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2015-02-14 08:30:33
临床调查资料显示，目前我国糖尿病患者已达1.13亿，占世界糖尿病患者的五分之一。但国内2型糖尿病防治现状堪忧，只有不足1/3患者的血糖控制达到糖化血红蛋白（HbA1c）低于7%的目标。除了HbA1c达标率低以外，2型糖尿病防控还面临另外“两座大山”——保护胰岛功能、延缓糖尿病进展，控制糖尿病与心血管相关的潜在风险。
胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能障碍和肝糖输出增加，是2型糖尿病的核心病理环节，英国一项前瞻性糖尿病研究发现，二甲双胍可减少肝糖输出改善胰岛素抵抗，二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂则可减少肝糖输出，同时改善β细胞功能缺陷，促进胰岛素的生物合成与释放，两者具有天然的降糖机制互补优势，联合用药将对提升HbA1c达标率大有裨益。
对于胰岛功能保护，DPP-4抑制剂不仅可显著改善患者血糖水平、降低HbA1c，且具有明显的胰岛保护功能，从而可达到标本兼治的效果。
糖尿病是心血管疾病的等危症，糖尿病患者的心血管和全因死亡风险要明显高于非糖尿病患者。DPP-4抑制剂作为常规治疗的一部分，在为糖尿病患者带来降糖获益的同时，不会带来额外的心血管风险，可有效控制糖尿病与心血管相关的潜在风险。
当人们谈到糖尿病并发症的时候，一般会想起糖尿病眼底病变、糖尿病足、糖尿病肾病。很多患者本人和家属都还没有意识到，在糖尿病并发症中，最威胁患者生命的是ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）并发症，约70%的患者因此被夺去生命。ASCVD并发症可防可控，糖尿病患者的胆固醇水平尤其是“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，即LDL-C）水平，是预测未来发生ASCVD的最危险因素。
糖尿病患者的心脑血管疾病风险比非糖尿病患者高出2-4倍。国内外的血脂防治指南均提出，低密度脂蛋白胆固醇是首要的治疗目标。降低“坏胆固醇”（LDL-C）能显著降低心血管疾病风险。他汀类药物是降低“坏胆固醇”的首选药物，在减少主要血管事件例如预防死亡、心肌梗死和中风方面的疗效已超越所有其他类调脂药物。遗憾的是，国内好多应该使用他汀类药物治疗的患者还没有接受治疗，即使服用了药物也不能坚持长期治疗，大大影响国内糖尿病患者对于心血管疾病的防治。
国际上很多大的学术机构都制定了糖尿病综合管理指南。目前，美国通过20年的糖尿病综合管理实施，实现了糖尿病心血管事件平稳下降，这对于医患来说是可以借鉴的。2015年1月，美国糖尿病学会新版诊疗指南公布，更强调糖尿病患者的早期综合管理。
总之，科学用药只是一个方面，搬走这“三座大山”，提高患者服药的依从性、定期监测血糖等也十分重要。
【链接】美国糖尿病学会新版诊疗指南（2015年1月公布）。其中，强调糖尿病患者的早期综合管理：
1、对40岁以下糖尿病患者：新版指南明确指出，如有危险因素（高血压、吸烟、超重/肥胖、LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）等），推荐使用他汀类药物治疗。
2、对于40岁以上的糖尿病患者：新版指南明确指出，即便没有危险因素（高血压、吸烟、超重/肥胖、LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）等），也推荐使用他汀类药物降低“坏胆固醇”（LDL-C）。
3、他汀类药物必须长期吃，同时坚持生活方式的干预，不可在“坏胆固醇”降低后随意停药。
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