四逆陷胸汤合桂枝茯苓丸的黄褐斑

       此患者是附近小区的物业管理人员，44岁，一诊是在小区义诊时，主要是内分泌和胃肠方面，面部黄褐斑多年，心下及左胁下压痛，晨起有口干苦，有十二指肠溃疡及哮喘病史，哮喘从小就有，发作很频繁，平时包里都带着沙丁胺醇喷剂。当时最明显的还有一个下肢水肿，因办丧事后出现，没有明显原因。开的是四逆散合当归芍药散五副。二诊时觉服药后身体很轻松，水肿消失，想重点调理一下黄褐斑，其经前小腹胀，腰酸，乏力比较明显，所以注重补肾活血，所以在原有的四逆散基础上合用桂枝茯苓丸四物汤，菟丝子等药。         

       三诊时，十分高兴，斑明显变淡，但是胃口稍减，月经将至，原方基础减少熟地用量，更合用桃红四物。今天复诊斑又进一步变淡，月经来无不适，并有黏液便出现，当是小陷胸汤所之下之痰涎。经后补肾，今天开的仍是原方加减，哮喘的情况也有好转，此哮喘经年累月属淤血性，实则大柴胡合桂枝茯苓丸，不实则改大柴胡为四逆散，这是胡希恕胡老的常用方，效果待进一步观察。附图如下，同一位置，同一光线，治疗前后对比还是比较明显的。