|
胸痹心痛短气病脉证治第九 第4条 胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。 导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！  子恒试注 本条承接第3条。胸痹，喘息咳唾，是痰湿阻滞胸中阳气所致。人在直立状态时，痰湿饮水等属液态的邪气会储存于肺中，随上逆肺气可由呼吸道排除而出现咳痰的症状。平卧时，由于液体的流动性，痰湿水饮上逆咽喉气道，阻塞气道引发呼吸困难。所以，当胸中痰湿水饮过盛，会因为呼吸困难不得平卧，提示此方证较瓜蒌薤白白酒汤证痰湿更盛。此外，瓜蒌薤白白酒汤方证中胸痛、背痛可单独出现，而本方证中，心痛贯彻于背，是胸痛、背痛同时出现，较前者更为严重。治疗主方选瓜蒌薤白半夏汤，于瓜蒌薤白白酒汤加入半夏，则涤饮降逆之力更强。 清·尤怡《金匮要略心典》 胸痹不得卧，是肺气上而不下也，心痛彻背，是心气塞而不和也。其痹为尤甚矣。所以然者，有痰饮以为之援也，故于胸痹药中，加半夏以逐痰饮。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 上条胸痹胸背痛，尚能卧，以痛微而气不逆也。此条心痛彻背不得卧，是痛甚而气上逆也，故仍用前方，大加半夏以降逆也。 【集注】 尤怡曰：胸痹不得卧，是胸中痛甚，肺气上而不下也；心痛彻背，是气闭塞而前后不通故也，其痹为尤甚矣。所以然者，有痰饮以为之援也。 清·黄元御《金匮悬解》 胸痹不得眠卧，心痛彻背者，是阴邪上填，冲通心宫，而胸膈痹塞，气无前降之路，膈上莫容，是以后冲于脊背也。栝蒌薤白半夏汤，栝蒌涤瘀而清烦，薤白、白酒、半夏，破壅而降逆也。 清·曹颖甫《金匮发微》 咳而上气，时吐浊，但从不得眠，与此证不得卧相似，惟不见黄厚胶痰，则非皂荚丸证可知。咳逆倚息不得卧为风寒外阻，吸起痰饮，与此证不得卧同，而心痛彻背为独异，则非小青龙汤证可知。夫肺与皮毛，束于表寒，则寖成留饮，甚至倚息不得卧，惟胸背痛为胸痹的证，固当从本证论治，特于前方加生半夏以蠲饮，所以别于前证也。 清·沈明宗《张仲景金匮要略》 此痹偏于心包与俞穴也。痹邪偏侵心包，气逆不利，则不得卧。然心俞在背，心包与俞相应，故心痛彻背。而上焦阳虚火不生土，脾虚则津液化痰，以前汤开痹，加半夏而消痰饮也。 清·陈修园《金匮要略浅注》 胸痹证，上已详言，不复再赘，今又加气上不得卧，是有痰饮以为援也。此证与支饮证相类，而惟心痛彻背者，为胸痹证所独，以瓜蒌薤白半夏汤主之。 此承上而言不得卧及心痛彻背者，为痹甚于前，而前方亦宜加减也。 刘渡舟《金匮要略诠解》 本条论述痰浊闭塞胸痹的证治。胸痹是以喘息咳唾，胸背痛，短气为主证。由于胸阳不振，寒饮停滞，肺中气机不畅则喘息咳唾，而致不得平卧。寒浊阻碍气机，故心痛彻背。治以栝楼薤白半夏汤，通阳散结，逐饮降逆。方中以瓜蒌薤白白酒汤通阳气，散痰结，而除胸痹；加半夏逐饮降逆，亦可通阴阳，使人安卧而眠。  胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》 这又一节。胸痹，如果短气、喘息更严重，以至于不得卧、不能躺下，就说明寒攻得更厉害了，不只是喘息咳唾短气而已，甚至于使他不得卧，这是简单根据从上面说。而且心痛彻背，不只是胸背痛，这个是心痛彻背，彻就是通的意思，就是胸背统统疼，这个疼就是心彻于背，背彻于心，是前后剧痛，比胸背痛加重了语气。 这是由于不但有寒，饮也重，所以他才以至于不得卧，而且心痛彻背这样剧烈。这个还是在栝楼薤白的基础上，症候加重，所以再加半夏。半夏这个药降逆、下气、祛饮，咱们说是祛痰饮的药，就是去水，因为此时用栝楼薤白力量不够了，还得另外加半夏，这个方剂就是上面的薤白减量，加上半斤半夏，这个半夏用得很重，也是搁白酒来煎，也就是在栝楼薤白方剂的基础上而又加半夏。所以这个方剂更好理解了，就是我们上面所说的栝楼薤白白酒汤这个症候，而饮重，逆迫也更甚，所以要加半夏，这个煎法和上面一样，如果人能喝白酒呢，当然白酒煎是没问题的，如果他不能喝白酒，搁水也行，同上面一样搁点黄酒也好，不用整个搁黄酒，用这个酒帮助药力让它发作快。这个是第二个出的方剂，一个是栝楼薤白白酒汤，一个是栝楼薤白半夏汤，底下继续来说明这个具体证治。 继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 全章内容 第1条：师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。 第2条：平人无寒热，短气不足以息者，实也。 第3条：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。 第4条：胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。 第5条：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。 第6条：胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。 第7条：胸痹缓急者，薏苡仁附子散主之。 第8条：心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。 第9条：心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。 九痛丸。治九种心痛。 熟读成诵 第4条：胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。 子恒中医工作室 |
|
|
