傅文录的博客

 

脉法学习感悟一

 

傅文录

 

郑卢医学非常重视脉法的临床判断，因为郑卢医学靠的是切脉来定法的，法定之后而后再选择所用之药物，形成了郑卢医学独到之处的脉法。在我们过去所学的脉法，基本上都是是单独的诊脉，与法与药基本上是没有任何联系的。因此，郑卢医学里非常重视人体正气与邪气的判断，形成了独到的理念与临床方法。

一、如何脉下判断正气（阳气）

郑卢医学脉法中，最为重要的就是扶助人这一口气，这一口气就是阳气。而当我们诊脉的时候，就是要通过脉诊中，体会出病人脉搏跳动过程这一口气之中，正气与邪气处于一种什么样状态？我们处方立法与用药，一切都是在围绕着脉诊中，正与邪的交织状态，充分体悟出我们目前针对正与邪的关系，有一个十分清楚的分辨率。

在我们过去所学的脉诊中，几乎所有的描述针对邪气而言的，至于正气在诊脉下怎样把握，大多数书本上都无法讲清楚，也无法给出我们一个很好的方法来判断人体正气之情况。

《内经》中有：“正气存内，邪不可干”。我们只有清楚的认识到，我们的正气到底是否正常？因为一切疾病的发生过程，就是人体正气不足所致，如彭师所说：“正气不充满到哪里，哪里就要生病”。我们怎么样判断人体的正气呢？从左手尺脉上着手，就是彭师在《大医火神师徒传道录》中所说的，左手尺脉按压至骨，来感觉手指腹下的感觉，其跳动缓力神的状态。为什么这种判断方法，能知道人体内正气亏损的情况呢？因为左手尺脉属肾，肾阴为坎水，其坎卦象内涵是：外面二阴夹一阳。人体的一切所有生机，都体现到这肾坎一阳中，因为坎水一阳的搏动，就是人体正气、阳气在升动过程中的反映，而人所谓的“一口气”，就是指这坎中一阳。因此，感悟这左尺脉手下坎中一阳的搏动，就能知道目前病人正气亏损情况，而且还能知道，当病人什么时候尺脉坎中一阳的搏动，达到正常的时候，其病人的正气、阳气就是被扶持起来了。这样判断人体正气的诊脉方法，是郑卢医学最为独到之处，这是在我们所看到的文献资料中，唯一的独到方法。

因为，在我们以后的治病过程中，就是围绕“正与邪”的关系而展开的。而且我们临床上的所有目的，无非就“扶正去邪”，而扶正就是要达到扶正的目的，就是要达到左手尺脉达到理想的程度，即左手尺脉按压至骨其搏动的情况。所以说，怎么样把握正气情况，以及正气变化的情况，我们通过感觉脉诊中左手尺脉搏动中的缓力神，就能充分的掌握。通过学习我们认为，感悟左手尺脉坎中一阳的情况，体会出人体这一口气亏损状态，就是人间奇迹，不知道大家是否有这样的感觉？因为，在所有的脉法著作中，没有这样的说法，也就是说，我们无法感知道人体正气目前的情况。判断人体脉诊中正气的另一种情况，就是判断整体双手寸关尺中的缓力神。缓、力、神，彭师在《传道录》中讲的非常详细而且具体。从文字字面的读起来很是容易的，但是真正体悟起来也并非是一件易事。为什么呢？因为，感受脉搏跳动过程中的缓、力、神，其实就是感觉脉搏跳动过程中这一股子脉气。脉气是什么感觉呢？就像是一股子水流在我们的手下流过。我们所感觉到的缓力神，就像是一个清灵透彻小人，从我们脉流中经过，就像是一个人我们面前走过，又就像是一个小孩子在我们手指下经过。

正气所反映出的情况，主要体现在六部脉诊中之缓力神。怎么样把握六部脉诊中的缓力神呢？根据彭师在《传道录》中所讲，我们体会到：六部脉中的缓力神，主要体现在五脏脉中，即浮中沉，或是举按寻中，以中按或沉取中得出。如果从浮中感觉出，这一定是邪气存在了。所以说，我们要从五脏脉中感觉缓力神，因为彭师在《传道录》中所讲：“五脏统帅全身”。既然五脏是我们的全身之统帅，而脉诊中就是去感觉五脏脉中的缓力神。而以后我们所做的工作，都是以五脏为中心所展开的。因此，我们去感觉五脏脉中的缓力神，就是在感觉其五脏之中正气充沛的情况，既五脏中正气目前的虚实情况。《内经》中有：“所谓五脏者，藏精而不泻也，故满而不能实”。况且，由于五脏一分一秒地都在不停的工作，都在运行中消耗阳气，其自身只有是不足的时候。

