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编者按：本文是明代名医李中梓以《素问·方盛衰论》中的“不失人情”四字为纲，对医疗实践中的见闻及自己的认识进行归纳而写成的一篇精辟论述。“不失人情”的“人情”，原指“人的病情”，李中梓则有意发挥为“人之常情”，然后又将其别为病人之情、旁人之情和医人之情。本文深刻地阐述了人性，几百年后读来依旧酣畅淋漓、感同深受。如果您已临证一段时间，阅读本文必能无比受益。后面的译文同样译得非常精彩，不习惯阅读文言的朋友可以直接读译文。
不失人情论（原文） 尝读《内经》至《方盛衰论》，而殿之曰：“不失人情。”未尝不瞿然起，喟然叹轩岐之入人深也！夫不失人情，医家所甚亟，然戞戞乎难之矣。 大约人情之类有三：一曰病人之情，二曰旁人之情，三曰医人之情。 所谓病人之情者，五藏各有所偏，七情各有所胜，阳藏者宜凉，阴藏者宜热；耐毒者缓剂无功，不耐毒者峻剂有害：此藏气之不同也。 动静各有欣厌，饮食各有爱憎；性好吉者危言见非，意多忧者慰安云僞；未信者忠告难行，善疑者深言则忌：此好恶之不同也。 富者多任性而禁戒勿遵，贵者多自尊而骄恣悖理：此交际之不同也。 贫者衣食不周，况乎药饵？贱者焦劳不适，怀抱可知：此调治之不同也。 有良言甫信，谬说更新，多歧亡羊，终成画饼：此无主之爲害也。 有最畏出奇，惟求稳当，车薪杯水，难免败亡：此过慎之爲害也。 有境遇不偶，营求未遂，深情牵挂，良药难医：此得失之爲害也。 有性急者遭迟病，更医而致杂投；有性缓者遭急病，濡滞而成难挽：此缓急之爲害也。 有参术沾唇惧补，心先痞塞；硝黄入口畏攻，神即飘扬：此成心之爲害也。 有讳疾不言，有隐情难告，甚而故隐病状，试医以脉。不知自古神圣，未有舍望、闻、问，而独凭一脉者。且如气口脉盛则知伤食，至于何日受伤，所伤何物，岂能以脉知哉？此皆病人之情，不可不察也。 所谓旁人之情者，或执有据之论，而病情未必相符，或兴无本之言，而医理何曾梦见？或操是非之柄，同我者是之，异己者非之，而眞是眞非莫辨；或执肤浅之见，头痛者救头，脚痛者救脚，而孰本孰标谁知？或尊贵执言难抗，或密戚偏见难回 。 又若荐医，动关生死。有意气之私厚而荐者，有庸浅之偶效而荐者，有信其利口而荐者，有食其酬报而荐者。 甚至薰莸不辨，妄肆品评，誉之则跖可爲舜，毁之则凤可作鴞，致怀奇之士，拂衣而去，使深危之病，坐而待亡。此皆旁人之情，不可不察也。 所谓医人之情者，或巧语诳人，或甘言悦听，或强辩相欺，或危言相恐：此便佞之流也。 或结纳亲知，或修好僮仆，或求营上荐，或不邀自赴：此阿谄之流也。 有腹无藏墨，危言神授，目不识丁，假托秘传：此欺诈之流也。 有望、闻、问、切，漫不关心；枳、朴、归、芩，到手便撮——妄谓人愚我明，人生我熟：此孟浪之流也。 有嫉妒性成，排挤爲事，阳若同心，阴爲浸润，是非颠倒，朱紫混淆：此谗妒之流也。 有贪得无知，轻忽人命。如病在危疑，良医难必，极其详慎，犹冀回春；若辈贪功，妄轻投剂，至于败坏，嫁谤自文：此贪幸之流也。 有意见各持，异同不决，曲高者和寡，道高者谤多——一齐之傅几何？衆楚之咻易乱：此肤浅之流也。 