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跖疣跖疣是临床常见的皮肤病, 发病率高, 属于中医“枯筋箭”、“牛程蹇”、“千日疮”、“疣目”等范畴，是发生于一侧或两侧脚底和脚趾的跖面,初起为绿豆大的角质性淡黄色小点,稍微隆起,半透明,如不注意观察可误为水疱;以后成为圆形的扁平角质性损害,中央粗糙不平并呈灰黄色,有时可看到黑色的小点,周围绕以黄色角质环;往往伴有不同程度的触痛。现代医学认为是由人类乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus,HPV）感染引起的皮肤新生物，临床上比较常见的主要由HPV1、HPV2、HPV4和HPV7型引起[ 1 ]。
1 病机病因
传统医学认为本病多由风热毒邪搏于肌肤而生;或怒动肝火,肝旺血燥,筋气不荣，肌肤不润,局部气滞血淤所致,外伤、摩擦常为其诱因。现代医学认为与免疫功能有关。国外Concalves研究发现HPV感染与免疫缺陷有关,尤其是细胞免疫功能与HPV感染发生, 发展及转归密切相关[ 2 ]。HPV 感染者具有特异的细胞免疫缺陷，HPV 抗原的多变性及感染皮肤局部细胞免疫功能低下,使得该病难以治愈而易复发,病毒长期的局部复制、繁殖导致感染潜伏而反复发作。过去认为,体液免疫与HPV 感染无关,因为体液免疫失调的患者HPV 感染机会与正常人没有差异。最近的研究表明[ 3 ] 体液免疫对控制HPV 感染也具有重要作用。国内曹毅[ 4 ]等研究发现跖疣患者TH细胞及TH /TS比例和IL - 2 下降。T细胞是机体免疫系统中功能最重要的一类细胞群,在正常机体内各T淋巴细胞相互作用,并维持一定的平衡,以确保免疫功能的正常。当不同淋巴细胞亚群数量跟功能发生异常时,即可导致机体免疫系统紊乱并发生一系列的病理改变,免疫低下的个体感染HPV的机会大大增加。
2 治疗方法
祖国传统医学治疗跖疣的方法很多，主要有中药内服法或外洗法、修治疗法、局部药物敷贴、针灸等，均取得了较好的疗效。
2.1 中药内治法
回顾近代学者的文献可知大都主张以清热解毒，平肝活血，软坚散结为大法，并随证加减。叶氏[ 5 ]将自制消疣汤（磁石30g、代赭石30g、生牡蛎30g、浙贝母15g、地骨皮30g、红花3g、桃仁9g、牛膝9g、赤芍9g、板兰根15g、黄柏9g,疼痛明显加石决明）治疗跖疣，3剂痊愈111例, 6剂痊愈147例, 9剂痊愈60例,经3～6m随访观察,未见复发。董氏等[ 6 ]用内服解毒散瘀汤治疗本病，方药为大青叶9g,白芷9g,红花9g,生牡蛎25g,桃仁9g,紫草9g,忍冬藤15g,甘草3g。结果150例中痊愈112例( 74. 7% ) , 2例无效,总有效率98. 7%。于氏等[ 7 ]内服中药治疗跖疣57例，治疗原则为清热解毒，平肝活血，软坚止痛，方药为大青叶30 g、土茯苓30 g、蒲公英30 g、灵磁石30 g（另包先下）、珍珠母30 g（另包先下）、生地黄30 g、大黄10 g（另包后下）、夜交藤30 g。腹泻严重者大黄不后下。结果治愈33 例，有效率82.5%，疗效显著。
2.2 中药外用法
据文献报道人类乳头瘤病毒在42℃以上15 分钟即死亡,故多数学者采用具有抗病毒作用的中药煎汤后趁热浸泡患足,可有效杀灭患部的病毒。朱氏等[ 8 ]自行研制的脱疣汤(牡蛎、赤芍、生地、三棱、莪术、蝉衣等) 水煎后浸泡患足，治疗患者40 例共269 个疣体，治愈19 例206 个疣体(76. 58 %) ,好转16 例,未愈5 例。郭氏等[ 9 ]用中药泡疣散(板蓝根、蛇舌草、大青叶、桃仁、红花、三棱、莪术、当归、夏枯草等各等份为散）浸泡治疗多发性跖疣43例，对照组用聚肌胞注射液和注射用转移因子肌注, 结果治疗组总有效率为76. 