证加减)
1．脉结代，心动悸者，合炙甘草汤。
2．头昏脉弦，阴虚阳浮者，合天麻钩藤饮、杞菊地黄丸。
3．兼脏躁及百合病者，合百合知母汤类及半夏厚朴汤、甘
麦大枣汤、酸枣仁汤。
4．虚象明显者，加黄芪、当归、党参。
5．腹胀满，肠有积气者，加厚朴、香附、大腹皮、半夏等。
6．本方证剧者，与苓桂术甘汤合用，如再加入干姜、陈皮、
白蔻等通阳豁痰，温中理气之品，则更取良效。
7．痰饮阻塞气机，引起气滞血瘀者，加香附、丹参、赤芍、
川芎、红花、桃仁、降香等，以增强行气活血之功。
8．本方加味治疗老年冠心病：在栝蒌薤白半夏汤基础上加
丹参、当归、川芎、红花以补血活血；牡丹皮、赤芍清热凉血；
党参补中益气。肢冷者加桂枝，气滞加枳壳，气血亏损加首乌、
鸡血藤，痛甚加延胡索、川楝子。[四川中医，1988，c8，：14]
9．治疗慢性阻塞性肺病：本方为基本方，热重加连翘、黄
芩、竹沥、苇茎汤；寒重加苓桂术甘汤、葶苈子；夹瘀加桃仁、
丹参。对照组30例，以麻杏石甘汤为基本方。热重加黄芩、鱼
腥草、一枝黄花；寒重合小青龙汤出入。每日煎服工一2剂，3
周为工个疗程。[中医杂志，1990，f6，：353
10．本方合乌梅丸治疗胆道蛔虫症：本方加苦酒(醋)一酒
杯，乌梅丸9g冲服。
(原文] 胸痹不得卧，心痛彻背者，栝萋薤白半夏汤主之。(4)
栝萋薤白半夏汤方：
栝萋实一枚(捣) 薤白三两 半夏半升 白酒一斗
上四味，同煮，取四升，温服一升，曰三服。
(词语注解] ①不得卧：指不能平卧，卧则喘咳更甚。
②心痛彻背：《说文》：“彻，通也”；《广韵》：“彻，达也”。心痛彻背，是一种牵引性
疼痛，即心痛放射至后背，牵引背脊亦痛。
(经义阐释] 本条论述痰浊特盛的胸痹证治。本篇上条叙述了胸痹的主症和主脉，而
本条没有提出，这是省文法。本条首冠“胸痹”二字，必然具备上条“喘息咳唾，胸背
痛，短气”等主症和“寸口脉沉而迟，关上小紧数”的主脉。本条是承上条进一步论述
胸痹证治。从胸痹不得卧句，可以看出不仅有主症存在，而且有进一步的发展。由喘息
咳唾，短气发展到不得卧，是因痰浊壅塞胸中，肺气上壅更甚，卫所不能人阴，神气失
守，喘咳更加严重。由胸背痛发展到心痛彻背，因背为胸之府，心之俞在背，痰涎壅塞
胸中，痹阻心阳不能布达于背部，脉络不通，故见心痛，且牵引背部亦痛。“不得卧”一
证，在《肺痿肺痈咳嗽上气病篇》有两处出现，“咳逆倚息不得卧”为风寒外阻，诱发痰
饮，病属支饮，是小青龙汤证。本病喘息咳唾，不得卧，为胸阳不振，痰涎壅塞胸中所
致，病属胸痹，病较上条重，故于通阳散结、豁痰下气的栝蒌薤白白酒汤中加半夏一味，
祛痰开结、逐饮降逆．
历代医家对本条原文并无歧义，惟沈明宗认为此条乃痹邪偏犯心包为病；曹颖甫提
出与皂荚丸证、小青龙汤证相区别；黄树曾详析胸痹、支饮、肺痈病之异同。
(方药评析} 本病病机为胸阳不振，痰涎壅塞胸中。治法为通阳散结，豁痰下气，逐
饮降逆。方中栝蒌开胸涤痰，薤白疏滞散结，半夏逐饮降逆，祛痰开结。本条较上条病
情重，故于条方中加一味半夏，以加强豁痰降逆之力。
(文献选录) 徐彬：此冠以胸痹，是喘息等证或亦有之也。加以不得卧，此支饮之
兼证．又心痛彻背，支饮原不痛，饮由胸痹而痛，气应背。故即前方加半夏，以去饮下
逆。(《金匮要略论注》) 、
沈明宗：此痹偏于心包与俞穴也，痹邪偏侵心包，气逆不利，则不得卧；然心俞在
背，心包与俞相应，故心痛彻痛。而上焦阳虚，火不生土，脾虚则津液化痰，以前汤开
痹，加半夏而消痰饮也。(《沈注金匮要略》)
张璐：心痛彻背者，胸中痰垢积满，循脉而溢于背，背者胸之府，故于前药但加半
夏，以祛痰积之痹逆也．(《张氏医通》)
尤怡：胸痹不得卧，是肺气上而不下也；心痛彻背，是心气塞而不和也，其痹为尤
甚矣。所以然者，有痰饮以为援也，故于胸痹药中加半夏以逐痰饮。(《金匮要略心典》)
