沈绍功经验集 辛凉解表仍沿用银翘桑菊(转载) 发表者:赵东奇 387人已访问 “ 银翘散”、“桑菊饮”均出自《温病条辨》。至今仍是辛凉解表的代表方。均以疏散风热为主,治疗风热表证。前者以清热解毒为重,后者以清肺止咳为重。 沈绍功经验集 荆防败毒散替代麻黄汤辛温解表(转载) 发表者:赵东奇 945人已访问 外感风寒表实证,治疗大法为辛温解表,多投《伤寒论》的“麻黄汤”。麻黄汤为发汗峻剂,仲景曾有告诫:“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”禁用。也不可误投于表寒虚证和风热表证,否则汗之过度,首伤心阳。近代药理研究发现麻黄有提升血压、抑制心脏、加重心衰的副作用,故高血压心功能差者,虽有风寒表实证也不宜投用“麻黄汤”。凡此,麻黄汤辛温解表有利也有弊,故提倡以“荆防败毒散”代之。 沈绍功经验集 增液汤养阴主方(转载) 发表者:赵东奇 2112人已访问 “增液汤”出自清《温病条辨》,由生地、玄参、麦冬3味组成。为增液清热,润燥通便之剂,主治阴津不足证,乃养阴主方。 沈绍功经验集 酸枣仁汤安眠主方(转载) 发表者:赵东奇 1510人已访问 酸枣仁汤出自《金匮要略》,以酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎5味组成。主治“虚劳虚烦不得眠”,虚劳者乃肝阴不足,虚烦者乃阴虚内热,是养血安神,清热除烦之剂。 临证还有加减;柔肝除烦,选加生地、当归、白芍、女贞子、旱莲草、生栀子;宁神镇静,选加生龙牡、灵磁石、柏子仁、炙远志;清热除晕,选加草决明、白菊花、川牛膝、蝉衣、葛根;为增安眠之力,均可加入夜交藤30g。酸枣仁汤系虚证失眠主方。如属实证,多见痰瘀互结,上蒙清窍,可选加石菖蒲、郁金、丹参、莱菔子、赤芍,则成功补兼施方。 枣仁汤,这是安眠的主方。它两个主证:第一养血安神,用炒枣仁、云苓和川芎;第二它清热除烦,睡不了觉啊,有火,心烦加了知母,这是它的两个主证。还可以加减,加柔肝的生地、当归、芍药、女贞子、旱莲草和栀子;加了镇静的龙牡、磁石、柏子仁和制远志,远志必须的制,它有小毛,生的远志吃了以后嗓子难受,所以一定要制远志,生的远志难受,就会引起呕吐;假如伴有头晕的加决明子、白菊花、川牛膝、蝉衣和葛根;加强安眠用30g的夜交藤,炒枣仁安眠你要大量用30g。我在广安门医院,那药房配了酸枣仁膏,酸枣仁膏呀就拿酸枣仁原方,加了夜交藤,煎了以后,用蜂蜜,5斤蜂蜜炼成膏,装成一大瓶,当时公费医疗能报销呀,困难的时候都吃不饱。怎么办?好多广安门医院的职工呀,开了这药以后,早晨起来插在馒头上吃,有吃饱又不花钱,又抗饥饿,一举数得呀。当时我在广安门医院就很出名呀!我在广安门医院有两个事情出名:一个就是枣仁膏,酸枣仁膏,哎呀!给老百姓谋福利了,当时工资也不高,不花钱,能吃饱,晚上睡觉又能安稳,谁能不谢我呀;第二个就发烧,广安门医院我当时急诊呀,可能明天我要讲这个,发烧啊,就分清风寒风热,风热的话,清解和剂,风寒的话,温解合剂,两个合剂,放在250ml的小盐水里面,消好毒,铝盖封口。