74%，对照组为45.71%，明显优于对照组。赵氏[ 10 ]用芒硝威灵仙合剂外洗治疗跖疣40例，以自拟方“芒硝威灵仙合剂”为基础方加味，药用： 芒硝60 g， 威灵仙30 g，伴足跖多汗者加麻黄根30 g，合并真菌感染者加夏枯草15 g、荆芥穗10 g，合并胼胝者芒硝用量稍加，趁热浸洗患处，温度以可以耐受不造成烫伤为度，1个疗程结束后结果痊愈7例，显效12例，有效21例，有效率达100%，2个疗程结束后痊愈18例，显效15例，3个疗程结束后全部痊愈。
2.3 中药内服加外用
杨氏等[ 11 ] 治疗40 例跖疣患者,用板蓝根15～30g ,败酱草15～30g ,马齿苋15～30g ,生苡仁15～30g ,赤芍10～15g ,紫草10～15g ,木贼6～10g ,香附6～12g ,穿山甲6～10g ,当归6～10g ,川牛膝6～10，10g ,可随症加减,前两剂口服，药渣煎汤泡脚,且水温保持在患者能耐受的较高温度,结果痊愈29 例,占72.5 %，总有效率92.5 %。王氏等[ 12 ]治疗跖疣患者32 例，内服自拟方跖疣汤: 白芍20g, 当归15g, 炙首乌15g, 生牡蛎30g, 灵磁石30g, 代赭石20g, 土贝母15g, 夏枯草30g, 桃仁10g, 红花10g, 莪术12g,香附12g。外用自拟洗疣方: 生牡蛎30g, 土贝母30g, 夏枯草30g, 莪术30g, 红花30g, 香附30g。煎水熏洗局部, 结果痊愈率为84.14%。其中有3 例患者用药后10 天内皮损全部消退。
2.4 针刺疗法
现代医学研究表明：针灸疗法能提高网状内皮系统的机能, 刺激骨髓增生, 使周围血细胞数增多, 增强白细胞的吞噬能力, 提高免疫血清滴度的效价, 因而具有抑菌和抗病毒作用; 同时还能改变体内化学过程, 改善酶系统的活力,促进新陈代谢, 加速毒物的排泄与炎性渗出物的吸收等,用针刺法治疗多发性跖疣就是依据以上理论, 通过反复针刺母疣根部经络, 提高抗疣病毒的免疫力, 抑制疣病毒DNA 的复制, 使疣体全部脱落。不论多发性跖疣有多少个,只需针刺一个母疣就能使所有疣脱落, 且治疗方法简便、痛苦少、易接受, 治愈率高, 无复发、无疤痕。戴氏等[ 13 ]治疗126例多发性寻常疣、跖疣患者应用针灸针法和针刀法( 适用于跖疣或体积较大的疣) 分别治疗，不论多发性寻常疣或跖疣有多少个, 针刺法治疗即只需针刺一个母疣结果经过治疗, 所有寻常疣或跖疣就自然萎缩消失, 愈后局部皮肤无疤痕及色素沉着。经治愈1～5 年, 随访75 人次均无复发, 随访人数占本组人数的59.5% , 所随访人数无复发率达100%。马氏等[ 14 ] 用火针治疗跖疣患者，对照组冷冻治疗: 患处常规消毒后, 以液氮枪对准患处,直接喷射液氮治疗，结果火针组组治愈率、总有效率优于对照组。传统医学研究认为火针有温通经络作用, 可以温经通络, 调和气血, 软坚散结, 从而增加机体正气, 消灭毒邪,起到“扶正祛邪”[ 15 ]的作用,
2.5 艾灸疗法
《本草纲目》曰:“艾,外用灸百病,壮元阳,通经脉,行气补血”。艾叶性温,能振扶元阳,用以烧炭,能温煦气血、调整机体功能;又因其气味辛热,能运行诸经。现代药理研究发现艾叶有抗菌、抗病毒、平喘、镇咳、祛痰、抗过敏、止血和抗凝血、增强免疫功能、护肝利胆、解热镇静、抑制心脏收缩及降压等[ 16 ]作用。疣的消长主要与机体的细胞免疫功能有关,尤其与皮肤局部的细胞免疫状态相关。从现代对艾叶的药理作用及艾灸的治病机理研究来看,艾叶有抗病毒、增强免疫功能的作用,艾的药性可通过体表穴位渗透到体内,达到调整脏腑功能、调节免疫功能的目的。直接灸局部,可以使药效充分到达病灶局部,起到抗感染并调节皮肤局部的细胞免疫状态的作用,另外通过艾条灸,有抗病毒,调整全身免疫功能的作用。