|
脾胃学说的临床研究进展
[关键词] 脾胃学说；临床研究；医学综述
中医的源头是开始于《黄帝内经》，在这部浩大的医学著作中，其基本思想是阴阳五行理论，从而形成了藏象学说。《素问·太阴阳明论》中说：脾者，土也，治中央，常以四时长四藏各异十八日寄治。道出了脾在五脏的中心地位，为后来脾胃学说的和研究奠定了深厚的基础。在宋代以前，脾胃学说的发展都是以《内经》为基础，并且以脏腑学说为出发点不断地完善。多以单一脏腑寒热虚实做为主线，忽视了多脏腑之间的联系。到了金元时期脾胃学说有了重大的突破。以张完素、李杲为代表对脾胃学说的发展做了很大的贡献。明清时期，起代表是朱丹溪。总的来是或都是以经典为指导，由单一到多元化模式，由重点学说到完善补充发展的过程。新中国成立后，国家对中医的重视和中医工作者的不断努力，结合了现代医学的研究方法，建立了一个中西结合的新思路。近年来，对于脾胃学说的研究不断地了新的突破新的进展，用现代科学成就去研究发展新型的脾胃学说[1]。完善和发展了脾胃学说。加快了临床应用。脾胃学说应用几乎涉及临床所有系统，心血管、呼吸、泌尿、血液、骨伤、妇科疾病的应用归纳探讨如下；[2]
1、脾胃学说在心血管方面的应用 中医认为“脾生血”、“脾统血”，心脾有经络相通。心血源于脾胃的供给，若脾胃运化失职，精微不能上供于心，则可导致心血不足，心神无所存，而致心悸、易惊，血不养心可致心胸闷痛。营气不充于脉，则可见脉结代。另外，“脾为生痰之源‘，脾虚则运化无权，水湿停滞，变为痰饮，水停心下则见怔中，晕弦之症，痰阻经络，脉道不通变生诸症。近年来对心血管的中医药治疗方法可谓五花八门，而调理脾胃是其中之一，其常见的方剂有补中益气汤、归脾汤，生脉散、温胆汤等。在心血管疾病中常见的高血压病，虽然以阴虚阳亢为多，但也有痰湿壅盛而见眩晕头重、胸闷、心悸、纳少、呕恶痰延、苔白腻厚者，当以半夏白术天麻汤调理脾胃以祛湿化痰。冠心病其基本的病机是“本虚”，治病必求其本，采用健脾调气汤以健运脾胃，调理气血治疗冠心病52例，显效46.1%，好转44.2%，未愈9.7%，好转率为90.3%。名老中医路志正深谙心与脾生理、病理的关系，以治脾之法调治冠心病常获良效。有人对脾气虚证血液流变学的初步研究表明，脾气虚者多为心气虚并存，临床可见心绞痛或慢性心功能不全的发生这也可视作心病补脾，心脾同治法则的依据。高血脂症属于中医学中的痰湿、血淤的范畴，其病机主要是脾胃运化功能失调，转化为痰湿内滞，侵入脉管血流受阻，导致血淤继而诱发胸痹心痛等症。脾为生痰之源，脾失健运是高血脂症发病的重要病机。曾常春以健脾药为主治疗高血脂症77例，显效44例，有效26例，无效7例，总有效率为90.99%。
2、脾胃学说在呼吸系统疾病方面的应用 脾虚则生湿，湿聚为痰，湿流为饮，痰饮上犯于肺，气机的出入升降受到影响，故出现咳嗽痰多，痰阻气机则喘。所以呼吸疾病的临床表现的症状和脾胃的关系非常密切。呼吸系统疾病中如气管炎、肺气肿、哮喘等都属于脾虚型则从脾胃治疗。应用健脾行气、利湿化痰法，可选用六君子汤、二衬汤、苓桂术甘汤等。临床报道在慢性阻塞性肺气肿辨证过程中采用健脾之法，不仅有临床疗效，还可以起到积极的预防作用。有学者结合现代医学研究中医“培土生金”法的机制，并做了探论，认为培补脾土可以促进肺组织的修复，增强呼吸肌的功能，提高呼吸系统的防御机能。从而改善肺功能状态。赵东英等用益气健脾法治疗小儿反复呼吸道感染69例，显效27例，无效2例。总有效率为95.65%
