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作者：岳欣 北京和睦家医院内分泌科医生 一旦确诊为糖尿病，血糖监测就成为必须要掌握的技能。 血糖监测是糖尿病管理领域的重要组成部分，是每个糖尿病患者都必须面临的问题。目前被大家广泛使用的血糖监测方法主要包括，SMBG（self monitor blood glucose自我血糖监测），CGM（continuous glucose monitor持续血糖监测），和HbA1c (糖化血红蛋白监测）等。 由于不同类型的糖尿病发病机制不同，因此患者所面临的血糖变化情况差别很大。即便是同一类型的糖尿病患者，每一个患者的病情和生活方式更是各不相同，也会导致患者血糖变化的差异。我在这里简要介绍几种血糖监测的方法，让大家大致了解几种血糖监测的方式。方便大家根据自身的情况，并在医生的指导下，选择最适合自己的血糖监测方式。
自我血糖监测（SMBG） 尽管医疗科技飞速发展，各种血糖监测领域的新技术层出不穷，但最基本的仍然是自我血糖监测（SMBG）。到目前为止，自我血糖监测（SMBG）仍然一直是临床应用最广泛和最有效的血糖监测手段。 对于糖尿病患者来说，这种方式可以帮助患者快速了解治疗效果，及时调整药物治疗方案（特别是调整餐前胰岛素剂量），同时也有利于患者及时调整饮食结构、合理规划饮食与运动方案、预防糖尿病治疗过程中低血糖的发生有重要的指导意义。 一般来说，我们推荐1型糖尿病患者大约每天需要进行6-10次血糖监测。对于1型糖尿病患者而言，由于血糖波动大，自我血糖监测（SMBG）更为重要。我们一般会建议1型糖尿病患者，在进餐前后、加餐前后、运动前后、睡前、即将开始比较重要的工作前（例如驾驶、重要会议）、生病或应急状态发生时、怀疑有低血糖时和低血糖处理后，都进行自我血糖监测（SMBG）。这些监测有助于全面了解患者的血糖谱，评估计算餐前胰岛素用量和碳水化合物比值，保障患者的安全。 当然，上述建议并不是说每个1型糖尿病患者都需要每天测10次以上的血糖。随着患者内分泌治疗的进展，医生会根据患者的血糖控制目标、饮食及运动规律、以往血糖控制情况、年龄、对低血糖的感知度和并发症情况等指标，指导患者建立适合的个体化血糖监测频率和监测时间点。而且，随着病程的延长，患者本身对自身血糖变化的了解逐步深入，血糖自我管理的经验也会逐渐累积，这时候血糖监测的频率可以适当减少。 儿童1型糖尿病患者血糖监测更加频繁。儿童1型糖尿病患者是一个更为特殊的群体，他们的饮食和运动量更加难以固定，身体发育和青春期的过程也对血糖影响很大，他们甚至每天需要监测10次以上的血糖，而且需要监护人对血糖监测十分了解。 相比1型糖尿病而言，2型糖尿病的自我血糖监测相对轻松一些。 如果患者只是通过调整生活方式来干预血糖，或者使用的药物不包括胰岛素和可以导致低血糖的口服药，自我血糖监测并不需要每天进行，患者可以选择自己可以接受的频率来监测血糖。 但如果使用的药物是可以造成低血糖的，例如胰岛素、磺脲类药物等等，我们建议患者至少监测3～4次血糖，包括空腹血糖、餐前或餐后2小时血糖、以及睡前血糖。一般来说，每周监测2～3天是比较合理的。而一些特殊时期，比如作息时间、饮食、运动等有重大变化时；治疗药物进行调整时；患者自觉有低血糖症状时；发生感染；外科手术及其他重大事件时，血糖监测的频率需要大幅增加。有时甚至需要加入夜间的血糖监测。 妊娠糖尿病患者的血糖监测时间点和2型糖尿病是类似的，大体上，仍然是空腹、餐后2小时或1小时、必要时测睡前血糖。但是监测的频率要求会比2型糖尿病更高。我们推荐隔天监测，频率为4次/日，既要全面了解血糖情况，又要尽量减少测血糖带给孕妇的心理负担。需要注意的是，血糖控制差的孕妇，需要在医生指导下进行自我血糖监测（SMBG），或者动态血糖监测（CGM）。 动态血糖监测（CGM） 动态持续血糖监测（CGM）是近年来广泛应用的血糖监测技术。所使用的CGM传感器可以对组织间液葡萄糖浓度进行实时监测。目前临床上使用的大多数动态持续血糖监测（CGM）设备大约每5分钟记录一次血糖数值，从而可以更精确的反应血糖变化曲线，特别是在夜间的血糖监测方面的价值明显优于自我血糖监测（SMBG）。当然，在进行动态持续血糖监测（CGM）期间，患者仍需要进行自我血糖监测（SMBG），以校正传感器所记录的数值。而且，传统的目前临床上使用的大多数动态持续血糖监测数据需要在监测结束后才可以下载分析数据，仍然需要自我血糖监测（SMBG）来帮助患者进行快速的自我血糖评价。 我们推荐所有血糖波动大、怀疑夜间低血糖、对血糖控制要求严格（如孕妇），以及对低血糖反应不敏感的患者，都应在医生指导下定期进行动态持续血糖监测（CGM），以全面、精确地了解血糖变化情况。 糖化血红蛋白检测（HbA1c） 糖化血红蛋白（HbA1c）一直是评估血糖控制情况和预测糖尿病慢性并发症发生发展的重要指标。所有患者从诊断糖尿病开始，都应定期检测糖化血红蛋白（HbA1c）。它可以有效地反映患者2～3个月的平均血糖水平。对于大多数非怀孕期的糖尿病患者来说，糖化血红蛋白（HbA1c）的合理控制目标是7%以内。当然，这个目标也需要个体化。我们推荐糖尿病患者每3个月检测一次糖化血红蛋白，血糖控制理想和病情非常稳定的患者，也可每6个月检测一次。 尽管糖化血红蛋白（HbA1c）在糖尿病血糖监测中的地位已经得到广泛的认可，它的临床应用仍然存在一定的局限性。首先，不同种族的HbA1c之间是否存在差异仍有争论。其次，贫血、溶血、血红蛋白病和红细胞形态异常等情况都会影响HbA1c，使得它难以准确反映血糖水平。 在HbA1c检测受到干扰的情况下，可以采用果糖胺（糖化血清蛋白）来评估长期血糖控制情况，它可以反映患者2周以来的血糖水平。 在糖尿病患者的长期随访管理中，往往需要联合使用多种血糖监测方法。以上的介绍，可以帮助您选择适合自己的血糖监测方式。您可以在了解上述血糖监测方式的基础上，与您的家庭医生或者内分泌医生讨论，共同制定一个适合自己的血糖监测方案。 岳欣 内科医生、内分泌主治医师 岳大夫来自中国。毕业于北京大学医学部，取得医学学士学位，于北京积水潭医院和北京儿研所实习，之后加入北京协和医院内科，历任住院医生和内分泌科主治医生。岳大夫曾发表多篇医学文章，并有海外工作经验。 |
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