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今天所读《醉花窗医案》的两篇文献比较轻松容易，都是因为肝郁不达，横逆犯土，脾胃虚弱所引起的种种症状，王堉先生都拟用逍遥散治疗，第一例喝过药很快痊愈；第二例患者拒绝喝药，给他钱花花他也好了。根据病人的就诊经历，王堉提到了“人之常情”的因素足够影响疾病预后。更多精彩在后头…… 79.肝气不舒郁而生火 这个病例相对简单，讲的是王堉老乡张清的小妹，回娘家没几天，出现“胸满饮食不进，兼发呕作嗽”，这些症状很眼熟吧，对，您说的没错，就是胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，外加咳嗽。典型柴胡证嘛，对不对！ 因为已经嫁人了，又出现恶心吃不下，姑娘母亲怀疑是有喜了，她要抱外孙了。 但，毕竟还是比较有常识的，请了王堉瞧一下。先生诊脉：六脉平平无奇，左关部脉稍带滑像。于是乎，王堉告诉患者及其家人说：这病是肝气不舒，郁而生火，而且肝气横逆犯胃，所以不思饮食。先生给了丹栀逍遥散，二副就好了。 80.气郁脾馁 王堉说他读过李中梓《医宗必读》，里头有一篇文章非常老成练达，说尽了医生的甘甜苦辣。这就是《不失人情论》，想了解这篇文章的朋友请耐心读下去。 王堉家乡有一个人叫张景夷，他有个弟弟，叫什么名字不知道，我们权且称呼他做小张。小张同志平时不爱学习，曾经在湖南做生意。可是，只做了一年多便回家了，回家后无所事事，又“嗜洋药”（这洋药我不晓得作何解读，说是西药嘛，不大可能，一个年轻人干嘛嗜食西药？也许是吸毒可能性大一些）。当时小张的一切花销都是依靠哥哥张景夷。 小张的生活也是奢侈得很，个人的经济负担很重，又不尊敬哥哥，整天都是跟哥哥任性生闷气，有个怪现象：小张居然是素食者，不开荤！只是巧克力大白兔瓜子水果不离口，偏爱吃点心。 有一年的夏天，小张生病了，他哥哥请王堉瞧病。先生诊脉：六脉平和，惟左关滑，右关弱。左关是肝脉，右关是脾脉。左关有力、右关无力，先生认为是肝气郁而不伸而脾气虚弱的表现。王堉开了逍遥散。 小张的哥哥认为逍遥散妥妥的，可是小张不信任王堉，不吃先生的药，就自己进城找荣医生看。王堉怎么评价这个荣医生呢？我们看，“荣素迂滞，问其形症，且恐货药无钱，遂以病不可为辞焉。”他说荣医生素来迂腐固执，问过病症之后，又担心开了药方拿不到钱，就告诉小张说病治不了了，给小张判了个死刑。 小张回家后一把鼻涕一把眼泪，天天以泪洗面，把他母亲的心都哭化了，也认为小儿子的病真的不可治了，全家哀嚎。 家中每日痛哭辱骂声不止，张景夷烦死了，又请来王堉，张景夷对着王堉说：我都急死了，荣医生认为我弟弟的病好不了，您帮忙再看看，假如真的不能治了，我好为弟弟准备后事。 见了这般光景，王堉原本不想去看，因为张景夷诚恳相求，无可奈何，又去看了，见脉象如故。脉还是原来那个样子。 王堉告诉他们全家人说：就这种脉象，没有不会好的道理，如果发生了其它变证，就不好说了，假如单从今天所看到的这个病，不要吃药都会好，如果我的判断有误，我愿意赔偿损失。荣某人医术平庸却喜欢吓唬人，不需信他。 听了先生一席话，张景夷颇为高兴。