子宫腺肌病(adenomyosis)是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变,是妇科常见病.子宫腺肌病过去多发生于 40 岁以上的经产妇,但近些年呈逐渐年轻化趋势,给广大生育年龄妇女的生活质量带来了严重的影响.本病的治疗手段较多,临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择,常常采取手术、药物等综合性治疗.随着医疗模式的转变、医疗技术的不断提高,保留子宫的腺肌瘤剔除术已广为提倡,但手术之后经常会复发.在实际的临床应用中,应当不断研究新方法以便控制复发,把治疗的总体有效率提上来.我们医院在子宫腺肌瘤剔除术后辅助丹莪妇康煎膏治疗,明显降低了术后复发率,取得良好的临床效果,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院 2008 年 5 月~2013 年 1 月收治子宫腺肌瘤患者125 例,年龄 19~45 岁,平均年龄 34.7 岁;未孕患者 58 例,已孕患者67 例;病程最短 4 个月,最长 108 个月,平均病程 20.5 个月.主要表现有痛经、性交痛者 118 例,伴有月经量增多者 83 例,伴有不孕者41 例.所有患者均经盆腔彩色多普勒检查提示;所有患者均排除全身性疾病,实验室常规检查出、凝血时间,血小板计数、肝肾功能、胸透、心电图、宫颈液基细胞学检查、阴道分泌物清洁度等,均无异常.
1.2 治疗方法:两组患者均行子宫腺肌瘤剔除术,经开腹手术完成55 例,其中观察组 27 例,对照组 28 例;经腹腔镜手术完成 70 例,其中观察组 37 例,对照组 33 例.无论是开腹手术还是腹腔镜手术,均在手术时尽可能多地切除子宫腺肌瘤.在剔除腺肌瘤后,依次缝合子宫内膜、子宫肌层及子宫浆膜层.手术中同时进行双侧附件区的探查,发现同时合并有卵巢子宫内膜异位囊肿 32 例,其中观察组 17 例,对照组 15 例;同时发现盆腔粘连 82 例,其中观察组42 例,对照组 40 例.对这些患者同时行盆腔粘连分离术及卵巢囊肿剔除术.所有患者均在术前 30min 给予 1 次抗生素预防感染,术后 7d 两组患者全部要进行孕三烯酮药物治疗,每个星期口服该药两次,2.5mg/次,连续 6 个月.观察组同时给予口服丹莪妇康煎膏治疗,每月服用 15d,2 次/d,10g/次,持续 6 个月(非经期服用该药物).对两组患者随访 12 个月,留意患者临床症状改善情况.
1.3 术后随访:所有患者在术后 1、3、6、12 个月随访,了解患者痛经症状缓解状况、月经量及生育状况.
1.4 判定标准:痛经程度分级标准:使用分级问卷法,在问卷结果的基础上,计算出痛经的程度(0~100 分)、影响活动程度(0~100 分)、活动能力丧失(0~6 点).①0 级:疼痛程度为 0,活动能力丧失为 0;②1 级:疼痛程度>50,活动能力丧失>3;③2 级:疼痛程度≤50,活动能力丧失<3.评定治疗痛经效果的标准:①完全缓解:治疗之后,痛经症状全部消失;②显着缓解:治疗之后,疼痛评级降低大于等于两个级别,疼痛症状没有全部消失;③局部缓解:治疗之后,疼痛评级降低小于两个级别;④无效:治疗之后,疼痛评级没有降低;⑤复发:治疗之后,缓解了症状或者使其消失,之后症状再次出现,并且和治疗之前的程度一样.全部缓解和显着缓解被认定为有效治疗.
1.5 计算月经量的方法:利用 PBAC 法进行评分[1]:若每月 PBAC 评分>100,则可以认定为月经量大于 80mL.判断月经量的时候,要详细记录经期和月经量的情况.比较月经量的变化时,要用相同卫生巾的用量.患者手术前的月经量用 100%单位计算,治疗之后月经量用减少为术前经量的百分数计算.
1.6 统计学方法:采用 SPSS 16.0 统计学软件,观察数据用(x±s)表示,P<0.05 为差异有统计学意义.
2 结 果
观察组治疗 6 个月之后,64 例中有效 43 例(66.67%),缓解 16例(25.40%),复发 5 例(7.93%),总有效率为 92.07%;对照组 61 例中,有效 27 例(45.16%),缓解 20 例(32.26%),复发 14 例(22.58%),总有效率达 77.42%.
在进行回访的 12 个月里,观察组 58 例表示满意,满意率92.06%,对照组有 41 例表示满意,满意率 66.13%,观察组患者满意度较高,差异明显.
3 讨 论
目前,子宫腺肌病没有确切的病因,病理机制不清.子宫内膜损伤和修复异常在此病发生的过程中有显着作用.弥漫性子宫腺肌病比较常见,结节性子宫腺肌病比较少见.
以前,此病的诊断依据就是患者的临床表现.而随着医疗技术的不断提高和影像学技术的快速发展,该病的诊断准确性大幅度提高[2].随着诊断方法的不断完善,众多治疗此病的新型治疗方法应运而生,使患者有了更多的选择,降低了子宫切除的几率.治疗该病,面临的真正挑战是怎样在了解患者的需求、患病的类型、病灶浸润的范围的基础上为患者提供最适合的治疗方案.
目前,手术切除子宫仍是治疗子宫腺肌病最为有效彻底的方法.保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术,但失败率或者复发率高.因此,术后辅助药物治疗方法也在不断探索.我们在子宫腺肌瘤剔除术后辅助丹莪妇康煎膏治疗,其药物的成分是丹参、香附、当归、柴胡、莪术、甘草、延胡索、三棱、竹叶、三七、甘草,全方功用为活血行气、调经止痛、疏肝解郁.方中丹参具有祛瘀活血、疏通经络之功,作为本方的君药;莪术行气破血,当归补血活血,两药合用以达到调经止痛之功,并助君药达活血化瘀之效;香附解郁理气,延胡索利气活血,柴胡疏肝,三药共奏疏肝行气解郁之效;三棱能破血消症祛瘀通经,竹叶清心以防淤血郁而化热,三七散瘀止血,以上共为佐药;甘草调和诸药作为使药,各味药相互配伍,药性不偏寒凉也不偏温热,共同达到活血祛瘀之效.随后,对患者进行12 个月的随访,观察组患者的症状有了明显的改善,患者对此病的治疗效果满意度较高,与对照组比较,差异明显.
我们在治疗该病时,采用子宫腺肌瘤剔除术后联合丹莪妇康煎膏,结果表明,联合治疗有效抑制子宫腺肌瘤的复发,患者症状明显改善,具有临床推广价值.
参考文献
[1]林雪,苏素.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效观察[J].中国妇幼保健,2009,13(7):68.
[2] Levgur M.Therapeutic options for endometrioma:a review [J].ArchGynecol Obstet,2007,276(1):1-15.