我们去判断五脏脉中的缓力神，就是把握目前五脏之中，其阳气亏损到什么程度了。因为人体五脏只有虚的时候，而不可能有实的时候。而一旦有实的时候，就是五脏有了邪气，占居了正气的位置。我们去感悟五脏脉诊中这一股子清灵透彻之气。如果当我们能感知到五脏脉中缓力神中，通过口头语言能够完整地表达出来，是有一定的难度的！

二、如何脉下判断邪气

邪气脉的判断方法，几乎在所有我们读过的脉法著作中，所讲的都是脉中之邪气。历代脉学著作中，介绍病脉的情况非常多，那我们就要以郑卢医学脉法中的病脉为主，因为历代脉法与治疗是完全脱节的，只有郑卢医学是脉、法、药三位一体的。

那郑卢医学脉法中，从什么地方去把握脉下之邪气呢？首先是，手下脉诊中，其失去了四季脉中流动之特点。为什么要讲失去了四季脉中流动之特点？因为，一年四季人体脉搏跳动，有一定的变化规律，这个我们心中要十分的清楚。四季脉搏跳动有什么变化特征呢？彭师在《传道录》中讲的非常详细。如《内经》中所说：“春脉如弦……夏脉如钩……秋脉如浮……冬脉如营”。如果在四季脉诊过程中，失去了上述《内经》所述之脉象特点，那就是病脉。四季脉与五脏脉的关系：肝应弦，心应钩，肺应毛，肾应沉，脾应缓。如果说在诊脉中，发现五脏脉象失去了上述五脏脉特点，这就是出现了病态，也就是说人已经生病了，并且出现了病脉，即病理性脉象。为什么说失去这些四季脉法特征就是有了邪呢？因为《素问·五运行大论》中说到：“非其位则邪，当其位则正”。应该出现的脉象而没有出现，也就是说正气没有能力体现出这些特点，也就变成了邪气而居。比如说，肺脉毛，就如我们用手去触摸过去用的鸡毛弹子一样，如果说右寸部不出现毛脉，这就是邪气占居了正气的位置。

另外一个判断邪气的方法，就是感知整体脉失去了缓力神象。正常的脉象中呈现出缓力神的状态，如果说整个或者是局部，失去了缓力神状态，这就是出现了邪气。为什么这么说呢？因为“非其位则邪，当其位则正”（《内经》）。该出现的没有出现，这就成了邪气，因为邪与正是一家。脉法中如果失去了缓力神的状态，一般会有两个特点：一个是，整体脉象都失去了缓力神状态，既整体上呈现出邪气盛的状态。二是，局部失去了缓力神的状态，即寸关尺某一部脉象，如右关部失去了缓力神状态，这就是脾胃有了病态，或者邪气盛在了局部。对于局部脉象中邪气脉之特点，郑卢医学对病气脉有其独到的认识之处，最有主要以下五个方面：

①紧脉，历代医家都有所论述，但都不具体。而郑卢医学脉法中，把紧脉看成是最为重要的寒气存在指征。

紧脉的出现，有三种情况：一是浮紧：提示外感寒邪的存在，是运用桂枝法的首选。二是沉紧：提示内寒邪气的存在，是运用附桂法的首选。三是局部紧：既某一个部分寸关尺的脉中出现，如右寸出现紧脉，既肺有寒气外邪，也是选择桂枝法，或附桂法的指征。

②膀胱脉，即在左尺部肾脉部位，既浮中沉，中沉取发现有紧或其他情况出现，就是膀胱脉。每当这个膀胱脉出现的时候，就提示出病人膀胱太阳区有寒湿之气存在，既表里都有问题，特别是出现膀胱脉紧的时候，显示出病人长期外寒不去，膀胱气化不利的现象。这也是运用桂枝法，或附桂法的选择。

膀胱脉出现病态有两个情况：一是紧脉：既膀胱脉紧，这就是典型的太阳经脉有寒气的存在，即太阳表证不开的状态。二是滞脉：膀胱脉出现滞脉，多数是湿气不化的表现，仍然是太阳气化不利的病态。湿气重，与太阳表证不开有直接的关系，这也是运用桂枝法的指征，不过化湿气的药物不可少。

