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前面几个章节，我们先后讲了15种失眠的类型以及治法，今天这一节我们继续16、17、18证型的学习。 16、胸阳不振、寒痰阻痹 该证型主要见于《金匮要略》第九篇胸痹病，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛……瓜蒌薤白白酒汤主之。”、“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”、“胸痹心中痞，留气结在胸……枳实薤白桂枝汤主之。”
辨证要点：心前区绞痛，甚则胸骨后如刀割样疼痛，放射至后背，休息后稍缓解，或心胸痞塞满闷，或喘息气促，心动悸，舌淡胖苔白腻，脉沉迟、关上紧，长期夜间发作，引发睡眠障碍。 证机分析：胸阳不振，内生寒饮，袭扰肺脏，宣降失司，则呛咳气喘，呼吸短促，甚则不能平卧；寒痰阻滞胸阳，心脉痹阻，不通则痛，则心前区作痛，放射后背，甚则前后贯穿牵掣作痛。
治则方药：通阳散结、豁痰化瘀是本证型基本治则，治其主方用瓜蒌薤白白酒汤。瓜蒌实，豁痰下气；薤白，通阳散结，增强瓜蒌实祛痰之力；白酒，助薤白通阳、瓜蒌实化痰。痰浊重者，用瓜蒌薤白半夏汤。 17、肺失宣降、痰壅气道 该证型主要见于《金匮要略》第七篇肺痿肺痈咳嗽上起病，“大逆上气，咽喉不利……麦门冬汤主之。”、“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”、“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”、“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之”、“咳而上气，其人喘，越婢加半夏汤主之。” 辨证要点：咳嗽气喘，干咳、呛咳或刺激性咳嗽，痰稠难咳，鼻塞不通，嗅觉失敏，甚则上喘气急，呼吸不畅，胸满憋闷，不能平卧，只得以坐姿或靠卧姿势进行呼吸，扰乱正常的睡眠 {!-- PGC_COLUMN --} ，并伴有咽干、浮肿、心烦，苔白滑或黄，脉浮或浮弦。 证机分析：肺胃阴津耗损，阴虚生热，虚热灼伤肺金，宣发失司，上逆为喘，津液损伤则咽喉干燥，痰稠难咳。肺失通调，津液失布，滞留肤表，可见身体浮肿。肺气不利，鼻窍不通，则影响嗅觉。痰涎阻于喉部气道，上喘之气与之相击，则喉中发出青蛙叫声般痰鸣音。粘痰闭阻气道，呼吸不畅，气促，胸闷喘憋，两目鼓突，只得坐位呼吸。
治则方药：宣肺平喘、祛痰降气是本证型基本治则。
18、水饮内停、水气凌心。 该证型主要见于《金匮要略》第十二篇痰饮病，“水停心下，甚者则悸，微者短气”、“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”、“夫短气有微饮……苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。”、“病者脉伏，其人欲自利……心下续坚满，甘遂半夏汤主之。”、“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”、“呕家本渴，今反不渴，小半夏汤主之。” 辨证要点：头晕目眩，面色鲜泽或黧黑，胸胁支满，食欲不佳，不喜饮水，咳喘短气，呼吸急促，坐位呼吸，甚则胁肋胀痛，心悸怔仲，影响正常睡眠，并伴有呕恶，舌淡苔白，脉弦或沉。
证机分析：水饮之邪停于心下、肺间、胸隔、胁下，痞闷胀满；水气凌心，心神受扰则心悸怔仲，睡眠不安，上蒙清窍则头晕目眩。 治则方药：利水化饮是本证型基本治则。
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