3、脾胃学说在泌尿系统疾病方面的应用 泌尿系统有调节水盐代谢等多种功能，肾脏的某些疾病可引起水肿、中医认为水肿形成与肺、脾、肾三脏有关。就脾而言，脾能运化水谷，能制水。脾阳不足则气不化水，水失所养则侵入肌肤形成水肿，故有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。因而对肾小球肾炎、肾盂肾炎等病有从脾胃治疗，更有脾胃同治者。如实脾饮、五苓散、补中益气汤、苓桂术甘汤等。危北海以黄芪、党参、茯苓、白术、甘草等健脾益气药物组成方剂治疗慢性肾小球肾炎44例，总有效率86.3%。胡仲仪等以阳离子牛血清造成的家兔模型肾炎模型，用益气健脾方可减少尿蛋白，提高血清白蛋白，减低a2球蛋白及胆固醇，肾小秋基底膜之病理损害也明显减轻。
4、脾胃学说在血液疾病方面的应用 “脾统血”，脾气虚而失健运则气血生化不足，出现气血虚。包括贫血、再生障碍性贫血在内。脾虚不能统摄则血离经脉而外溢，为肌衄（皮下出血）、吐血、咳血等。血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血等引起的出血中一部分为脾失统摄所。在治疗上以补脾为主或兼补血，以复生化之权，可选用六君子汤、补中益气汤、归脾汤、黄芪建中汤随证加减。叶书敏用健脾益气之人参、黄芪、白术、甘草等治疗慢性再生性障碍性贫血24例，治愈1例，基本治愈8例,明显进步12例，无效3例，有效率为87.5%。根据药理研究发现健脾补气之人参能促进骨髓造血机能，促进骨髓的胆固醇、磷脂、蛋白质、DNA的合成。同时使血中红细胞、白细胞及骨髓细胞树显著增加。临床试验亦证明，人参使贫血患者的红细胞、血小板、血红蛋白增加。有治疗再生障碍性贫血和粒细胞减少症的效果。另外人参还有收缩毛细血管作用，可治疗血小板减少性紫癜，健脾益气之黄芪对治疗缺血性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜也有很好的效果，因此常和人参配伍使用。
5、脾胃学说在骨伤科方面疾病的应用[3] 对于创伤病人应调理脾胃使骨髓得以充分营养而愈合加快。《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。骨折后局部肿胀，脾气的健运有利于肿胀的消退，加快骨折的愈合。脾主生血统血，中焦脾胃是血液化生的基础。脾气健运则消化吸收旺盛，血液充足，骨髓受伤后也容易恢复。骨折患者由于创伤及手术等原因，往往导致脾胃虚弱，脾虚不能统血则血液妄行，影响淤血和肿胀的消退，不利于骨折的愈合。脾主四肢肌肉，经云：脾主四肢肌肉，脾气虚则四肢不用。所以在在治疗骨折的整个过程中应健运脾胃，以生化气血，促进机体功能的恢复。同时，脾肾两脏具有密切的联系，所以在治疗过程中肾也起着很重要的作用。肾为先天之本，藏精，主骨生髓。肾精充足，骨得滋养才能坚强有力。肾中精气有赖于脾胃化生水谷不断滋养才能充盛。近年来，有的学者研究结果证明了中医脾肾功能的密切关联、相互滋生理论的正确性。所以，对于骨折的患者在治疗中健脾的同时顾及肾脏，回、会有更好的效果。孙新华等用补中益气汤治疗骨折临床愈合后下肢肿胀79例，服药3到5剂消肿者47例，6到8剂消肿者26例，9到13剂消肿者6例。曾少平等早期应用健脾汤治疗下肢骨折肿痛40例，药用；党参、黄芪、白术、茯苓、当归、鸡血藤、川弓、牛膝、骨粹补、苡仁。结果肿胀改善情况显效33例，占83%，好转6例，占15%，无效1例，占2%，总有效率为98%。因此脾胃学说在骨伤科的临床治疗有十分重要的价值和意义，值得我们进一步去研究和探讨。
