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G女士，37岁，去年11月底药物流产后，反复阴道出血2月。妇科先疑似胚囊残留，后又诊断为子宫内膜炎，服用过丹七软胶囊、复方益母草片、少腹逐瘀汤加减、易黄汤、下瘀血汤、失笑散、桂枝茯苓丸、产康复颗粒等方，均无效。1月22日阴超描述：子宫前位，宫体长径54mm，前后径44mm，横径48mm。子宫边缘光滑，肌层光点回声均匀。宫腔反射居中，内膜厚18mm，回声杂乱不均匀。医生均主张清宫。1月底，患者家属网上发来照片求方。我用黄芩汤合栀子柏皮汤：黄芩15克、白芍15克、生甘草5克、黄柏10克、栀子10克、红枣15克。水煎服。2月1日服药，当日血止。2月5日月经来潮，药停。出血量比以往多，有血块流出，还见一小块肉色东西流出。2月13日b超描述：子宫前位，宫体大小形态正常，实质回声尚均匀，未见明显占位性病变；内膜线清晰居中。双侧卵巢未见明显异常。 为何产后漏下用活血化瘀方无效？原因很简单，G女士没有瘀血证。她身高156mm，体重54公斤，皮肤白皙，胃口正常，大小便正常，无腰酸无腹痛，平时身有热气，嘴唇偏红且干，脸上皮肤有点干燥脱皮，是热证而非瘀血证。有瘀血者，多有唇舌暗紫、肌肤甲错或黄暗，或有腰痛腹痛，或有便秘。 易黄汤清利湿热，本可治疗妇科炎症，此患者为何无效？易黄汤是传统的止带方，方中虽然有黄柏清热，但还有健脾的芡实、山药，涩带的白果，利湿的车前子，食疗有余，药治不足，病情较轻的阴道炎、宫颈炎尚可，而患者这种反复出血的子宫内膜炎就不太适合了。患者虽然有炎症，但表现不是白带多，而是出血。黄芩汤能治疗血痢和崩漏，栀子柏皮汤也可治疗尿血和血痢，两方相合，清的是伏热，清的是血热。此方对那些肤白干瘦、唇红舌红之人的便血、崩漏、血精，最为有效。 开方是复杂的脑力劳动。好多人认为，中医用一丁点树皮草根，如何能治病？岂不知，我们的祖先在生活实践中已经掌握了天然药物应用的诀窍，那就是方证相应、药证相应，而且对应得越精准越有效。每张方都有证，每味药也有证，差一点，方就不显效。同是清热药，黄连、黄芩、黄柏，栀子、石膏、知母，其药证各不相同；同是活血方，桂枝茯苓丸、下瘀血汤、血府逐瘀汤、抵挡汤，其方证也各不相同。这些方证药证，在临床上具体的病人身上，往往变得非常模糊而且隐蔽，再加上干扰信息多，不细心甄别，难免忽视。常熟名医曹仁伯先生在《琉球百问》中曾说：“学医当学眼光，眼光到处，自有的对之方，此有说不尽之妙，倘拘泥于格理，便呆钝不灵。”他还说：“凡看病须要格分寸。谅病之分寸，而定药之分寸，格成一方，看去增减一味不得。”先生寥寥数语，其味无穷啊！（2015/2/20） |
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