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西医讲的冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、胸部神经痛、胸腔积液、胸膜炎等疑难杂症中医如何治疗呢？ 且听我娓娓道来……   在中医里面叫胸痹 <<< >>> 病机一般为上焦阳虚，阴气上逆、胸阳不振  方药组成 栝楼薤白白酒汤 栝蒌实一枚（46g） 薤白半斤（125g）白酒七升（一升约200ml） 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，括蒌薤白白酒汤主之。《金匮要略》卷上  功 效 通阳散结，豁痰下气 主 治 用于胸痹，证见胸背疼痛、痰多喘闷、气短不得卧，苔白腻而滑，脉沉弦者。此方随证加减，用于治疗以胸背痛为主要症状的疾病，如心绞痛、冠心病、心肌梗塞、心肌炎、胸部神经痛等，以治疗心绞痛应用最多，常去白酒加桂枝、枳实、半夏、红花、丹参、川芎等同用。 三药合用，能助胸中阳气，开上焦痹滞，使胸中阳气布达而胸中大气一转，浊阴之气下降，阳盛痹通诸症自然皆除。治疗胸阳不振，气滞痰阻之胸痹证的基础方。 中药释义 栝蒌：宽胸散结，明代贾所学在《药品化义》中说：“瓜蒌仁体润能去燥，性滑能利窍。……若郁痰浊，老痰胶，顽痰韧，食痰粘，皆滞于内不得升降，致成气逆胸闷，咳嗽烦渴少津，滑润之力以涤膈间垢腻，则痰消气降，胸宽嗽宁，渴止津生，无不奏效。” 薤白：善散阴寒之凝滞，宣通胸阳之毕结，治胸痹要药，还有行气导滞之功。 金代医家李东垣在《用药法象》中说薤白：“治泄痢下重，能泄下焦阳明气滞。” 白酒味辛性温，宣发助阳，通行营卫为佐药。 栝楼甘寒，有清化痰热内结，补虚安中除烦之功。薤白温中散寒祛痰湿，上开胸痹，下泄气滞。这两味药一寒一温，互为反佐，既清热通滞调畅气机，又散寒祛痰饮湿浊，兼以补虚。一般对于寒热错杂之证，非反佐则无以调和之。 关于白酒  关于白酒的论述有很多，有的建议使用米酒，有的建议黄酒，我认为都是可以的。 丹波元简曰：“白酒即酢浆，今用米醋极验。”(《辑义》)。 刘献琳曰：“白酒即米酒之初熟者。”(《金匮要略语释》)。 梁运通曰：“唐以前白酒即米酒，宋以后多用醋，醋性酸敛不宜用，当以黄酒为宜。”(《金匮释按》)。 黄酒，是用糯米、大米、黄米等酿造的酒,色黄,含酒精量较低。基于此，使用本方可以选用即墨黄酒或者绍兴黄酒。   知乾坤晓医理  胸痹的虚，为胸中阳气微而不振，故不必用补，而用宣通之法，阳气即畅，胸阳畅通则阳盛病除。所以我们要注意到，仲景用瓜蒌薤白剂是以行阳为主，不是补阳；如是人参汤，是兼补中阳，并非补胸阳。此乃仲景先师示人对胸痹病应认识到胸中大气为全身之主，实为生死第一关，本方行气与祛痰并行，宽胸与通阳相协，寓散寒化活血于理气之中。 古籍论述 《古方选注》：君以薤白，滑利通阳；臣以栝楼实，润下通阴；佐以白酒，熟谷之气上行药性，助其通经活络，而痹自开。 《王旭高医书六种·退思集类方歌注》：“薤白滑利通阳，瓜蒌润下通阴，佐以白酒熟谷之气，上行药性，助其通经活络，而痹自开。胸中阳也，而反痹，则阳不用矣。阳不用则气上下不相顺接，其津液必凝滞而为痰，故喘息咳唾，胸背痛，短气等证见矣，脉紧沉迟为阳虚之验，故主以通阳。” 《金匮玉函经二注》 ：“寒浊之邪，滞于上焦，则阻其上下往来之气，塞其前后阴阳之位，遂令为喘息，为咳唾，为痛，为短气也。阴寒凝泣，阳气不复自舒，故沉迟见于寸口，理自然也；乃小紧数复显于关上者何耶？邪之所聚，自见小紧，而阴寒所积，正足以遏抑阳气，故反形数。