有素所相知，苟且图功；有素不相识，遇延辨症—病家既不识医，则倏赵倏钱；医家莫肯任怨，则惟芩惟梗。或延医衆多，互爲观望；或利害攸系，彼此避嫌。惟求免怨，诚然得矣；坐失机宜，谁之咎乎？此由知医不眞，任医不专也。 凡若此者，孰非人情，而人情之详，尚多难尽。圣人以不失人情爲戒，欲令学者思之慎之，勿爲陋习所中耳。虽然，必期不失，未免迁就。但迁就既碍于病情，不迁就又碍于人情，有必不可迁就之病情，而复有不得不迁就之人情，且奈之何哉！ 故曰：戞戞乎难之矣！ 不失人情论（译文） 每次阅读《内经》读到《方盛衰论》篇最后说“不失人情”，未尝不惊佩地站起，感慨地赞叹黄帝和岐伯对人心的了解深刻啊！不违背人之常情，对医生来说是很迫切的事情，然而却是很难啊。人之常情的类别大约有三：一是病人的常情，二是旁人的常情，三是医生的常情。 所谓病人的常情，五脏各有偏盛，七情各有偏胜。五脏阳气偏盛的病人适宜用寒凉的方剂，五脏阴气偏盛的病人适宜用温热的方剂；耐受药物毒性的病人，使用平和的药剂便没有功效；不耐受药物毒性的病人，使用峻猛的药剂则会有害。这是各人脏气的不同。 动与静各有好恶，饮食也各有好恶；性喜吉利的病人，对他们直言病情就会遭到责难；内心常怀忧虑的病人，对他们好言安慰反被说成虚伪；没有取得信任的病人，给他们的忠告难以奉行；多疑的病人，给他们深切真挚之言却会受到猜忌。这是各人个性好恶的不同。 富裕的病人大多任性，因而常常不遵守医生的告诫；地位尊贵的病人大多妄自尊大，因而常常骄横放纵违背常理。这是各人地位、处境的不同。 贫穷的病人，衣食尚且不足，更何况药物呢？！低贱的病人，整天焦虑劳苦、不得安适，其心境可想而知。这是各人调养条件的不同。 有的病人刚刚相信了医生的良言，别人荒谬的说法又使他改变了主意，这就好似多歧亡羊，医生的良言终成画饼，没有实效。这是没有主见造成的危害。 有的病人最怕发生意外，只求稳当，治疗无异于杯水车薪，无济于事，难以避免失败死亡。这是过于谨慎造成的危害。 有的病人境遇不顺，谋求的事没有成功，内心牵挂，以致良药也难以医治。这是患得患失造成的危害。 有性急的病人患上慢性病，不断更换医生，导致杂乱用药；有性情迂缓的病人患上急性病，延误时机，造成难以挽救的后果。这是性情迟缓和急躁造成的危害。 有的病人惧怕温补，人参、白术一沾到嘴边，心里就先予以拒斥；有的病人惧怕攻下，硝石、大黄一进入口中，便神魂飘荡。这是心存成见造成的危害。 有的病人忌讳疾病而不说，有的则是隐情难以启齿，甚至故意隐瞒病情，用切脉来试医。岂不知即使古代高明的医生，也没有舍弃望、闻、问三诊而单凭切脉的！比如寸口脉盛，就可以知道是伤食，至于是那一天伤的，伤的又是什么食物，怎能只凭脉象就会知道呢？这些都是病人的常情，不能不明察的！ 所谓旁人的常情，有的人持着似乎有根据的理论，但病情未必与其理论相符；有的人发表没有根基的言论，然而又哪曾梦见过医理呢？！ 有的人掌握着决断是非的权柄，与自己意见相同的就认为它正确，与自己意见不同的就认为它错误，然而真正的正确与真正的错误却没有人能辨别；有的人持有肤浅的见解，头痛就治头，脚痛就治脚，然而有谁知道哪是病的本、哪是病的标？！有的人地位尊贵，固执己见，令人难以违抗；有的人是病人密切亲近的人，抱有偏见，让人难以扭转。 