我全程跟诊了病症组的讨论,所以,就先写病症组了;方药组是根据9日晚上汇报的内容记录的,可能不完整;特诊组,基本上没有记录,他们有整理的PPT。三组可能会把他们整理的材料稍候放上来吧,我就先抛砖引玉,把我记录的呈现给大家。如果有错误,还请与会者给予纠正,谢谢。
病症组: 夏时炎:用温胆汤治疗强迫症 强迫症分为两种,第一种是思维强迫,会看着杯子考虑为啥它叫杯子;第二种是动作强迫,上了公车会一直数椅子。共同的特点是焦虑、紧张和不安。 夏兄分享了两个医案,都是半夏体质,脉或滑,或缓,都是使用了温胆汤。思维强迫的患者,半个月就有效果,三个月基本痊愈;动作强迫的患者,第一个月没有效果,但是,盗汗有所好转,坚持服用,三个月有所好转,之后一剂隔日服用,仍在治疗中。 夏兄从内经中“胆主决断”和黄师说”温胆汤是壮胆方“说明了,为何用温胆汤。 而后,李淑萍女式分享了,(患者毛孔粗糙,眉毛很浓),柴胡体质,使用柴胡加龙骨牡蛎汤取效的经验,同时,提出,需要守方很长时间。 徐苏:治疗黄褐斑的经验 黄褐斑中,妊娠斑相对好治,斑色浅,形大的,效果好。而对于做过美容磨砂处理的,相对难治。 禁忌:晒太阳、海鲜和火锅; 食疗:核桃、板栗、红枣、西红柿 特效方:五白散(白僵蚕、白蒺藜、白茯苓、白芷、白附子),白茯苓30g,其他各10g。以下分型方,都会添加五白散。 分型: 经前乳房胀痛者:逍遥散 气血不荣型,右脉弱:补中益气汤 火烧火燎型,舌质红:丹栀逍遥散(栀子炒用,没有长期服用眼圈发黑的副作用) 血瘀水停型,经来有血块:归芍散 注意:仙灵脾和地黄会使肤色加重。 加减: 鼻梁:苍白术、枳壳 额头:黄连、肉桂 左颊:柴胡、白蒺藜 右颊:桑白皮、菊花 下颚:桂枝茯苓丸 上唇:鹿角霜、紫石英 外用:(使用是为了早日起效,增加患者信心) 晚上用维甲霜(潘永年提出要少用,因为会损害角质层),早晨用尤卓尔。 高格非提出,是否可以考虑黄褐斑背后的原因,他认为基本属于血水不利,分享经验方:归芍散加味桃仁、红花、白芷、白蒺藜、益母草(都打粉)和三七粉。使用一个月效果不是很明显,但是,用三个月后有良效。已有五六例成功的范例。 有人还问到牛皮癣的经验,徐老师提出使用乌梢蛇; 痤疮的处理,徐老师提出以下经验: 一般的小青年,使用枇杷清肺饮(朱仁康先生的经验),加味鱼腥草、紫花地丁(五味消毒饮) 寒性的,使用五积散,加味附子、葛根; 如果多见于背部,可用葛根汤;如果按上去很痛,加活血药物。 [ 此帖被johnsonqu在2011-04-11 19:16重新编辑 ]
潘永年:银屑病 潘医生的医案在论文集上有详细的介绍,主要是三例病人的住院期间的使用方剂,起承转合,颇见法度。 对于严重的银屑病,常使用桃核承气汤、桂枝茯苓丸以及麻黄开窍。而其中有两案,都是用人参败毒饮收功,疗效显著。 如果是以痒为主,常用黄连阿胶汤、升麻鳖甲汤和麻黄升麻汤。 张超医师:柴胡剂治疗小儿情志异常 张医师介绍了使用小柴胡汤加味治疗小儿近子时从睡梦中发作惊厥。 李艳谈到了使用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗夜惊症或伴梦游的情况,方中半夏可用法半夏30g,或使用生半夏10g,以磁石或者紫石英替代铅丹,柴胡需用20g以上,大黄生用。 春季,柴胡类方常用;秋冬季,加乌梅。如果长期使用,以大黄、牛膝替代大黄。 同时,社区医生提到了小柴胡汤复方颗粒制剂的问题。徐国峰提到了他们应用颗粒剂的经验:对于轻而急的病,使用萃取壶进行处理颗粒剂;而对于重而急的病,将常用处方,提前煎煮,真空包装。 孙永辉:排病反应 孙医生提到了使用阳药治疗疾病中的排病反应。在讨论中,大家提到了如何区别暝眩反应与中毒反应。在使用阳药的过程中,会出现痛风、皮疹或者腹泻等排病反应,但是,对于发热,应该慎作暝眩。排病后的收尾处理须谨慎,沉疴痼疾最后的反应会比较剧烈。 张学(拈花指月):小儿哮喘 小儿身体特点:至阴至阳 病理:易传变、易治愈、易反复 诊疗工具:手电筒、棉签、听诊器 望诊:关注面色,眼下暗黑的多为过敏性体质,同时,过敏性体质的孩子,神色浮,眼神不安定,言语丰富。 