③滞脉，是郑卢医学中最为独到之处。滞字，一个水，加上一个带字。什么意思呢？有水拉着一个带子向前走，很不利索的样子。

滞脉的出现有三种意思：一种是湿滞：湿滞，就是脉在流动过程中，不利索，有点托托拉拉的感觉。二是郁滞，是气虚阳微，湿气气化过程中，有点艰难曲折的样子，但还是能通过一点，只是感觉断断续续的样子了。三是气滞，也就是气机或气化过程中，气机通行的过程中，有点困难或是阻力比较明显；如同现人代所说的气郁，与此有类似之感觉；这只是我自己的看法，不一定正确。

④劲脉，古今看法有多种，如芤脉、硬脉、石脉、豆脉等等，在郑卢医学里都称之为劲脉。劲脉，就象是我们走到铺满小石头块儿的路面，而且这些小石头块儿都是比较圆滑的，但是走在那就是有阻力感觉。

劲脉临床意义是：一是提示有燥热之象：如右关脉阳明不降，就会出现劲脉，我们可以选择如白芷、天麻、厚朴、马槟榔、胆南星等，以降阳明之燥热。二是提示有郁滞现象：就像是水在较宽流河面突然遇到了狭窄的河面，水流无法完全通过而急剧回头之意。三是寒凝阳衰之象：劲脉类似于阻力增加，而通过困难，只有寒凝阳衰之时，才会出现这种现象。劲脉是一个特殊的脉象，调整起来非常缓慢。因为现代研究提示，血管硬化、高血压、高血脂等因素也夹杂其中。我们的临床体会是：劲脉在临床上往往有两极表现或症状，即寒与热两极症状都有可能出现这样的脉象。

⑤尺脉浮，一般指的是左尺脉浮，有时候也包括右尺脉浮。尺脉应沉才是，一旦浮起来，提醒我们的是虚阳上浮，或是虚阳外越。这种情况完全是两极观点：久病不治尺脉浮，病情危重；轻病外浮，经治后下沉，病好转。总之，但凡尺脉浮，不管任何时候，都是运用白通汤法的指征。

三、为什么要独重脉诊

彭师在《传道录》中反复强调的是：“（四诊）以脉为主”。为什么郑卢医学要强调 “以脉为主”呢？因为望、闻、问、切四诊之中，望、闻、问三诊之中，都有可能出现假象，而独独只有脉诊，任何人也无法掩饰什么，也不可能存在假象。为什么这么说呢？因为脉搏的跳动，一个人是无法用意识来控制的，也无法干预到其内部的变化与搏动。所以说，脉搏的跳动恰恰是能够反映出人体内部最为本质的问题。因为脉搏的跳动，就是人活一气，这一口气在人体内运行的直接情况。

特别是：脉搏跳动所反映的情况，就好比是现场直播一样，所反映的就是当时病人即时的一个信息，而且其反映的信息乃是，最及时、最迅速、最确切。正是因为如此，我们来看彭师的医案就会发现，为什么要求一周一诊，而一诊时往往几张处方，吃几付，加几味药，减几味药。因为诊脉当时可能是这样的情况，可能过几天、几周，甚至几个小时，都会发现变化。而郑卢医学脉法，正是紧紧抓住脉诊中细微的变化，而不断的调整处方与用药，才能与病情的发展变化完全吻合，这样才能取得良好的临床效果。这就是，为什么看彭师医案的治病过程，其处方每诊药物都非常类似，但仔细分析却会发现其每张处方都有细微的差异。这就是与当时脉诊的情况相一致的结果。

郑卢医学脉法独到之处，其认识的理论基础，都是源于《内经》。如《素问·脉要精微论》中指出：“微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始”。其最为微妙的，《内经》认为就是脉。况且，《内经》还说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。《内经》中所论述的意思是，脉诊中能够知道目前病人的阴阳情况。因为，阴阳二气合一的运行，产生一气，一气在运行过程中，通过脉诊中，我们能够分辨出其阴阳属性来，即能够弄清楚目前患者正气与邪气的情况。同时，《灵枢·邪气脏腑病形》篇中指出：“按其脉，知其病，命曰神”。即《内经》认为，诊脉不仅仅是能知其病在哪里，而且还能够判断其神气的情况。神是什么呢？神就是气，气就是阳，阳气就是一股子脉气，一股子神气，就知道了这股子神气是否有毛病没有。

四、邪正始终交织一起

关于正与邪的概念，可能我们大多数人都可能会认为，正是正，邪是邪，正与邪不会交织在一起的。可事实却不然，乃为邪与正始终交织在一起，这又是为什么呢？为什么说邪正始终交织一起呢？因为《素问·五运行大论》中指出：“非其位则邪，当其位则正”。这也就是李可老中医所说的：“邪正是一家”。既正气与邪气，即如阴与阳始终是交织在一起的，既无法分离与分开。

