失眠症的针灸治疗

失眠症中医学称为不寐,通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。临床表现为不易入睡,睡后易醒或能入睡,但梦较多,甚者彻夜不能入睡,经常伴有头晕、头痛、精神不振、疲乏无力等症状,严重影响人们的生活质量。随着社会竞争的愈演愈烈,人们的工作压力不断增加,本症的发病正呈日益增多的趋势。长期失眠可使人焦虑、抑郁或产生恐惧心理,导致精神活动率下降,妨碍社会功能,严重影响患者的工作、学习和生活。现代医学对其只能施以镇静催眠药治疗,疗效尚不十分理想,而素有“绿色疗法”美誉的针灸疗法治疗失眠疗效显著,逐渐被失眠患者所接受。现将近几年针灸治疗失眠的研究进展总结如下:

1普通针法

1.1辨证取穴辨证论治是中医理论的特点之一,同样被广泛应用于针灸临床。现代医家运用针灸治疗失眠方法众多,但多以一组主穴为基础方,再根据不同证型辨证加减。

1.1.1平补平泻手法针刺百会、四神聪、安眠、神门、三阴交、太溪,配合辨证加减穴治疗失眠例。结果痊愈 64例,好转 77例,无效 9例,总有效率为94%,显著高于舒乐安定对照组的45%。

1.1.2程氏针灸治疗不寐 78 例,取申脉、照海为主穴。心肾不交型加大陵、太溪;肝火上扰型加行间、风池;心脾两虚型加心俞、脾俞、足三里。申脉穴采用泻法,提插与捻转手法相结合;照海穴用补法,亦用提插与捻转手法;太溪穴用补法;大陵、行间均用泻法,提插与捻转手法相结合;风池穴行捻转平补平泻手法;心俞、脾俞、足三里用补法,亦用提插与捻转手法。针刺每次30~40 min,每10 min行针1次,加强针感,每天1次。治疗期间停用一切药物。治疗每天1次,10次为1疗程,疗程间休息 2 天。78例患者总有效率达961%。

1.1.3经验取穴不寐主要因神不安所致,故针灸取穴多选用具有安神作用,且穴名本身冠有“神”字的腧穴,如百会、神庭、神门、四神聪等。如周氏认为,四神穴(即神庭、神门、本神、四神聪)有宁神开窍、疏郁镇静之功效,善用四神穴为主穴治疗失眠。

2.电针疗法

电针治疗可以起到“疏肝理气,调畅情志,协调阴阳,扶正祛邪,疏通经络”之功,从而达到改善睡眠的目的。练氏等治疗方法:采用毫针于乳突穴凹线处,自上朝下进针15寸,太阳穴进针1寸,平补平泻,进针得气后留针30 min。针刺百会穴时针尖向前额,进针1寸,风池穴进针15寸,以平泻进针得气后留针30 min。同时采用G6805-2型治疗仪间断波治疗。每组正极接于乳突、百会两组穴位,交替使用。每日1次,10次为1疗程。每疗程间休息3~5 d。结果: 15例有效率799%。结论:电针穴位治疗比口服催眠药物效果佳,无药物成瘾副作用,从而达到改善睡眠目的。郭氏等电针印堂、神庭穴,配合辨证取穴,对 79 例失眠患者进行临床观察,结果痊愈 38 例,显效 41 例。

3灸法

灸法具有振奋阳气、驱寒除湿、通达血脉、调和阴阳、宁心定神的功能,且操作简便,现代医家将其广泛应用与失眠病患中,疗效明显。胡氏等采用多功能艾灸仪灸治失眠症30例,取百会、关元、神门、安眠、三阴交。中药组口服安神补脑液。结果显示,灸疗组与中药组治疗后PSQI评分和有效率比较,差异有显著性意义(P<005)。李氏等嘱患者睡前用艾条灸双侧涌泉穴 5~20 min,配合松弛训练治疗失眠症 102 例,结果痊愈 74 例,有效 20 例,无效 8例,总有效率 9216%。袁氏将80例患者按数字随机表法分为治疗组与对照组各40例。治疗组采用艾灸百会、涌泉(双),先灸百会,再灸涌泉,采用雀啄灸、回旋灸。对照组口服安定片、谷维素片、VitB1。结果治疗组有效率95%,对照组有效率75%。

4特种针法

41耳针疗法郑氏等耳穴贴压治疗失 32 例,取穴:神门、皮质下、脑点、交感、内分泌;配穴:肝、胆、脾、胃、肾。操作者 75%乙醇棉球消毒操作区,用王不留行籽贴压双侧耳穴,并不断按压穴位,注意刺激强度,至耳部发热、酸、胀、微痛为宜。贴压期间嘱患者每日自行按揉 2~3 次,每次 1~2min,睡前再按揉 1~2min;每贴压 1 次,可在耳穴上放置 3d,每贴压 5 次为 1 个疗程,疗程间休息 1~ 2 d,再进行下一疗程,两耳交替进行。结果本组痊愈 24 例,有效 6例,无效 1 例,1 例患者自动放弃,总有效率为 94%。孙氏治疗60例60岁或以上失眠患者,接受3周之耳穴磁疗,均取相同的穴位:神门、心、肾、肝、脾、皮质下及枕,贴上每粒含66Gs之磁珠,结果治疗后的睡眠效果指数较治疗前有明显改进(P<001),虚证或实证失眠之老年人接受同样的耳穴磁疗,在效果上没有分别(P>005)。

42梅花针法庄氏采用梅花针叩刺背俞穴治疗顽固性失眠42例,治疗结果,痊愈24例,显效18例,总有效率100%。王氏用梅花针治疗失眠 48 例,取穴:以不寐、梦多、心悸、烦闷易怒、神疲乏力为主要症状者,取后颈、骶部、风池、内关、神门、三阴交、乳突区、阳性反映区;以不寐、精神不振、乏力为主要症状者,取胸部、腹部、大椎、中脘、关元、足三里、骶部;如症状好转,需巩固调理者,取脊柱两侧,重点为第 7 胸椎至腰部、骶部、大椎、中脘、风池、内关。结果总有效率为 792%。

5小结

《灵枢·根结》云:“用针之要,在于知调阴与阳,调阳与阴,精气乃光,合形于气,使神内藏”,针刺治疗失眠的关键,正是在于它可根据其证候的属性来调节阴阳的偏盛偏衰,使机体归于“阴平阳秘”,恢复其正常生理功能。近些年针灸治疗失眠的优势凸显,不仅可选用的优效穴位越来越多,而且治疗的方法也越来越多样化,除了传统的针法和灸法外,电针、梅花针、腹针、耳针等特种针法广泛应用于失眠的治疗,更有医家将现代医学的催眠疗法运用其中,使疗效得到了显著提高。