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《伤寒杂病论》是我国东汉名医张仲景所著理法方药兼备的经典著作，其内容1/3与脉法相关，开篇首论《平脉法》、《辨脉法》 专篇，以明示脉诊在疾病诊治中的重要作用。通过人体生理脉象的相对固定，比较临床变化之脉象，总结出变化脉象的病理意义，提示脉诊可以准确反映体内五脏阴阳之间的变化;并从脉象反映人体营卫气血的盛衰变化为基础入手，以脉证并举的方式，论述人体阴阳、正邪、疾病预后等诸多变化，提示脉诊不仅可以确定疾病的病因、病位、邪气的性质和盛衰、脏腑营卫气血的盛衰，还是诊断和治疗疾病的重要依据和手段。本文试结合《平脉法》、《辨脉法》 ，对《金匮要略》脉法做-一浅要分析。
1、脉诊寸口确定生理变化
《平脉法》曰: "脉有三部，尺寸及关，营卫流行，不失衡权，肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分，出入升降，漏刻周旋， 水下二刻，-一周循环，当复寸口， 虚实见焉"。《平脉法》 又曰: "脉有三部，阴阳相乘，营卫气血，在人体躬，呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通，随时动作，效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪，察色观脉，大小不同。- -时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长，上下乖错， 或存或亡。病辙改易，进退低昂，心迷意惑，动失纪纲，愿为俱陈，令的分明"。 仲景据《黄帝内经》脏藏于内，象现于外的理论，接受《黄帝内经》“漏刻周旋，水下二刻，- -周循环，当复寸口"的理论，结合临床认识经验、以五脏脉象相应四时的经常不变规律，观察呼吸、面色、劳作、饮食出入、寒热等与脉象的关系，提出营卫流行,五脏常脉，津液流通等反应人体状态的内容，因息游布，把脉象反应在寸口脉诊部位，说明寸口脉可以反应人体生理和病理状态。 2、脉象反应人体生理和病理变化 2.1 脉象反应机体健康状态《平脉法》 曰:“寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长，迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜硬，阴阳相抱，营卫俱行刚柔相搏，名曰强也"。
2.2 脉象反应人体病理脉象反应病理要比反应生理复杂的多，然而依据常人脉平，病脉有常，比较变化，知常达变，也能得知疾病脉象所主。脉象能够反应人体病理状态，主要有以下诸方面的影响:正气充盛，气血通利是疾病痊愈的基础;正气虚衰，气血淤阻是疾病进展的基础。邪气侵犯机体，淤阻损伤气血，是疾病产生的基础;邪气被攻逐出身体，人体气血和顺，为疾病痊愈的基础。
2.2.1 脉象反应人体正气盛衰《辨脉法》 日: "脉沉者，营气微也";“阳脉浮阴脉弱者，则血虚"; "脉微者，大汗亡阳也"。此诸多论述提示脉象能够准确反映人体的正气盛衰。
2.2.2 脉象反应病因及邪气伤人规律《辨脉法》 曰: "寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营"。又如《黄疽病》篇云"寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为....脾色必黄，瘀热以行。"脉浮主风,脉缓主湿，风湿之邪外干，痹阻于脾，脾不运化，湿郁化热，湿热瘀于血分，内外熏蒸而发黄疽。所以"脾色必黄"，是"瘀热以行"之故。
2.2.3 脉象反应病位《辨脉法》 曰: "寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在脏"。又如《水气病》篇云: "水之为病，其脉沉小，属少阴;浮者为...水肿脉见沉小，说明与少阴肾阳不足有关，病位在肾;水肿而脉浮，说明与肺失宣降有关，病位在肺。
2.2.4脉象反应病证机理《辨脉法》 曰: "病有洒析恶寒，而复发热者何?答曰，阴脉不足，阳胜从之，阳脉不足，阴胜乘之。何谓阳不足?答曰，家令寸中脉微，名曰阳不足，阴气. 上入阳中，则洒析恶寒也。假令迟脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也"。
如还有《中风历节病》篇云: "少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。"指出脉弱.为少阴血虚，浮为风邪侵袭，进而痹阻经脉而成历节病。
2.2.5脉象指导疾病治疗《辨脉法》 8: "脉浮而大，心下凡硬，有热，属脏者，攻之，不令发汗。属腑者, .不令溲数。溲数则大便硬。汗多则热愈，汗少则便难，脉迟，尚未可攻"。
2.2.6以脉象判断疾病是否痊愈《辨脉法》 曰:“病脉欲知愈未愈者，何以别之?答曰，寸口关.上尺中三处大小浮沉迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。 "
3《伤寒杂病论》 脉诊的临床实践意义
从以上分析可以看出《伤寒杂病论》中的脉象反应人体生理、病理的论述，为中医辨证论治奠定了切实的理论基础，对中医临床实践有及其重要的指导意义。