又比如推荐医生，常常关系到病人的生死。有的是因为志趣相投、私交甚厚而推荐，有的是因为平庸的医生偶然取效而推荐，有的是因为相信医生的能说会道而推荐，有的是因为贪图医生的报酬而推荐。甚至香臭不分，胡乱放肆地评论医生，赞誉起来能把盗距说成虞舜，毁谤起来能把凤凰说成猫头鹰，使得高明的医生拂袖而去，使危重的病人白白死亡。这些都是旁人的常情，不能不明察的。 所谓医生的常情，有的用花言巧语诳骗病人，有的用甜苦蜜语迷惑病人，有的用能说会道欺骗病人，有的危言耸听恐吓病人。这些都是耍弄嘴皮之流的医生。 有的结交病人的亲友，有的笼络病人的仆人，有的谋求达官显贵的推荐，有的不经邀请亲自登门诊病。这些都是阿谀奉迎之流的医生。 有的胸无点墨，却诈称医术是神仙所授，不识一个字，却假托医术是密传。这些都是欺世盗名之流的医生。 有的望、闻、问、切全不关心，枳实、厚朴、当归、黄芩，随手便抓，还胡说别人愚蠢、自己聪明，别人生疏、自己老练。这些都是鲁莽草率之流的医生。 有的嫉妒成性，以排挤他人为能事，表面上与人志同道合，暗中却造谣中伤，是非颠倒，真假混淆。这些都是谗言伤人、妒贤害能之流的医生。 有的贪图财利、愚昧无知，轻忽病人的生命。如果病属危重不明之证，良医尚且难以确诊，非常详细谨慎，病人还有希望治愈；此类医生却贪求功劳，胡乱轻率地用药，等到治疗失败，则嫁祸于人，掩饰自己。这些都是贪婪图侥幸之流的医生。 有的各持己见，不能决断，曲调高雅能跟着唱和的人便很少，医术高深受到的诽谤就会很多。一个齐国人教楚人齐语的作用能有多少呢？周围众多楚人的喧扰很容易搅乱对齐语的学习！这些都是见识浅薄之流的医生。 对平素熟知的病人，尚能草率马虎地图求功效。对素不相识的病家，偶然被请去看病，病家既然不了解医生，就忽儿请姓赵的医生，忽儿请姓钱的医生，医生无人愿意落埋怨，就只用黄芩、桔梗之类平常的药物。有的请的医生太多，就互相观望；有的医生之间有利害关系，彼此避免嫌疑。只求免除埋怨，确实是达到目的了；白白地丧失治病良机，是谁的罪责呢？这是由于了解医生不准确、任用医生不专一的缘故！ 凡是像这些情况，哪一种不是人之常情？！然而人之常情的详情，尚有很多难以说尽。圣人以不失人情为告诫，是想让学医的人思考它、慎重地对待它，不要被恶劣的习气所侵蚀罢了。虽然这样，必定要不违背人之常情，就不免要有所迁就。但是迁就人情就会妨碍病情，不迁就又妨碍人情。有一定不能迁就的病情，同时又有不得不迁就的人情，将怎么办呢？所以说：实在是困难啊！
【本文是李中梓选取张介宾《类经·脉色类八》“不失人情”论句所加按语，删节润色而成。译文摘自杏坛文韵的新浪博客。中医书友会特约编辑王超整理。转载请注明作者及出处。】 中医书友会第167期之2 如果您想收到中医书友会每天推送的精彩内容或活动通知，请点右上角按钮：查看官方账号-关注。好文共享，欢迎发送给朋友/分享到朋友圈。 书友会公众号：zhongyishuyou 与编者交流，可加个人微信号：linglanshuyuan（谢绝寻医问药） |
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