人得病之后，体内是一种什么状态呢？人得病之后，在脉象上的感觉，也就是正气与邪气的拉锯战争，就是这么一个相互交持、如油裹入面一样，难解难分的状态。郑卢医学告诉我们，当我们浮取或中取的时候，我们所摸到到的脉象就是病气或邪气，而沉取或重取的时候，所感受到最多的是人体之正气。因此说：浮或中取我们所感受到的大多是人体之邪气的状态，而沉取或重取所感觉到的乃是人体五脏之正气状态。而轻取感觉邪气，重取感觉正气，即五脏之气，这就是正气与邪气的判断分水岭。

为什么这样说呢？因为我们所摸到的脉搏跳动，就是正气与邪气始终交织在一起、相互夹杂、相互柔和在一块儿的这样状态。而我们所摸脉所感触到的，就是去体悟这个正气占多少？这个邪气占多少？邪气究竟在某个部位。而我们的处方用药，摸脉立法，就是针对正气目前的强弱与多少，邪气的强弱与多少，来处方选择药物，来通过药物来解决正与邪双方力量的对比状态。达到扶助正气、扶持阳气，抑制邪气、去除阴霾。这才是我们摸脉的最终目的。

为什么说，郑卢医学要强调处方立法与治疗，是一个比较慢长的过程呢？就是因为正气与邪气交织在一起的状态，我们通过既扶助阳气，又抑制阴邪的过程，达到最终使人体的坎中一阳，得到很好的扶持与保护。正因为，疾病都是人们自己一点一滴的折腾出来的，那我们处方用药，就是也一点一滴的折腾回去的。怎么样把疾病折腾回去呢？就是通过脉诊中的正气与邪气的关系，一点一点的扶持正气，又一点一点的去除邪气，这样疾病最终都能达到治愈之目的。

这就是我们所看到彭师的处方时，感觉这张处方怎么看什么病也不治，可就是这样的处方，一天天的病人情况逐渐好转，最终不管是什么高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等等，过去认为无法可医之病，现在都有把握与有信心治好。卢铸之太老师曾言：“不去邪而邪自去，不治病而病自愈”（《传道录》）。正如郑钦安所说：“是不治邪而实以治邪”（《医法圆通》）。《灵枢·九针十二原》中云：“言不可治者，未得其术也”。因为我们得到了郑卢医学心法与精髓，所以说我们有信心治疗过去认为无法治疗之病，但是这还有一个最终基本的前提：这就是我们需要反复的这样与那样的折腾，有足够的时间，才能达到我们的治疗目的。

为什么郑卢医学始终把扶助人体阳气放在首位呢？因为阳气是人体的主宰，是我们生命活动的保证。而左手尺脉的强弱是反映人体正气与阳气，最为直接的反映。而我们在病态时，正气与阳气又是我们修复与除邪的主导。为什么我们的处方用药，彭师强调一定不要伤及人体的阳气？因为在生病过程中，虽然我们用了认为很好的药物，但是这并不能取决定性作用。而能取决定性作用的，乃是我们人体内的正气与阳气，药物实际上是协助正气去治病的，而药物再好，如果没有人体阳气的参与，再好的药在人体内也是无法取得临床效果的。

所以说，药物再好，其在人体内都是处在一个辅助的位置，不会处在主导地位的，而决定能否取得临床疗效的，并处于主导地位的，始终都是人体之正气与阳气。这就是为什么说，郑卢医学始终把扶助人体正气与阳气，把左手尺脉的强弱来判断人体正气方法，做为重要的判断指标之目的。

五、结语

郑卢医学脉法不仅仅有其独到之处，更难能可贵的，她给出了我们判断正气与邪气方法，把千年以来邪正脉法无法分辨的困境给解决了。同时，郑卢医学脉法中，有几种特殊脉象的描述较为独特，比如左手膀胱脉中取得到，证明其病人目前有太阳寒气不化之症状，乃是运用桂枝法指征，这在所有脉诊描述中是没有的。因为郑卢医学脉法，完全以为立法服务的，既以脉定法，以法选择药物，形成了所谓脉法药三位一体的结构框架，紧密与临床疗效相联系，成为扶阳脉法中的一只独秀，很值得我们去花大力气去传承与学好这种脉法，这样我们才有可能进入郑卢医学高层次状态，让我们大家共同去努力吧！