3.1确定疾病及疾病脉象的阴阳《辨脉法》 曰: "脉有阴阳者，何为也?答曰，凡脉，大浮数动滑，此名阳也，脉沉涩弱弦微，此名阴也"。此乃脉之大纲。若以寸关尺三部来分阴阳，以辨别疾病在阴在阳。《辨脉法》日: "寸口脉微，名曰阳不足●●●●●.尺脉弱，名曰阴不足"。寸部为阳，尺部为阴。指出不及气虚脉，在不同部位，所主不同。微脉为阴，在寸口见，则主卫气不足，故日阳不足;迟部得弱脉，弱脉为阴,主病证在里，故曰阴不足。以脉象的阴阳属性，也可确定疾病在府在脏。《辨脉法》 曰: "寸口脉浮为在表,沉为在里，数为在府，迟为在脏"。浮数为阳，主病位在阳;沉迟为阴，主病位在阴。若以脉证分阴阳《辨脉法》曰: "脉有阴结阳结者，何以别之。其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名日阳接也。其脉沉而迟,不能食，身体重， 大便反硬，名曰阴结也。阳结者，阳脉见阳证;阴结者，阴脉并见阴证。虽俱为实证，但阳结病在腑，阴结病在脏。故之制法也不相同，病结在腑，治用攻法;阴结则不可用攻。
3.2 判定疾病的表里《平脉法》 曰: "初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实;初持脉，来迟去疾,此出迟入疾，名曰内实外虚也"。此及时从脉象的应指状态来辨别疾病的内外虚实。临床中如初按脉时，脉浮数，少时，脉象变化为缓或弱缓者，多偏于气虚;若初按脉，见沉细弱缓， 浮取无，少时脉变化为浮弱数者，多偏于血虚。
3.3 判定病证寒热《平脉法》 曰: "寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者营中寒。营为血，血寒则发热"。 在《辨脉法》中曰: "脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解;反发热者差迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒"。此迟脉为阳气虚甚，可称为"无阳"，津液虚少，不能作汗，邪气滞内而无力出表。《辨脉法》 又曰: "脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒"。此数脉为阳热有余也。以上所举即仲景以脉之迟数分阴阳,定病性寒热。
3.4 判断营、卫、气血的盛衰营卫充盛之脉象,如《平脉法》日:“寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长，迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜硬，阴阳相抱，营卫俱行刚柔相搏，名曰强也";营、卫气血不足，衰亡之脉象。如《平脉法》曰: "寸口脉微而涩，微则卫气不行，涩者，营气不逮，营卫不能相将，三焦无所仰。身体痹不仁，营气不足，则烦疼,口难言;卫气虚，则虚寒,数欠"。此即.营、卫俱不足的脉象反应。《辨脉法》 曰: "脉瞀瞀如羹.上肥者,阳气微也，脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。
脉绵绵如泻添之绝者，忘其血也"。 提示浮弱无力的脉象为阳气少;脉细弱无力的脉象为阳气衰;脉无力若有若无者，为血虚。
3.5 指导对疾病的立法治疗《辨脉法》 曰: "问月，病有战而汗出，因的解者，何也，答曰，脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也，其人本虚，是以发战;以脉浮,故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也"。脉证结合，提示疾病痊愈的根本是正气充盛，若正气不足，当扶正祛邪。脉浮而紧，当为外感风寒，治当发汗，若按之芤，则为里虚，里虚应养血温阳而助汗。
又如《肺痿肺痈咳嗽上气病》云: "咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之，脉沉者,泽漆汤主之"。脉浮主表，咳而脉浮,说明邪盛于上，宜用厚朴麻黄汤散饮降逆，止咳平喘。脉沉主里，咳而脉沉，说明内有停饮，上迫于肺，故宜用泽漆汤逐水通阳，止咳平喘。
3.6 判断疾病的发展及预后以脉象提示病机，预测疾病发展变化。如《辨脉法》曰:“跌阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也，营卫内陷，其数先微脉反但浮，其人必大便硬"。此论脾胃疾病，浮为外感寒邪，所以伤胃者，是医用下法之故，使邪气内陷于胃腑，数为动脾者，是胃病影响脾，而非原本胃病，致胃不能降浊，脾伤津液不行，而出现大便硬症状。《辨脉法》 又曰: "假令患者云腹内卒痛，患者自坐。师到脉之浮而大者,知其差也。何以知之，若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也"仲景以脉象测预后，见是证必有是脉，腹痛病，其脉必沉，今脉浮大，脉象不主里证，故日腹痛痊愈，此即通过脉象和症状的变化以预测病情进退变化。在《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇中，第3条: 上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。这条是说，患气喘的患者， 兼有颜面浮肿、呼吸困难到两肩摆动的程度，脉象浮大而不任重按，为预后不良之症。
综上，《金匮要略》 之脉诊，无论辨别病因、病机、治法、预后等，都以脉证紧密结合在-起，以固定的生理常脉为参照基础，将脉证结合，对比变化，确定治法，作为平脉辨证的客观依据，其"脉证并治"论治疾病的形式和方法，奠定了中医辨证论治的发展基础，其脉诊内容对今天的中医临床有着重要的指导意义。
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