张氏等[ 17 ]用艾灸治疗难治性跖疣，共240例患者，采用完全随机抽样法将240例观察病例分为A、B两组。其中A组采用艾灸疗法,B组采用水杨酸疗法。结果:A组治愈率75% ,总有效率96. 67% ,复发率5%。B组治愈率31. 30% ,总有效率80% ,复发率17. 4%。两组之间的治愈率、总有效率和复发率对比均有非常显著性差异。彭氏等[ 18 ]用小艾柱直接灸治疗跖疣23例，如双足均有跖疣,则分别治疗,如有多个疣,只治疗母疣。结果23 例 2个疗程后治愈率100 %。
2.6其他疗法
2.6.1耳穴疗法：耳穴也叫反应点、刺激点。当人体内脏或躯体有病时，往往会在耳廓的一定部位出现局部反应，如压痛、结节、变色、导电性能等。耳与脏腑经络有着密切的关系。各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区（耳穴）。刺激耳穴，对相应的脏腑有一定的调治作用。刘氏等[ 19 ]用耳穴压豆法治疗顽固性跖疣，共38 例，主穴取跖疣患病部位相应的耳穴和肺穴, 配穴选取肝、脾、肾上腺、神门穴，治疗效果: 38 例中, 痊愈33 例(其中30 例1个疗程治愈, 3 例2 个疗程治愈) , 总有效率为97.14%。
2.6.2修治疗法：又称修脚疗法,在我国民间流传久远,是为广大群众所熟悉和欢迎的治疗足部皮肤病的一种方法。修治疗法不只是单纯的修脚,国内张自模教授以民间修治法结合现代医学,经过反复临床实践和总结,使修治疗法更趋完善。罗氏等[ 20 ]采用修治疗法联合水杨酸粉封包治疗61例跖疣患者，对照组采用单纯水杨酸粉封包治疗41例，结果治疗组总有效率为83.32%，对照组总有效率为51.22%，治疗组明显优于对照组。
2.6.3穴位封闭：丁氏[ 21 ]采用太溪穴封闭治疗跖疣患者36例，用2%普鲁卡因4毫升刺入太溪穴位3到5分，待得气后待胀，麻感由太溪穴传至跖疣的部位时即可推药，结果治愈29例（占80.6%），好转5例（13.9）。
2.6.4微波疗法： 邬鲜林[ 22 ]用微波治疗160例跖疣患者，一次性治愈158 例, 占99%,只有2 例在原皮损边缘复发, 经同样方法第二次治疗后痊愈, 总治愈率达100% , 经过1年随访无复发。
2.6.5手术钝性摘除法：陈健等[ 23 ]用钝性摘除治疗跖疣30 例，用2%利多卡因对疣体作局部浸润麻醉，单发者用消毒镊子将疣体质芯拔除干净，多发者将首发跖疣拔除，结果6 例单发患者及18 例多发患者均1 次性治愈，并且这18 例多发患者未治疗的病灶亦自然消失；4 例多发患者治疗病灶痊愈，未治疗病灶无变化，经逐个治疗痊愈；22 例患者治愈后观察3 个月无复发。
3.结论
跖疣是临床常见的皮肤病, 发病率高, 因足跖部多汗及外伤、摩擦发病。研究发现, HPV不仅可以定居在毛囊,还可以以外源腺导管周围的角质细胞及内上段为靶细胞定居,这可能是本病治疗不彻底及复发的原因。患者除疼痛不适外会因此而感到窘迫[ 24 ] ,病情严重者可影响患者行走、工作,常给患者带来极大的苦恼。临床上还没有理想的根治方法,现代医学往往是根据跖疣的个数及复发情况等采用外科破坏法、化学治疗法和免疫疗法，其二氧化碳激光、高频电灼、冷冻、刮除术的共同缺点是损伤面积大, 形成创面愈合时间长, 远期复发率高且易留瘢痕[ 25 ]，而卡介苗、左旋咪唑、IL-2等免疫调节剂存在着疗程疗效不确定，治疗费用昂贵等不足，限制了其广泛使用。从上面的文献可以看出中医药治疗跖疣特别是多发性复发性跖疣疗效肯定，且治疗方法简便、痛苦少、易接受。
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