高烧啊,尤其是孩子,别熬药了,15ml一次,当然服药的时间要变,不是一付药喝两次,就4个小时喝一次药,一天也许喝3付、4付药喝两瓶烧就退了。 沈绍功经验集 越掬丸解郁主方(转载) 发表者:赵东奇 493人已访问 元代滋阴派名医朱震亨提倡“六郁说”,在《丹溪心法》中组建了“越鞠丸”。气郁用香附,血郁用川芎,痰湿郁用苍术,火郁用栀子,食郁用神曲,通治郁证。 沈绍功经验集 金铃子散镇痛主方(转载) 发表者:赵东奇 779人已访问 金铃子散出自宋《太平惠民房》,由金铃子、元胡2味组成,主治肝郁化火诸痛证。临床用金铃子散系镇痛主方,尤治实痛,但要加味:头痛加川芎、天麻;项痛加葛根白菊花;胸痛加全瓜蒌、苏木;脘痛加木香、厚朴;腹痛加大腹皮、鸡血藤;胁痛加柴胡、枳壳;痛经加香附、丹参;疝痛加炒橘核、荔枝核;热痛加生栀子、丹皮、赤芍;寒痛加乌药、桂枝。虚痛时也可用之,应加黄芪、当归、白芍为宜。 金铃子散,镇痛的主方。昨天我已经讲了,原来传统的金铃子散只治疗实痛,虚痛用芍药甘草汤。临床别管虚痛、实痛,所有的痛证,都可以用金铃子散。胃痛腹痛发凉加白芍,不用甘草,里面加减;头痛要加川芎和天麻;项痛加葛根和白菊花;胸痛加全瓜蒌和苏木;胃痛加白术和厚朴;腹痛加大腹皮和鸡内金;胁痛加柴胡和枳。这个中医镇痛啊非常有效,我治疗痛证呀,完全用新思路,这个明天要给你讲,新的思路来止痛,反而提高了中医镇痛的疗效,这个按照部位来讲。痛经的加上香附和丹参;疝气痛加上炒橘核和荔枝核,这个量都要大,都用30g;热痛加栀子、丹皮和赤芍;寒痛加乌药和桂枝;虚痛加黄芪、当归和白芍。这个金铃子的止痛加上8个加减,估计全部的疼痛都会有效,当然疼痛很复杂,明天我还要讲,中医止痛的疗效优势很明显。 沈绍功经验集 萆薢分清饮除淋主方(转载) 发表者:赵东奇 729人已访问 萆薢分清饮有两种组方:一是《丹溪心法》,由益智仁、萆薢、石菖蒲、乌药组成。温肾利湿,分清化浊,专治膏淋、白浊;一是清《医学心悟》,由萆薢、石菖蒲、黄柏、白术、云苓、莲子心、丹参、车前子组成,清热利湿,转治湿热下注证。 沈绍功经验集 五苓散退肿主方(转载) 发表者:赵东奇 577人已访问 五苓散系《伤寒论》化气利水名方。由猪苓、泽泻、白术、云苓、桂枝5味组成。利水渗湿,温阳化气。可做为退肿主方。而且可以扩大用水湿、痰饮內停证。如兼食积,《丹溪心法》合平胃散,名“胃苓散”;湿热黄疸《金匮要略》加茵陈,名“茵陈五苓散”,也可选加宣肺的桔梗、蝉衣、桑白皮“开鬼门,洁净腑”,可增退肿之力;还可选加畅中的大腹皮、木香、陈皮、赤小豆或选加渗下的车前草、泽兰、冬瓜皮、生苡仁、石苇、白花蛇舌草。 沈绍功经验集 外感病(转载) 发表者:赵东奇 1974人已访问 我再给大家讲什么事呢?就是外感病。外感病呀,这个外感病打官司打了2000多年,一派是伤寒派,认为外感就是风寒为主,一派就是温病派,认为外感是风热为主,风热,温病,打了2000多年,写了几千本书,都给它弄晕了,从临床出发你也要鉴别好风寒和风热,风寒、风热,要把这两个必须得区别开,风寒就伤寒,风热就温病。怎么鉴别?书上好多指标都不可靠,我教会你四个指标,你就可以把风寒、风热鉴别得清清楚楚。