但是小张不高兴了，甩甩衣服就跑出门了。张景夷痛苦得半死，问该怎么办？ 王堉说：您弟弟虽然长大成人，他的心智却不如聪明的孩子。您只要每天给他十几块钱，让他在外面花得痛快，自由自在，无忧无虑，两三个月自然病好。 张景夷按王堉所说去办，小张天天进城，任性潇洒，不到两个月病好了，人也长胖了。张景夷终于完全相信王堉的话不虚。就是小张也后悔当初不听王堉的话，导致后面的周折。王堉“笑而鄙之”，先生坏坏地笑了一笑。 延伸细读： 中医学有着明显的人文属性。作者李中梓先生曾经读过《内经·方盛衰论》，看到殿后的文字“不失人情”四字的时候，便肃然起敬，赞叹两位先人对人心的深刻剖析！不违背人之常情，对医生来讲，这是相当迫切的事啊，然而要绕过它并做到面面俱到却相当的困难。大约人之常情来自三个方面：一是病人的常情，二是旁人的常情，三是医生的常情。 所谓病人之常情，指的是除了患者体质的异常而导致同病异治等等与治疗有关的问题；还有一些患者出于各种原因所表现出来的问题，比如有的患者就医时伸出手不谈病情，想试探医者的诊脉技术，其实是不明白自古名医都是靠脉舌色症综合考虑后才可辨证施治。我们看李中梓怎么说： 所谓病人的常情，包括人体五脏各有偏盛，七情各有偏过。治疗上，对于五脏阳气偏盛的病人应当用凉药，五脏阴气偏盛的病人应当温药；耐受药力的病人，平和的药剂是难以起作用的；不能耐受药力的病人，峻猛的药物容易对身体造成伤害；这是由于各人五脏的机能不同引起的。 有的人喜欢清静，有的人喜欢活动四处旅游；饮食也是一样，口味不同众口难调；喜欢听好话的人，对他们直言病情，反而会遭到他们的责怪；心中常有忧郁的病人，安慰他们反而会被他们说成这是假话；不相信您的人，忠言逆耳；多疑的病人，容易猜忌；这是由于各人个性好恶的不同造成的。 有钱人大多任性，因而常常不遵守医生的告诫；官老爷大多自高自大，因而常常骄横放纵、违背医理；这是由于他们的地位、处境不同所造成的。 贫穷的病人，吃穿都成问题，哪有钱买药？低贱的病人，整天为了生活焦虑劳苦、不得休闲，心境也就可想而知了；这是由于生活的条件不同造成的。 有的病人好不容易刚刚被医生的话说通了，可是跟家属朋友一打听一商量，又改变了主意，这就好比多歧亡羊，路太多就不知道怎么选择了，在众说纷纭之下，将会无所适从，治疗便成了画饼充饥，只用脑袋想着病好；这是没主见造成的危害。 有的病人过度担心药物副作用，常常用显微镜细读药物的副作用，最怕发生意外，只求稳当，本来该用一百克石膏，被患者拿掉了九十克，这样一来，治疗便如杯水车薪，无济于事，难免坏事以至炼成死亡；这是过于谨慎造成的危害。这种事情临床最为多见，盼患者及其家属明断。 有的病人境遇不顺，想改变又没有成功，内心忧虑不已，以致良药也难以医治；这是患得患失之心造成的危害。 有些急性子的病人得了慢性病，便不断地更换医生，一个医生一个方法，导致药也跟着变换；有些拖延症的病人遇到了急性病，由于拖延时机，就会造成难以挽救的后果；这是人之性情缓急造成的危害。 有的病人惧怕温补，人参、白术一沾到嘴上，心里产生格拒便出现胸闷；有的病人惧怕泻下，芒硝、大黄一进入口中，四肢就软了；这是心中固有成见造成的危害。 