6、脾胃学说在妇科方面疾病的应用 脾胃乃气血化生之源，为后天之本。内而脏腑经络的温养，外而四肢百骸的濡润，无不抑给于仓禀之官胃的纳谷和喔的散精。至于妇女则又以血为本，一生中的行经、胎孕、临产等耗血量多，迫切需要随时加以调节，这就更依赖与藏营、统血的脾和多气多血之胃的影响。所以脾胃为经孕产乳的基本依靠，脾胃功能的强弱直接影响到妇人的经孕产乳。若脾胃功能失健，气血化生不足，则可引起经少、经闭、乳汁不行、乳汁过少、产后发痉、胎萎不长；脾气虚陷则见阴廷、坠胎、产后恶露不尽、产后血崩；脾失统摄则见崩中漏下、月经先期；脾运失职，水运失常则见妊娠水肿；水湿下注则见带下不孕之证[11]。所以临床治疗妇科疾病要重视脾胃的调理，以助气血化生之源，调节经孕产乳的正常生理功能。张小红[13]养胃润肺治疗月经过少，药用沙参麦冬汤加减临床效果极为可佳；健脾和胃治疗闭经，药用党参、黄芪、白术、陈皮、桂枝、白芍，赤勺、炙甘草、木香、生姜、大枣。服9剂后食欲增加，继用上方去木香，加当归、川弓、柴胡，继服12剂，证除经行而愈。朱惠云[14]用玉屏风散、补中益气汤、八珍汤加减治疗产后汗证，药用党参、黄芪白术、茯苓、当归、升麻、柴胡、防风、浮小麦、五味子、竹叶、炙甘草。每日1剂，水煎分2次服，服药3剂，汗出明显减少，随证加减，继服7剂，诸症缓解。潘佩光等[15]用四君子汤、参苓白术散加减治疗孕期脾虚，药用白术、党参、莲子等平补之品，气滞可选砂仁、木香、枳壳行气而不破气，随证施药。
脾胃学说是脏腑学说重要组成部分，中医学认为脾胃居中焦，上连心、肺，下及肝、肾，是五脏气机升降的枢纽。为五脏治疗提供能源，脾胃健旺生化有源，五脏安和，百病不生；脾胃失和，则气血不足，脏腑不安。此为东恒所说“内伤脾胃，百病由生。”中医之脾胃具有多功能，它反映着一定组织、器官和系统的生理功能和病理变化，以及一定病理过程。现代医学研究表明，通过培补脾胃为主治疗后整个机体状态都得到改善，抗病能力增强，提高了人体免疫功能。“脾胃学说”在现代临床治疗上已成为独特的体系应用于临床实践，其作用还待今后进一步的探讨和研究。[2]
[参考文献]
[1] 王永利.脾胃学说发展探要[J].中医函授通讯,1998,17(5);32-33
[2] 朱亨炯等.脾胃学说临床研究进展[J].河北中医,2004,26(10);799-800
[3] 邓丰承等.脾胃学说在骨伤临床中的应用[J].时珍国医国药,2006,17(6);1064-1065
[4] 马志杰,陈少冬.调理脾胃法治疗骨折迟缓愈合25例[J].新中医,2005,37(2);72-73
[5] 徐升,刘友章,杨晓军.从脾胃论治重症肌无力[J].山东中医杂志,2006,25(11);227-228
[6] 孙媛.冠心病从脾胃辨治体会[J].河北中医,2005,27(3);191-192
[7] 张葆青,邢向晖.脾胃学说与儿科临证[J].山东中医杂志,2005,22(11);643-645
[8] 淑香.脾胃学说在儿科临床的应用探讨[J].中国中医基础杂志,1999,5(1);48-50
[9] 王冠庭.脾胃学说与胃癌关系的研究[J].中国中西医结合脾胃杂志,1997,5(1);3-5
[10]邱绮玉,李国或.运用脾胃学说治疗疑难杂证[J]. 中国中西医结合脾胃杂志,1994,2(1);47-48
[11] 杜培俊. 略谈脾胃与经孕产乳[J]. 陕西中医,1999,20(9); 431-432
[12] 王少华,王淑善,王卫中. 脾胃学说在妇科领域内的应用[J]. 辽宁中医杂志,1982, 4; 16-17
[13] 张小红.浅谈脾胃学说在月经病中的应用[J].陕西中医,2005,26,(12);1380
[14] 朱惠云.脾胃学说在妇科临床应用的体会[J].云南中医中药杂志,2007.28(2);13-14
[15] 潘佩光等.论脾胃学说与孕期中医体质保健[J].新中医,2006,38(10);8-9
|