曹颖甫：咳而上气，时吐浊，但坐不得眠，与此证不得卧相似，惟不见黄厚胶痰，则
非皂荚丸证可知；咳逆倚息不得卧，为风寒外阻，吸起痰饮，与此证不得卧同，而心痛
彻背为独异，则非小青龙证可知。夫肺与皮毛，束于表寒，则寝成留饮，甚至倚息不得
卧，惟胸痹痛为胸痹的证，固当从本证论治，特于前方加生半夏以蠲饮，所以别于前证
也。(《金匮发微》)
黄树曾：胸痹不得卧，与支饮之咳逆倚息不得卧，内饮外寒之咳逆倚息不得卧，肺
痈之喘不得卧不同。胸痹有胸背痛之证，而支饮等证则无也。胸痹由于胸中阳气虚而阴
邪乘之，致气阻而为痹，支饮则纯由于水饮腾肺，内饮外寒则又兼外邪，肺痈乃风热蓄
结于肺而成，原因既殊，见证自亦有异．支饮其形如肿，肺痈则胸满振寒，咳则胸中隐
隐痛，胸痹则胸背痛，内饮外寒则咳甚，其喉必痒也。(《金匮要略释义》)
(．临床应用) (1)治冠心病：上海第二医学院附三院冠心病组(12)用瓜蒌片(由上海
第十八制药厂供给)治疗lOO例冠心病患者，每次口服4片(El用量相当于生药31．2g)，
每日3次。观察2周一14月，显效9例，改善67例，无效24例，有效率76％。
(2)治十二指肠憩室：熊氏治本病1例。顾××，女，46岁。胃脘痛已半年。诊
断为“十二指肠憩室”。胃脘疼痛喜按，食后痛剧，，因痛不能人寐，咽梗时呕，胸闷时痛，
二便尚可。舌淡苔薄白，脉沉略弦。辨证胸痹不宣，气机郁滞。用瓜蒌薤白半夏汤加陈
皮、橘络、枳壳、木香、炮姜、甘草，3剂后，胸腹痛基本消失。再作钡餐检查：憩室部
分缩小。
(3)关于本方的临床加减：赵氏认为本方常与苓桂术甘汤合用，或再加入干姜、陈
皮、白蔻等温中通阳，豁痰理气，取效更捷。若胃气胀满、噫气或干呕者，加橘皮、枳
实、生姜；动则气短、心悸、胸闷气塞者，合用茯苓杏仁甘草汤；心悸脉数者，加生脉
散、炒枣仁、生龙骨、牡蛎、当归；胸胀、胁下逆满、肢凉者，合用枳实薤白桂枝汤；体
弱、便溏、心下痞满者，合用人参汤；阳虚而心痛甚者，合用乌头赤石脂丸；脉结代、心
动悸者，加炙甘草汤；头昏脉弦，阴虚阳浮者，加天麻钩藤饮、杞菊地黄丸；腹部胀满，
肠有积气者，加厚朴生姜半夏甘草人参汤；容易感冒，身体酸痛者，合用新加汤(桂枝、
白芍、甘草、人参、大枣、生姜)；血瘀浮肿者，加真武汤及活血剂，当归、红花、桃仁、
藕节等。
(4)抬慢性胆囊炎：亢氏认为慢性胆囊炎的治疗多从胁痛立法，本病的主要病机
是阳气不运，气机阻痹，湿痰内壅，经脉不通。运用宣痹通阳、散寒化浊的瓜蒌薤白半
夏汤加味治疗本病，疗效满意。
(5)本方的临床运用。王氏认为本方为通阳泄浊的代表方，凡痰浊壅阻的冠心病
心绞痛、心包炎、胸膜炎、噎膈病、胃神经官能症、乳腺增生、消化系统疾患(包括食
道癌、胃癌、十二指肠憩室)、气管炎、肋间神经痛，慢性胆囊炎，证见胸痛胸闷，或痛
引肩背，胃脘痛胀，吞咽梗阻，恶心吐痰，大便艰涩，舌苔白腻者，均可以本方加减化
裁，有一定疗效．
(6)治煤矿工尘肺合并肺部感染：樊氏用小陷胸汤合栝蒌薤白半夏汤加味：栝蒌
15g，半夏9g，黄连6g，薤白10g，桂枝6g，生龙牡各1Sg，杏仁log。水煎服，每日工
剂。20天为1个疗程，一般治疗2-3个疗程。33例患者，显效28例，好转3例，无效
2例。本观察对体液免疫进行了观察，经统计学处理IgG治疗前后差异显著，P<0．05。本
观察结果表明，对改善尘肺症状、控制肺部炎症改变、提高机体免疫力等有显效。
(现代研究) 瓜蒌薤白半夏汤能显著降低蛙心缩振幅，呈负性肌力作用。第四军医
大学认为“通阳化痰”方剂(全瓜蒌、薤白、半夏、当归、牛膝、藏红花、生地、赤
芍)对实验兔动脉粥样硬化病变有明显的减轻作用。
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