第一个就问寒热。区分寒热,完全凭感觉,恶寒重的,发热轻的,就以寒为主,就是发热为主,几床被子盖在身上,就是寒重热轻,就是风寒;反过来热重寒轻,高烧40度、39.5度以上,不怕冷,仅仅怕风,中医叫恶风或者畏风,那可是风热。这个肯定能分得清楚呀,病人的感觉是有一份热,他很有感觉,一看体温,风寒的体温38度以内,风热的体温一般要到39度,这个高烧。这个区别哪个重?是寒重还是热重来鉴别风寒还是风热。
第二个咳痰。书上讲鉴别痰的寒热以颜色为鉴别,你就上当了,不在颜色在痰的质量,不在色,辨痰的寒热不在色而在质。你比如:白粘痰,白的粘的痰,你按照理论书上讲的那肯定肺寒了,你用三子养亲汤,加了白芥子,这个粘痰出不来,憋在里面喘,心烦意乱,等于咱西医讲的痰多了等于吃可待因,可待因一吃痰出不出来,病人喘了憋了,你反过来把白芥子扔掉,改成葶苈子,病人白粘痰出来了,就很痛快了,这就说明痰的寒热不在颜色在质量,甭管黄白,稀薄的痰是风寒,甭管黄白,稠粘的痰就是风热,你外感病必然会有咳喘,病人就问一下这个痰是薄的还是厚的,就把风热风寒轻易的鉴别起来了。
第三个问汗和痛。没有汗的,关节和头痛的就是风寒;有汗的咽喉痛的嗓子痛的就是风热。
第四个最关键就看舌脉。苔薄白,脉浮紧,这是风寒;苔薄黄,脉浮数的这是风热。这个四条就把外感病的两个基本类型风寒、风热鉴别清楚了。
风寒的辛温解表,风热的辛凉解表。辛温解表书上讲的麻黄汤,现在因为麻黄的副作用,你就不要用麻黄汤了,改成荆防败毒散,不用麻黄、桂枝,用荆芥、防风,荆防败毒散;风热的还用桑菊饮、银翘散。这两个辨证分清楚了,两个立法搞清楚了,两个主方找着了,就是外感病基本上脉络就辨清了。
但是它里面要注意三个问题:
第一个问题,一定要注意扶正祛邪。尤其中老年人得了外感病他久治不愈,就是因为没有注意到扶正,他反反复复好不了,这扶正里面就要仿制古方的一个参苏饮,既能解表加参来扶助,还有一个小柴胡汤,小柴胡汤里面用党参。加一味扶正药,不是用参就是用黄芪,这一加注意,尤其是中老年人他的久治不愈的感冒,你光单纯治感冒不行的,里面加一个扶正的药,他感冒很快就解除了。但只能加一味,刚才我讲了,加多了就利邪了,加参也行,加黄芪也行,生黄芪,这第一个注意点。
第二个注意点一定要透窍。刚才我讲了透窍相当重要,因为外邪甭管风寒风热,它就在呼吸道里面,腠理呀,中医讲的腠理附窍里面,光解不行还要透。透窍用什么药?可以用川芎、桔梗、蝉衣。你外感病你就不要用菖蒲、郁金了,你解表性质的川芎、桔梗、蝉衣还有杏仁,根据风寒、风热不同你选用,但份量一定要轻,只能用上5g,5g才能往上走透窍,用重了往底下降了,导药下行了,就用5g。
第三个要给邪出路。这外邪要给它出路,这个出路你不要润肠,你润肠的话伤正,就利尿,淡渗利尿。治疗外感病,确定方针以后,里面必须加上淡渗利尿的药,就我刚才讲的车前草、白花蛇舌草、云苓、石苇、薏仁,这一类的利尿药。
这个附带就把外感病呀也给你讲一讲,外感病内伤病你都掌握好了,不光心脑血管病,你中医内科呀,你基本上就通了,保证基本疗效。分清风寒、风热,依据三个配合,一个要扶正,一个要透窍,一个要利尿。 |
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