有的病人是忌讳疾病而不愿讲出，有的则是难言之隐，无法启齿，有的甚至故意隐瞒病情，用摸脉来考医生，不知道即使古代名医，也没有舍弃望、闻、问三诊而只凭一项切脉来诊治疾病的情况啊！比如寸口关脉旺盛，就知道是伤食证了，至于是哪一天伤到的，伤人的又是什么食物，哪里能够通过摸脉就会知道？ 上述种种都是病人的常情，不能不留心啊！ 所谓旁人之情，正是现在一些患者家属常常拿出来干扰医者诊治的情形，个别人甚至拿着没有根据的道听途说的信息来指导医生开处方，有的患者对医生的处理不信任、不遵从，更甚者搬弄是非，干扰治疗。我们来看李中梓怎么说： 所谓旁人的常情，有的是持着听起来有理有据的观点，但未必与患者病情相符；有的是信口开河说些没有依据的话，然而医理他哪里晓得？ 有的是掌握着决断是非的权柄，与自己意见相合的话就认为是对的，与自己意见相左的话就认为是错的，那就造成真假是非没辩了。 有的是拿着肤浅的见解，认为头痛的话就去治头，脚痛的话就去治脚，可什么是标什么是本，这些人有谁真正懂得？ 有的是地位尊贵，固执己见，难以说服；有的是关系密切的亲人，抱有偏见，难以改变。 又比如推荐医生，这是关系到病人生死的要事。可是偏偏有人因为与医生个人志趣相投、交往甚深而推荐的；有因平庸的医生偶然取效而推荐的；有因相信了某些医生的能言善语而推荐的；有因接受了某些医生的礼物而推荐的。甚至香臭不分，乱评一通，吹起来那么盗跖都可以成为尧舜，骂起来那么凤凰就可以成为丑小鸭，这就使得一些高明的医生，愤然离去，导致危重的病人，无故地等待死亡。 这些都是旁人的常情，不能不考虑的啊！ 所谓医生的常情，指的是部分急功近利的医生为了能达到晋升、职位、名声等利益所采用的狂妄或取巧的方法，这些方法最终往往会导致患者对医师的不信任加剧。我们看看李中梓怎么说： 所谓医生的常情，是有的用花言巧语诳骗病人，有的用甜苦蜜语迷惑视听，有的凭能说会道欺哄病人，有的以危言耸听恐吓病人；这些都是耍弄嘴皮之流的医生。 有的是主动去结交病人的亲友，有的则去笼络病人的奴才，有的是去谋求长官的推荐，对于有钱有势的病人，有的医生甚至不请自来；这些都是阿谀奉迎之流的医生。 有的是没有真才实学，却谎称自己的医术是神仙所授，大字不识一个，却假托自己的医术是某高人秘密所传；这些都是欺世盗名之流的医生。 有的是望闻问切全不关心，枳实厚朴当归黄芩，随手就抓给病人，还胡说什么别人笨蛋自己聪明，别人菜鸟自己高手；这些都是鲁莽草率之流的医生。 有的是嫉妒成性，以排挤他人为自己的能事，表面似乎与人志同道合，暗地里却进行造谣中伤，以致是非颠倒，真假混淆；这些都是妒忌贤能之流的医生。 有的是贪图金钱名利而愚昧无知，轻视甚至无视人的生命。比如病情处在危重的时刻，辨证不清诊断不明，良医尚且难以决断，对之极其仔细小心，仍然希望病人康复；这类医生却是贪求功劳，胡乱轻率地使用药剂。等到治疗无效坏了大事的时候，则又嫁祸于人，自我掩饰；这些都是贪婪侥幸之流的医生。 有的是各持己见，不能决断不同的意见，这样，就必然出现曲高者和寡，道高者谤多的情况，治病之事则如一个齐国人被楚人请去教育自己的子女学齐国话一样，一堆楚国人在旁边干扰，怎么能学的好呢！