这篇帖子是有感于自己的胆怯而转。今天晚上又和老太太的两个女儿通了电话，答应她们周末再去看看。老人是我暑假前接受的一位中风后遗症患者，左侧偏瘫，因隔壁病床病人推荐而找到我，然使尽浑身解数，头针、眼针皆用，只左腿活动略又改善，余无改善。老人偏瘫为软瘫，体胖肌肉松弛，判为黄芪体质，处以补阳还五汤加味，黄芪初用40克，后加之200克，依然无效。那段时间，刚好在看续命汤，意欲一试，但遍查资料，续命汤用于突发四肢不用、神志清楚的病症疗效较好，较少用于脑血管意外的偏瘫。最近看麻黄剂的资料，又欲以麻黄剂一试，但患者平素心慌、短期，两个女儿对母亲极为孝顺，我唯恐用麻黄剂造成不良反应，思量了一晚，还是不敢用。有感于此，附上许士骠先生文章一篇
巧用麻黄治顽疾
许士骠
麻黄一药,《神农本草经》定位于“中品”,《景岳全书?本草正》曰:“麻黄以轻扬之味,而兼辛温之性。《别录》则认为:“不可久服,令人虚。”故古人有麻黄不过钱之说而流传至今。据现代药理报道,麻黄中的麻黄碱具有收缩周围血管,升高血压,与肾上腺素有相似作用,还有强心作用等。这些对临床应用麻黄时不可忽视。《本草纲目?草部》第十五卷载:“[弘景]麻黄疗伤寒,解肌第一药”。苏颂举例曰:“张仲景治伤寒,有麻黄汤及大、小青龙汤,皆用麻黄。治肺痿上气, 有射干麻黄汤、厚朴麻黄汤,皆大方也。”(《本草图经》草部中品之上卷第六,辑复本)古代名家有单用麻黄治诸疾不解者,如《千金方》以麻黄醇汤主治伤寒黄疸表热者;《金匮要略》以甘草麻黄汤主治里水黄肿,麻黄附子汤主治水肿,脉沉小,属少阴者;《圣惠方》用麻黄、桂心治风痹冷痛,《宣明方》以麻黄治中风诸病等临床验证。历代医家,善用麻黄治顽疾不胜枚举。笔者从医近40年,略有所悟,举例验证。
一、辛温发散治高热
1956年初夏, 陈姓患者,男性,20岁,患流感3天,体温40?1℃。证见肌肤灼热,无汗,喜睡不欲食,呈昏昏之状,苔厚黄,脉浮洪数,此乃风寒束于肌表,热郁不得以散,故用麻黄汤治之。麻黄20g,桂枝20g,杏仁15g,生甘草15g,服1帖, 煎3次,间隔2小时服完,并嘱多喝淡盐开水,7小时后大汗淋漓,汗出而散,体温正常,顿感头清神爽,晚饭食欲正常,惟感两腿微软,余证均瘥,病愈而安。 1996年盛夏,治张姓患者,男性,57岁。患者突发流感,头昏欲睡,四肢软弱无力,不思饮食,肌肤灼热,盛夏无汗,畏风。无咽痛,不咳。脉浮洪数,苔薄黄。此乃风寒挟暑束于肌表不得达,故拟麻黄、桂枝各30g,辛温发汗;银花、连翘各30g以清热;豆豉、山栀解暑温。1帖分3次煎服,每隔2小时服完,并以被蒙头而盖,多喝淡盐开水。服后2次大汗淋漓,当日深夜测体温已降至36?5℃,第2天体温正常而未复发。正如李时珍所谓:“麻黄乃肺经专药”,此言肺经者,乃藏象理论之肺也。笔者治高热者,只要2个以上肺经症状,必首选重用麻黄,皆获显效。
二、平喘解痉治剧咳
临床上常见伤风感冒后留下剧咳不止者,或急性支气管炎出现剧烈呛咳者,往往延续数周或数月不愈,苦不可忍。诸多患者往往先求治于西医西药,打针、补液、吃药,各种抗生素、镇咳化痰药均不见效而才求助于中医中药,中医治疗此疾颇有疗效。笔者略举2例。
其一,患者姓孟,女性,50余岁,感冒后留下呛咳不已,少痰带血,两胁痛,已达3月余。曾用西药打针补液,口服镇咳化痰药均无效而求助中医。笔者拟三汤治之,重用生麻黄20g,3剂。患者服完2剂即诸症皆除。其二,女性患者,姓周,28岁,突发急性支气管炎,呛咳不已,剧则恶心呕吐,涕泪俱下,胸胁少腹疼痛,尿亦自出,苦不可言。虽经西药治疗,诸症不减反剧已7周。无奈之中求治于笔者,即拟麻杏石甘汤治之。方中用生麻黄20g,生石膏60g,杏仁、甘草各15g,5帖。服完3帖诸症皆除。其实《本经》中明确指出,麻黄有“止咳逆上气”功效,颇有见解。上述两例临床突出之处在于皆因黏痰阻于肺经气道而不得出,造成肺气上逆所致,非无痰也。咳血者,呛咳剧烈不愈所为;肺气阻滞而逆,治节失控而尿自出;胸胁少腹痛是剧咳不止使然。故重用生麻黄豁痰出,咳自止, 血自停、气自平,古人云:治咳先治痰,痰去咳即止。痰阻气道,非麻黄不可为。
