 癌症治疗后如何预防复发？文/潘战和 厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师 无论是现实工作中还是网络中，有很多人会向我咨询关于癌症治疗后如何预防复发的问题，这其实属于肿瘤三级预防的范畴。 肿瘤的一级预防是针对肿瘤病因的预防，也是真正意义上的肿瘤预防，由于多数肿瘤病因还没有完全弄清楚，现阶段难度有点大，但有些还是比较明确，比如戒烟和治理环境污染可以降低肺癌等多种癌症概率、防治幽门螺杆菌可减少胃癌概率、防治乙肝可减少肝癌概率等。 肿瘤的二级预防是针对潜在或隐匿或早期的肿瘤病变，进行肿瘤筛检，以便早期发现癌前病变或早期癌症，也就是通常所说的所谓“三早”：早发现、早诊断、早治疗。这是现阶段最主要的、最现实的、也是最能见成效的肿瘤防控措施，必须大力提倡和加强。 那什么是肿瘤的三级预防？三级预防是指针对已经得了癌症的人，通过各种治疗（包括各种抗肿瘤治疗、支持和对症治疗等）、康复（功能煅炼、心理和社会支持等）和预防措施（防控治疗相关毒副反应和并发症等），实现最大程度的康复，提高患者生存的机率或延长生存时间、改善生活的质量。 可见，所谓的癌症治疗后如何预防复发属于三级预防范畴。在这里有必要特别说明一下，所谓的预防复发，更准确地说，是降低复发的概率。 想要预防肿瘤复发，或者说想要最大可能降低肿瘤复发的概率，需要做好以下几点： 首先，进行规范的综合治疗、个体化疗。 肿瘤术后会不会复发、复发的可能性多大，取决于很多因素，包括肿瘤本身的生物学特性（有的肿瘤类型或同一肿瘤的某个亚型其生物学特性就是侵袭性强、预后差、容易复发）、肿瘤的分期（总体上分期越晚预后越差，将来复发的可能性就越大，当然这只是概率，不是绝对）、是否有高危因素（比如乳腺癌的年龄因素、结肠癌浸润肠壁的深度、是否有脉管神经侵犯、是否有肠梗阻或穿孔等），根据以上这些因素，专科医生会综合考虑决定是否要进行术后进一步的治疗（包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等），有的需要进行术后的治疗，有的不必要，手术后之所以要进一步进行化疗或放疗等，其目的就是为了进一步降低将来复发的概率。 术后进行这些治疗不是随意的，也不是某个医生个人说了算，而是要有循证医学的证据支持，因此，其治疗越规范，将来复发的可能性就会降至最低；术后的治疗，有时只需要一种治疗手段（比如化疗），有的需要综合多种治疗手段（比如既要化疗，又要放疗，有的还需要靶向药物治疗或内分泌治疗等），有时需要结合特殊情况进行个体化的调整，这正是体现医生水平的地方，通常建议化疗、靶向药物治疗、内分泌治疗尽量到肿瘤内科，放疗到放疗科，手术当然是外科），所谓术业有专攻，专科医生的优势就在于能注意到别人注意不到的细节、考虑到别人考虑不到的问题和注意事项，治病不能照本宣科生搬硬套。 尽管多数早中期肿瘤以手术治疗为主，但有的肿瘤不需要进行手术，而是以化疗或放疗为主，比如淋巴瘤以化疗为主，鼻咽癌以放化疗为主，同样可以达到根治性治疗的效果，在进行这些治疗后也存在预防将来复发的问题，对这些肿瘤来说，首次的规范治疗同样是非常重要的，不规范的治疗是将来复发最重要的影响因素之一，这是基本的前提。 其次，定期进行随访复查监测。 很多人对治疗很重视，一旦治疗结束就认为可以高枕无忧不再找医生，这显然是不对的。治疗全部结束后，仍然必须要定期找主管医生随访复查，其目的一方面可以监测之前的化放疗可能带来的远期不良反应，另一方面可以对生活和饮食方面进行一些必要的指导，以及监督一些需较长期的口服治疗药物，比如乳腺癌的内分泌治疗要坚持5-10年，需要在医生的监控下进行，再一方面随访复查可以早期发现复发的苗头以便尽早干预处理。 最后，注意呵护人体免疫力，改变不良生活方式等这些老生常谈的内容，我想多数人是知道的，关键是很多人不去做，或者由于不能看到直接的收益，很多人没有重视，没有切实去执行，比如戒烟限酒，远离街头垃圾食品，饮食要均衡多样化，食材要尽量新鲜，适量运动，维持合适的体重，勿肥胖超重，少熬夜，调整身心，保持健康良性的心态，别整日心态不平衡，懂得知足，懂得感恩，心态自然平和，注意工作和生活的减压，等等。 有人说，我得的是卵巢癌，或者乳腺癌，或者胃癌，等等，有没有什么特别的针对性预防措施，比如在饮食方面要注意什么，其实在我看来，不必纠结于这个，基本的原则就是以上三点，也就是说，预防复发最重要的就是之前的治疗一定要规范，不规范的治疗是导致复发最重要的因素之一，另外，对需要较长期坚持治疗的病人来说一定要坚持服药（这个并不多见，主要是乳腺癌的内分泌治疗一定要坚持按时按量完成5至10年的治疗，其他多数癌症在进行手术化疗或放疗等之后就意味着全部治疗结束，不需要进行其他治疗）；当然，生活方式的改变是必要的，如果连得癌症这种大事都不能对你有所触动，你该抽烟还是抽烟，你该熬夜还是熬夜，等等，那就只能说，你真是“死不悔改”，没得救！ 有人会问：要不要吃中药或补药或其他这个那个药物？我的观点是：别折腾！除了有循证医学证据支持的属于整体抗肿瘤治疗的组成部分（比如乳腺癌的内分泌药物治疗）之外，其他的诸如这个那个的偏方秘方或民间传言或所谓这个那个的免疫生物治疗，建议别瞎折腾！如果弄不清，建议先咨询正规医院的专科医生，当然，有的所谓正规医院的专科医生本身也可能乱来，这就需要你的判断力，不妨多咨询了解，不要轻信。 当然，你做到了以上几点，不是保证你肯定不会复发，哪有百分百的事？但可以肯定的是，如果你的治疗是规范的，你也做好了随访复查监测，你的生活饮食方式你的心态都调整了，你复发的可能性会比那些没有做好这些措施的人会相对低一些，医学是概率，不是绝对。你不要拿个案来说事，比如某某某做得很好，可还是复发了，某某某乱来，却并没有复发，这种基本的逻辑问题，不用我来帮你反驳吧，如果连这一点你都理解不了，我只能无言了。 |
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