|
作为一个古老的疾病，乳腺癌伴随人类至今已经有4000多年的历史。 那时人们对于乳腺癌的认知有限，不过在乳腺癌的治疗方法上却是出奇地一致，实行“一切了事”，就连当时拜占庭帝国的第一任皇后「狄奥多拉」也都逃不过乳腺癌切除手术。 当时的医生们认为，只要把患病的乳房切掉，生命也就安全了。但现实是，如此残酷的治疗方法并没有带来更高的生存率，反而由于麻醉、感染问题尚未解决，手术死亡率变得极高，短期复发率更是高达90％以上[1]。 随着麻醉技术、抗菌技术、抗生素的成功应用于临床，各学科的飞速发展，以及对疾病研究的不断深入，乳腺癌相关的治疗方法也正式发展了起来。 01
1894年，美国外科专家wiliam Halsted提出了「乳癌根治术」，术后乳腺癌患者的5年存活率由过去的10%～20%提高到40%～50%，这是乳腺癌外科治疗的里程碑事件，也由此奠定了手术治疗的核心地位[2]。
20世纪50至70年代，一些医生认为，除了腋窝淋巴结转移途径外，内乳淋巴结、锁骨上、纵隔淋巴结也是乳腺癌易转移的区域，也因此，当时的人们企图通过切除尽可能多的组织及区域淋巴结，达到治愈肿瘤的目的。这就是乳腺癌治疗历史上的“超根治切除”时代。 图片来源：摄图网 不过，Fisher 等人通过长期随访观察发现，这种“扩大根治术”的手术方式与传统的根治术相比，既不能进一步降低复发率，也不能改善生存率，反而由于切口大，患者的肢体功能受到了极大的损伤，生活质量严重下降。
1963年，Auchincloss提出了切除全部乳腺，保留胸大肌和胸小肌，这便是沿用至今的乳腺癌改良根治术。目前，改良根治手术是我国现阶段伴有腋窝淋巴结转移的早期乳腺癌最主要的根治手术方式[3]。 虽然改良根治手术比扩大根治术的手术创伤更小，但还是免不了给患者们带来困扰。 觅友赵阿姨就曾表示，做完右乳全切手术后，她最大的感受就是自己不再完整，失去了作为女人最大的魅力，不敢照镜子，厌恶那个残缺的身体，不敢走在人群中，害怕别人的目光...... 如何让乳腺癌患者在获得抗癌治疗的同时活得更有尊严，是亟待解决的难题。
20世纪中期，随着乳腺癌外科治疗逐渐进入精准时代，“保卫乳房”运动兴起，乳腺癌患者终于迎来了一种“鱼和熊掌兼得”的手术方式——保乳手术。 保乳手术能够在保留身体曲线的前提下完整切除原发肿瘤，由于创伤小、并发症少，术后不影响乳房美观等优点，成为了早期乳腺癌患者首选的治疗方式。 图片来源：摄图网 觅友李老师刚确诊为乳腺癌时，医生建议其尽早手术治疗，当时她担忧极了，认为乳腺癌手术就是要切掉整个乳房。事实上，主治医生根据李老师的病情以及对自身职业形象的要求，为她进行了保乳手术。如今李老师已康复并回归到正常的工作和生活，没有人能看出来她做过乳腺癌手术。 1896年，一位名叫Grubbe的医学生首次用X线放射来治疗一名叫Rose Lee的乳腺癌患者，从此开启了对乳腺癌的放疗之路。 在放疗出现的几十年后，化疗也应运而生。来自意大利的肿瘤学家Bonadonna分享一项研究结果[4]：与术后无化疗组相比，淋巴结阳性乳腺癌患者术后追加放疗，可以延长生存期。 之后将化疗应用于淋巴结阴性乳腺癌患者，也取得了同样的疗效。至此，乳腺癌开创了一个实体瘤辅助化疗的先河，其他肿瘤也开始纷纷效仿。 直到今天，化疗仍是乳腺癌治疗的基石。《2022中国乳腺癌患者生活质量白皮书》调查发现：有82.9%的患者接受了化学治疗。 值得说明的是，化疗能够杀死癌细胞，但是副作用也很大，会出现诸如脱发、皮疹、恶心呕吐等症状，这也是令部分患者对化疗望而却步的原因。 图片来源：摄图网 觅友小王在化疗前做好了应对副作用的准备，但没想到副作用竟然那么大，恶心、呕吐、腹泻接连而至，严重的时候甚至连饭也吃不下。