三、轻扬辛开治失声
1986年夏秋之交,王姓患者, 男性,36岁,平素好烟嗜酒,加之社交频繁,突然失声不语3天。经友人介绍来就医。察看咽喉无红肿、不痛,不发热,苔薄白,脉平。笔者即以麻黄加桔梗汤治之,生麻黄20g,玉桔梗20g,生甘草20g,试服3帖。药后患者电告笔者,发声已常,其欣慰之情难以言表。其实《圣惠方》有麻黄治户咽痛痹,语声不出者。愚意患者是受之于风寒束缚于咽喉所为,故重用麻黄轻扬辛开散寒之力,辅以桔梗为宣肺散寒诸药之舟辑,力至风寒即散也。
四、辛温逐寒治顽痹
陆姓患者,女性,50余岁。主症腰背四肢麻木不仁,无疼痛,指压针刺感觉迟钝,终年无汗,盛夏季节畏风裹衣,卧则盖被,病程达10年余,虽经本市多家大医院诊治无效。另有患者姓叶,女性,70余岁。据述3年前因洗冷水澡,导致腰腿麻木不仁,逐年加重,左腿伸屈不利,难以上下楼梯,行走困难,膝关节疼痛, 有骨擦声,各方医治无效。以上两例,笔者均以小续命汤法治之。方中重用生麻黄、川桂枝(各)20g,借其辛温发散之力,配以羌活、独活、防风去其风湿之邪;制川乌、制草乌温散寒毒;生姜、甘草调和化毒。陆姓患者经3月治疗,诸症均除。叶姓患者7天见效,3周后皆愈,两患者至今未复发。笔者受甄权启迪,麻黄“治身上毒风痿痹,皮肉不仁,主壮热温疫,山岚瘴气”之说不假。
五、活血化瘀治脑疾
1994年,一老妇陪其子(42岁)周某, 因偏瘫不语求治。据述周某于1年前,因被某一大医院CT诊断为“脑血管畸形”而手术,术后即逐步出现不语、右侧偏瘫,右手指紧握不能屈伸,右足步履不能, 经多方诊治均无改善。刻下患者面色暗红,精神萎靡,右侧偏瘫,四肢肌肤寒冷,不语。舌质暗,苔薄,脉带沉涩。辨证为瘀血阻于脑络所致,即以自拟“通脑方” (生麻黄、桂枝、北细辛、川芎、生甘草等)7帖试治,复诊时无效,即加重麻黄、桂枝用量,从10g改为20g,继服7帖,三诊时仍无改善。随即加重麻黄、桂枝用量至30g,四诊时右手指能自行屈伸,但握力差。原方续服3月,症状明显改善,能言能走,无须其母扶搀。经半年治疗,基本恢复正常,现已正常上班工作至今。1991年某大学教师姓赵。男性,50岁突患中风,经CT诊断为脑内血肿。笔者的自制“通脑方”重用麻黄20g,经半月治疗中风偏瘫明显改善,治疗1月即偏瘫恢复正常。经CT复查,脑内血肿已吸收。笔者受益于《本经》,指麻黄能“破坚积聚”也。
体会
1.麻黄的功能与作用,除辛温发表,止咳平喘之外,还具有活血化瘀的功效,现今多已淡化,从而忽略了麻黄在临床上的适应证。
2.麻黄的用量,不能拘泥于轻扬发散,辛温力强而不敢重用之,或拘泥于现代药理对麻黄碱等副作用而束缚之。麻黄与麻黄碱之间既有相似的一面,更有不同之一面。
3.现代药理报道,麻黄碱具有强心、兴奋中枢神经系统,并能通透血脑屏障、深入骨髓等作用,可为我所用,引以思考。
4.重用麻黄治顽疾,关键在于精确的辨证,在于求本,方药的组合在于突出重点,论治的规则在于掌握病机变化,理法方药在于协调统一是核心,应用其它中药(尤其是“下品”毒药)亦然。
5.重用麻黄治中风,无论是出血性、梗塞性或混合性,经临床观察未出现血压升高,心跳加速之副作用。麻黄不同于麻黄碱,重要的是辨证与组方
