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三．久咳（共1案） 文某 女 43岁 2014年1月25日一诊 主诉：咳嗽3月。 病史：3月前感冒咳嗽失治，延久宿咳难解。输液一月，病情反复。医院查：慢性肺部感染。改中药治疗。刻见： 1.咽喉不利，咳嗽痰多，痰中夹血。胸部隐痛，日夜不息。 2.面浮神萎。 3.月经量少。 检查：脉弦细小紧，舌淡胖，苔腻。 辨证：痰浊壅肺，气机不利，久病伤正。 治法：豁痰泻浊，理气活络，扶正固本。 处方：三子养亲汤，葶苈大枣泻肺汤，止嗽散，四君子汤等化裁。 苏子90克 莱菔子150克 白芥子60克 葶苈子60克大枣60克 当归90克 大熟地200克 陈皮90克姜半夏90克 茯苓120克 苡仁200克 厚朴90克杏仁90克 桔梗90克 枳实壳各120克 紫菀90克冬花90克 白前120克 百部120克 佛手120克丝瓜络100克 枇杷叶200克 海浮石300克 海蛤壳300克冬瓜仁300克 胆南星90克 白术90克 山药200克湘莲肉90克 枣仁90克 党参300克 阿胶200克北五味60克 米壳60克 乌梅90克 诃子90克合欢皮120克 桃红各60克 柴前各60克 白芍90克玄胡120克（90克入煎，30克入膏）甘草60克 田七30克 瓜壳90克 薤白90克 桂枝30克 川贝60克 雪蛤油30克 上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及蜜蜂，烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。 2014年6月10日回访：服半月，诸症若失，至今未反复，且眠食俱佳。 按语：此为作者夫人病案。俗话“医不自治”，意思是医生难治自己和家里人的病。初感冒咳嗽，服药愈而复作。适逢家母仙逝，劳心费神，疏于治疗，延一月病加重，赴重庆某军区医院治疗一月暂效，回家复发。我静心思考，妻子咯痰不利是关键，诉“痰吐出后稍舒”，于是以豁痰泻浊为大法，基本方乃三子养亲汤，葶苈大枣泻肺汤，止嗽散；加海浮石，海蛤壳等化顽痰；加党参，阿胶等扶正固本。一般见“肺炎”，“气管炎”，“肺部感染”，特别是痰中带血者，多以清热之黄芩，茅根，石膏等施治。妻子胸痛，痰中带血，再结合面浮神萎，月经量少，脉细舌淡胖，果断辨证为“虚瘀”作祟，以桂枝温阳，玄胡田七通络，服半月而愈，意料之外也。医能自治，关键在于“打铁自身硬也”！ |
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