一向乐观、坚强的小王被折腾得不轻，一度想放弃化疗，但为了更好的手术结果，她依然努力坚持着…… 乳腺癌的发生、发展与雌激素密切相关。19世纪末，有学者首次发现，双侧卵巢切除术可以迅速降低雌激素水平，有助于抑制乳腺癌病情的发展。因此，双侧卵巢切除术也成为了最早期乳腺癌内分泌治疗的手段。 不过，手术不仅剥夺了年轻乳腺癌患者的生育能力，体内雌激素水平下降还会加速衰老，提前进入更年期。此外，激素失衡了，调节骨代谢的激素与细胞因子也会迅速发生改变，骨质疏松症的发生率增高。 随着药物研发的不断进步，第一个内分泌治疗药物——他莫昔芬问世了。 根据EBCTCG研究显示，他莫昔芬显著降低了绝经前和绝经后患者47%的复发风险和26%的死亡风险，且给药时间越长（最多5年）效果越显著[5]。至此，乳腺癌的内分泌治疗进入了一个新的时代。   目前，内分泌治疗依然在激素受体阳性乳腺癌患者治疗中，占据非常重要的地位。根据《2022中国乳腺癌患者生活质量白皮书》调查发现：64.2%的患者选择了内分泌治疗。 随着人类对乳腺癌发生、发展分子机制的研究不断深入，科学家发现人类表皮生长因子受体2（HER-2）与乳腺癌的发展有密切的关系（HER-2过表达肿瘤占所有乳腺癌的15%～20%），如果癌症患者的基因检测呈HER-2阳性，那么会比一般患者更容易复发、转移。 1998年，随着临床研究的成功，全球首个抗HER-2靶向药物曲妥珠单抗（赫赛汀）正式上市，从此HER-2阳性乳腺癌不再可怕，很多患者经过治疗后生命得到了延长。这也标志着乳腺癌治疗进入了精准治疗的新时代。 《2022中国乳腺癌患者生活质量白皮书》调查发现：32.6%的患者选择了靶向治疗，其中使用的靶向药物最多的是曲妥珠单抗（赫赛汀），其次是帕妥珠单抗（帕捷特）。 值得说明的是，研究发现帕妥珠单抗和曲妥珠单抗这两个药物联合使用，可加强肿瘤细胞的凋亡，达到1+1>2的抗癌效果。此后，HER-2阳性乳腺癌从单靶治疗进入到“双靶治疗”时代。 传统的癌症治疗方法比如放疗、化疗，在治疗过程中会导致患者的免疫功能受到损害，导致出现耐药性，容易复发。因此，科研人员找到了一种新的方法，也就是通过激活自身免疫系统来对抗癌症，于是免疫疗法应运而生。 目前，免疫治疗作为一种新的治疗方式，在乳腺癌领域仍在持续探索中。 02 历史的车轮走到今天，乳腺癌患者已有多种治疗选择，包括手术、化学、放疗、内分泌治疗、靶向治疗以及免疫治疗等。 未来，乳腺癌的治疗理念将会以患者为中心方向发展，为每个患者制定 “量体裁衣 ”式的治疗方案，乳腺癌治疗变得更加精准、毒副作用更小、疗效更好。 但仍有很大一部分乳腺癌患者在接受手术、化疗和内分泌治疗后，会出现形象改变，如乳房缺失、脱发及体重增加，致使患者的自尊水平降低。 在此，我们呼吁医生们在选择临床方案时多重视患者的需求，包括尊重病人的自主权，让其参与治疗方案的决策。 对于部分打算在康复后重返工作岗位的患者，重视她们的形象需求；对于年轻或是有生育意愿的患者，需要重视她们的生育需求；对于有经济困难的患者，应提供更科学、合理的诊疗方案，降低患者的经济负担。 图片来源：摄图网 我们也期待医药技术的进步，能让每个乳腺癌患者用上好药，在延长生存期的同时治疗副作用也更小，活得更久，更有幸福感。 最后，对待乳腺癌治疗，大家一定要有信心。早期发现并积极治疗，整体治疗效果还是很不错的。即便是晚期乳腺癌，局部复发依然有再次治愈的机会，在目前系统性治疗手段下，许多患者可以在实现长期带瘤生存的同时改善生活质量。 癌症不是人生的终点。希望每个正在经历痛苦的觅友，都能做那个最勇敢的自己。如果你也想说点什么，欢迎在下方留言告诉互助君～ 点击关注，了解更多乳腺癌知识 👇 封面图片来源：稿定设计 责任编辑：觅健苏苏 作者：觅健华嫱 |
|
|