切诊:孩童一进诊室,就先摸手,趁机把脉,怕等会儿一哭闹气乱,同时,也拉近距离,产生亲切感。 哮喘患儿,手心大都粗糙,唇色鲜红,掌中有点状,或片状瘀滞,若脾不好,大鱼际低,有青筋。 舌诊:注意饮食影响造成的染色,同时,上午的时候,苔偏腻(大人小儿皆如此)。 过敏性咳喘本质上就是哮喘。早晚加重,运动后加重,对于冷热较敏感。呼吸音不清楚,或者无罗音。 当感染较重的时候,由于肺气不足,反而咳嗽会少;患儿输液后,局部水液积滞,也会造成咳喘少。用药后,咳嗽反而会增多,需要提前与家长做好沟通。 另外,从病机的角度,讲常用的方剂做了解读: 外寒内饮(也可以无外寒) --> 小青龙汤 (可参考其博客中的使用要点) 1. “伤寒,心下有水气”。伤寒是其因,有的咳嗽患者虽然已经化热,但用麻杏石甘或苦寒之类皆无效,当从病因而治之,可稍加石膏。心下,指胃,部分患者自觉胃脘痞闷不舒,一些患者虽无自觉症状,心下按之或痛或满。 2.前辈们归纳小青龙汤病机为“外寒内饮”,证之临床,外寒可以没有,但内饮一定要有。 3.舌质多淡红,易郁暗,苔多润泽或水滑,苔也可黄腻而厚,但苔面一定要水润;脉象多为浮紧、浮弦、沉细、沉弦、沉紧、弦紧。 4.咽部常有充血,多呈慢性征象,如伴急性充血,程度一般不是很严重,扁桃体或肿或不肿。 5.双肺常闻及湿罗音或哮鸣音,慢支或肺气肿的患者呼吸音偏低。 6.目下淡黯,或下眼胞肿胀,久病者,尤其是老年患者,面色多黎黑,可见水斑,嘴唇紫暗或唇上有明显色素沉着。 7.分泌物较多,鼻涕或痰多清稀,痰多泡沫,多为白色,但有时也可为黄痰。 8.咳嗽或喘多夜重于昼。部分患者在夜间突然憋醒,咳嗽频繁,或喘息不已,不能平卧。 9.临床应注意:有一些喉源性咳嗽,不得用三拗汤或其它轻浅之剂,必须选用小青龙汤才有效果。 10.服小青龙汤后,一部分患者会呕吐痰涎,一部分患者会有大便变稀或腹泻,一部分患者会突然口很渴,都是水饮排除的表现。 加减:痰多,合三子养亲汤;喘多,寸脉滑或沉,但不微,加3~6g葶苈子。 太阳少阴合病 --> 附子汤 夜尿或者尿床;鼻头青;指尖清冷;咳喘夜重;咳嗽不多;苔润;脉沉细、细弦。 少阳郁热,水气不行 --> 泽漆汤 1.脉沉而咳(脉不沉,但证相合,不必拘泥于脉); 2.舌质红或郁红,舌面见小红点,苔白腻或黄腻,一般较厚; 3.咽部充血,扁桃体多有肿大; 4.双肺呼吸音不清或较低,有时可闻及湿罗音; 5.颌下淋巴结或颈后淋巴结可扪及肿大; 6.眼结合膜常见充血; 7.部分患者面色青黄无光泽; 8.分泌物如鼻涕、痰,常较粘稠而发黄; 9.咳嗽常迁延日久,或时发时止; 10.咳嗽时间常在凌晨或早上起床过后。 加减: 1 外寒较重,鼻塞明显,加麻黄、葱白; 2 咳嗽痰音明显,合用三子养亲汤,苔腻莱菔子必用,不腻,可去莱菔子; 3 肺气壅滞,见气促、气短、气喘,听诊可见哮鸣音或者湿罗音,合用葶苈大枣泻肺汤; 4 咽部充血明显,扁桃体肿大者,合用桔梗甘草汤,严重的合用升降散; 5 咳嗽痰粘难出,痉咳难止,合用黛蛤散; 6 支气管痉挛者,加细辛、五味子、全虫 7 局部郁热而体虚寒者,加附子、生龙牡、紫石英 8 兼瘀血者,合用桂枝茯苓丸 太阳阳明合病 --> 麻杏石甘汤合千金韦茎汤 症见发热、汗出、痰不易咳出,或吐如米粥,呼吸音粗,舌质红,苔欠润,脉滑 太阳少阴少阳合病 --> 麻辛附子汤,加天花粉、牡蛎、桔梗、甘草 (临床多见) 症见鼻塞、口干、咽干、喜饮、严重时整夜咳嗽,苔多腻,质多淤,脉关滑而不畅,寸浮或沉涩,尺微。若痰粘,加薤白。 同时,张学还谈到了望诊时要注意眼睛,若眼结膜充血,为热;眼白蓝色,有瘀血。同时,要注意寒热在整体与局部的关系,虽然局部出汗,充血,但是,易尿床、下肢冷的,为整体寒,局部热的。 小儿用药上,要注意赏而勿伐,慎用苦寒。过用苦寒的孩子,多面色萎黄,个头较矮。 后面的讨论中,提到了小儿用药需要少量,频服;同时,有些哮喘的小儿,口唇艳红,口腔发红,苔剥落,地图苔的出现,往往是哮喘发作前或发作时,需要留意。这种地图苔,需要调整脾胃,而非阴虚。神农派分享了使用附子理中丸治愈邻家小儿地图苔的经验。
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