这些都是见识浅薄之流的医生。 有的医生与病家平素就互相认识。就这样，治病时还敷衍了事，贪图功劳；有的医生与病家素不相识，遇到被病家请去瞧病，病家既然不了解医生，就上午请赵医生，下午又叫钱医生看，为了明哲保身，医生谁也不愿意好好地看，仅仅用一些保守的药物以防纠纷；有的医生由于病家请的医生太多，就互相进行观望；有的医生由于关系到自己的利害，彼此为防止纠纷的出现，谁也不肯出头，保持沉默，无故地丧失治疗良机，延误了病情，这算谁的罪责呢？ 这就是由于病家对医生的了解不准确，请医生不专一的缘故了！这一点特别要紧，患者不可不知。 所有象这样的情况，哪一种不是人之常情？至于人之常情，一言难尽。圣人把不要因人之常情而造成治病的失误作为告诫，是想让医学生思考它，慎重地对待它，不要被恶劣的习气所侵蚀罢了。但，想要不因人之常情而造成治病的失误，就不免要有所迁就。只要有迁就，势必最终妨害治疗，而不迁就的话就又会产生人情过不去。有一定不能迁就的病情，同时又有不得不迁就的人情，要怎么办呢？所以说，相当的难啊！ 原文 79.肝气不舒郁而生火 里人张兄清之妹，归宁数日，忽患胸满饮食不进，兼发呕作嗽，其母疑为胎。邀余治之。诊其六脉平，左关带滑象。因告之曰，病乃肝气不舒，郁而生火，且肝冲犯胃土，食必不思，乃以逍遥散加丹皮、山栀清之，二服而瘥。 80.气郁脾馁 读医宗必读一书有治病不失人情论一条。可谓老成练达，道尽医家甘苦。 吾乡张公景夷之弟，素短于才，在湖南作贾。年余而归，益无聊赖，兼嗜洋药，一切衣物日用，仰给于兄。性近侈，私累丛集，又不恭厥兄，终日愦愦抱闷气，食不沾荤，而糖饴瓜果之类，时不离口。辛酉夏因而成疾，其兄延余诊之，六脉平和，惟左关滑，右关弱，乃气不伸而脾馁候也。因投以逍遥散。其兄以为颇效，而病者不任也，乃入城投荣医者治之。荣素迂滞，问其形症，且恐货药无钱，遂以病不可为辞焉。张归则涕零如雨，其母素溺爱，亦以为不复生矣，举家惊啼。日诟谇，景翁不得已，又请余治，情辞急迫，乃曰：荣某以舍弟病为不起，请决之，如真不可为，身后一切好预备也。见其景象，本不欲诊，以景翁诚恳相求。又诊之，则脉象如故。乃告其家人曰，此病此脉，万无不好之理，如别生他证，余不敢保，若单有此病，勿药可愈，如有错误，当抵偿也。荣某以庸术吓人，勿为所惑。景翁颇喜。而其弟则大拂意，奋袂而出。景翁嗟悼再三，问何以处？余曰：此虽弱冠，其心反不如聪明童子，但日给钱数十，令其游行自在，无拘无束，三两月必无虑矣。景翁如言听之，病者日日入城，颓然自放，不两月病痊而更胖矣。景翁始信余言之不谬。即其弟亦自云悔不听余言，致多费也。余笑而鄙之。 不失人情论 李中梓
尝读《内经》至《方盛衰论》，而殿之曰“不失人情”，未曾不瞿然起，喟然叹轩岐之入人深也！夫不失人情，医家所甚亟，然忧戛乎难之矣。大约人情之类有三：一日病人之情，二曰旁人之情，三曰医人之情。 所谓病人之情者，五藏各有所偏，七情各有所胜。阳藏者宜凉，阴藏者宜热；耐毒者缓剂无功，不耐毒者峻剂有害。此藏气之不同也。动静各有欣厌，饮食各有爱憎；性好吉者危言见非，意多忧者慰安云伪；未信者忠告难行，善疑者深言则忌。此好恶之不同也。富者多任性而禁戒勿遵，贵者多自尊而骄恣悖理。