然阳遏则从而通之，瓜蒌实最足开结豁痰，得薤白白酒佐之，既辛散而复下达，则所痹之阳自通矣。” 黄树曾《金匮要略释义》：“此证除喘息咳唾，胸背痛外，又加心中痞满，胸部亦气寒满闷，胁下之气复上逆冲心，此乃羁当不去之阴气结于胸间，其证甚急，治宜急通其痞结之气，惟当审其虚实，实者由于邪气搏结，蔽塞心胸，允宜开泄。故用枳实泄其胸中之气，厚朴泄其胁下之气，桂枝通心阳，合以瓜蒌、薤白开结宣气，病邪自去。” 《脉经》：（《卷八·平胸痹心痛短气奔豚脉证第十》）胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数者，栝楼薤白白酒汤主之。 《外台秘要方》：（《卷十二·胸痹咳唾短气方四首》）仲景《伤寒论》：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸脉沉而迟，关脉小紧数者，瓜蒌薤白白酒汤主之方。 《脉要精微论》说：“背者，胸中之府”，背属阳，心之脉转行于背，痰饮阻膈，宗气不能贯心脉，合心阳转于背，背失温煦，故背部凉冷、发胀。阻滞严重者症情则重，故可一直延伸至尾骶。 【注论精选】 陆渊雷: 此条不云喘息咳唾短气者，省文也。且栝萎薤白半夏汤。即前方(编者按：前方即瓜蒌薤白白酒汤)加半夏一味，则前条之证亦为此条所有。故知不得卧者，喘息咳唾短气之甚也。心痛彻背者，胸背痛之甚也。（《金匮要略今释》） 山田椿庭：按不得卧，即条中之限目，所以加半夏降逆气疏痰饮。盖瓜蒌薤白白酒，通阴气之凝，温胸中之寒。本方大意亦同,但散阴寒之功稍劣，而降逆逐饮之力颇倍,是所以减薤白而加半夏也。（《椿庭经方辨》） 汤本求真: 本条胸痹之下，当看喘息咳唾，胸背痛，短气之九字解，不得卧者，喘息咳唾、短气所使然。心痛即心脏神经痛，彻于背部，不外胸背痛之增剧者。故本方主治前方证之剧者，二者之异处，乃在半夏之有无，以是可见其治效矣。（《皇汉医学》） 近似方 瓜蒌薤白半夏汤则治胸痹之偏于痰浊壅盛痹滞胸阳而心痛彻背、不得卧者。 乌头赤石脂丸则治阴寒之气厥逆上干，格痹胸背经脉，乱其气血而致心痛彻背、背痛彻心者。 枳实薤白桂枝汤主治胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。此为客气留结在胸中，不只上焦阳虚，而中焦阳亦虚，故阴邪得以留踞，上逆动膈而为胸满、胁下逆抢心。故于瓜蒌薤白剂中加枳实除痞气，厚朴开气结，桂枝行阳气兼能疏肝，不但胸阳得畅，而中焦亦调，故病自痊愈。桂枝辛温而甘，合甘草辛甘化阳，益心阳而助宗气。若加威灵仙，可除痰湿，通经络，威灵仙性急善走，每剂中不得少于50g，合桂枝辛通，促使胸背阳气展布流行，松弛背部肌肉。专从温阳行气着眼，即如喻嘉言所谓“补天浴日”，一旦离照当空，何患胸际阴霾不开。 虽皆治胸痹，却有不同，须详细辨证，请读者深入研究《金匮要略》「胸痹心痛短气篇」。 方剂 加减 寒邪较重者加桂枝、附子、干姜等通阳散寒。 气滞甚者加厚朴、枳实、檀香以理气行滞。 兼血瘀者可加丹参、降香、桃仁、红花等以活血祛瘀 兼水饮者，加桂枝、茯苓。 心气虚者加党参、黄芪、炙甘草。 心阴虚者加麦冬、五味子。 疼痛的时合用金铃子散、失笑散。 调理动脉硬化症加用海藻。 清理血管降低血脂加三黄、水蛭。 稳定心率加黄连、琥珀。 大汗不止加生龙牡、山萸肉。 孟氏验方 心绞痛急救方法：按揉护心穴-至阳穴、鸠尾穴，针刺鸠尾穴，一分钟左右缓解胸闷憋气。 瓜蒌薤白桂枝汤合千金苇茎汤、丹参饮合方治疗胸腔积液具有很好的疗效。 此文为作者原创文章，如转载请注明作者和出处。 End |
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