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来源｜中国中医药报 文｜山东中医药大学张耕铭 李政霖 患者，女，14岁。一年前患有麦粒肿，后予手术切除，近半年左眼已反复发作3次，此次来诊已是第4次发作。每次发作时，予以红霉素眼膏外涂结合热敷都会消解，此次麦粒肿发作予以同样处理，却不见好转，肿痛愈甚。刻见患者左上眼睑有明显红肿结节，舌淡红，苔薄白，脉弦细，沉取无力。询问得知患儿麦粒肿每在懊恼抑郁时发作。 主证：少阳枢机不利兼少阴病阳郁表证。 方药：小青龙加附子汤合四逆散加减。生麻黄8g，杏仁8g，肉桂12g（碎），赤芍12g，生半夏12g（碎），细辛8g，干姜12g，生附片12g（碎），柴胡12g，生甘草12g。4剂 。配合心理疏导，嘱其家长与患者班主任及时沟通，维护患儿的身心健康，忌口生、冷、水果、油腻、发物。 二诊：患者眼睑红肿已破溃脓尽，原方续服2剂。 三诊：麦粒肿已全消，嘱续服桂附理中丸一个月以断其根。 随访患者，此后麦粒肿未再复发。 按 麦粒肿为苗窍病，多从少阳与少阴论治；反复发作，迁延难愈暗示可能已内传阴证；患者麦粒肿每在懊恼抑郁时发作，伴舌淡红，苔薄白，脉弦细，脉沉取无力，左上眼睑有明显红肿结节，隶属于少阳、少阴兼病。故综合分析可知，患儿主证当为少阳枢机不利兼少阴病阳郁表证，处方可拟小青龙加附子汤合四逆散加减，患者14岁，剂量当取一两等于4g。 患儿为阳郁表证，麻桂比例当调为2∶3，并配杏仁反佐麻黄；芍药选用赤芍，取“凉血、活血、散结、消肿”之意。患儿的麦粒肿曾反复发作，迁延难愈，可类比“内伤热中证”，应在后期着重调理以巩固疗效。赵绍琴先生就曾说过，治疗眼病的过程中一定要注意发散，切记不要过用寒凉之品。 霰粒肿和麦粒肿在小儿科中极为常见，截止到现在笔者已经治好了13例，最小的才2岁，大多都是在少阳论治的。因为现在的小儿过食肥甘，脾气任性易怒，加上用眼不卫生，大便不规律，身体发育也都处于太阳、少阳的发陈蕃秀期，容易出现少阳区块夹湿夹郁而相火逆于上，大多离不了小柴胡合麻杏石甘汤、柴胡五苓散、柴胡建中汤、柴胡栀子豉汤、葛根汤加川芎、大黄、桃仁等基础方的化裁。 |
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