此交际之不同也。贫者衣食不周，况乎药饵？贱者焦劳不适，怀抱可知。此调治之不同也。有良言甫信，谬说更新，多歧亡羊，终成画饼。此无主之为害也。有最畏出奇，惟求稳当，车薪杯水，难免败亡。此过慎之为害也。有境遇不偶，营求未遂，深情牵挂，良药难医。此得失之为害也。有性急者遭迟病，更医而致杂投；有性缓者遭急病，濡滞而成难挽。此缓急之为害也。有参术沾唇惧补，心先痞塞；硝黄入口畏攻，神即飘扬。此成心之为害也。有讳疾不言，有隐情难告，甚而故隐病状，试医以脉。不知自古神圣，未有舍望、闻、问，而独凭一脉者。且如气口脉盛，则知伤食，至於何日受伤，所伤何物，岂能以脉知哉？此皆病人之情，不可不察者也。 所谓旁人之情者，或执有据之论，而病情未必相符；或兴无本之言山，而医理何曾梦见？或操是非之柄，同我者是之，异己者非之，而真是真非莫辨；或执肤浅之见，头痛者救头，脚痛者救脚，而孰本孰标谁知？或尊贵执言难抗，或密戚偏见难回。又若荐医，动关生死。有意气之私厚而荐者，有庸浅之偶效而荐者，有信其利口而荐者，有食其酬报而荐者，甚至薰犹不辨，妄肆晶评，誉之则跖可为舜，毁之则凤叮作鹄，致怀奇之士，拂衣而去，使深危之病，坐而待亡。此皆旁人之情，不可不察者也。 所谓医人之情者，或巧语诳人山，或甘言悦听，或强辩相欺，或危言相恐。此便佞之流也。或结纳亲知，或修好僮仆，或求营上荐，或不邀自赴。此阿谄之流也。有腹无藏墨，诡言神授，目不识丁，假托秘传。此欺诈之流也。有望、闻、问、切，漫不关心，枳、朴、归、芩，到手便撮，妄谓人愚我明，人生我熟。此孟浪之流也。有嫉妒性成，排挤为事，阳若同心，阴为浸润，是非颠倒，朱紫混淆。此谗妒之流也。有贪得无知，轻忽人命。如病在危疑，良医难必，极其详慎，犹冀回春；若辈贪功，妄轻投剂，至於败坏，嫁谤自文。此贪幸之流也。有意见各持，异同不决，曲高者和寡，道高者谤多。一齐之傅几何？众楚之咻易乱。此肤浅之流也。有素所相知，苟且图功，有素不相识，遇延辨症，病家既不识医，则倏趟倏钱，医家莫肯任怨，则惟芩惟梗。或延医众多，互为观望；或利害攸系，彼此避嫌。惟求免怨，诚然得矣；坐失机宜，谁之咎乎？此由知医不真，任医不专也。 凡若此者，孰非人情？而人情之详，尚多难尽。圣人以不失人情为戒，欲令学者思之慎之，勿为陋习所中耳。虽然，必期不失，未免迁就。但迁就既碍於病情，不迁就又碍於人情，有必不可迁就之病情，而复有不得不迁就之人情，且奈之何哉！故曰：蔓忧乎难之矣！
先秦诗 子衿 青青子衿，悠悠我心。 纵我不往，子宁不嗣音？ 青青子佩，悠悠我思。 纵我不往，子宁不来？ 挑兮达兮，在城阙兮。 一日不见，如三月兮。
【对周围事物的敏感是人生一大幸】 这里的敏感不是多愁善感，而是对周遭的感知。一个人如果可以一直保持对外部世界的探索欲十分难得。想要走到外面看看世界，想要走在路上欣赏些什么，想要学习什么，想要吸收些什么，这是很难得的。敏感延缓了衰老，如研究字画，欣赏戏剧，种花养鱼遛鸟下棋，对这个世界存有好奇心，是尤为难得的，也是人生一大幸事。——《生命的旅程》 |
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