经方应用——温经汤

案例108、雀斑（黄褐斑）
王某，女，44岁，本村人，2014年1月5日诊。
主诉：面部雀斑2年余。
患者两年前面部出现雀斑，今年有加重趋向，特来诊治。
刻诊：面部雀斑满布，以前额、两颊、眼周、鼻部两侧为重，黄褐成片，面色红而微暗，月经前后不定，量时多时少，经期腹微痛，经色暗，有血块，手足心发热，唇口干燥，诊其脉细缓，舌质暗淡，舌边有瘀点。
诊断：黄褐斑。中医辩证：血虚血瘀。
方选《金匮要略》温经汤合桂枝茯苓丸。
当归15g，川芎12g，赤白芍各15g，甘草10g，党参15g，生姜15g，桂枝10g，吴萸6g，丹皮15g，阿胶12g，半夏12g，天麦冬各20g，茯苓18g，桃仁12g，红花10g，桑叶30g。5剂，水煎服。
二诊：雀斑变少，色转淡，部分消失，手足心热减，面色转红润，舌、脉如前。前方继服5剂。雀斑消失，停药观察。
按：面部雀斑多缘肝气不舒，气滞血瘀所致，李静老中医喜用血腑逐瘀汤加桑叶、天冬治疗，效果肯定，但也有部分患者疗程较长。笔者用温经汤治疗黄褐斑，是受黄煌教授的启示，加桂枝茯苓丸是为加强活血化瘀作用。本方适应于黄褐斑兼脸上皱纹增多，型容憔悴、口唇干燥，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红、或暗红者。若兼有瘀血征象的，可与桂枝茯苓丸合方。笔者初步体会，此方运用得当，起效要比血腑逐瘀汤更快，且抗衰老作用更加明显。点滴之见，仅供大家参考、切搓。