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这个医案其实比较普通，难度不大，但是其中有两点需要拿出来讨论一下的。 患者8岁，身高125cm，体重25公斤，和同龄小儿看起来瘦弱不少，精神一般，面色暗黄，主诉是便秘，一般3天拉一次，大便干燥难解，拉大便有时候会痛哭，平常爱喝凉水，大冬天的也爱喝凉水，出汗正常，运动后出汗多，比较怕热，小便比较黄，嘴唇看起来很红，像涂口红一样，胃口很好，爱吃各种零食，爱吃瘦肉，基本不怎么吃蔬菜，小孩子有时候肚脐附近疼痛，并且容易紧张，一紧张就容易用手摸小鸡鸡。脉象浮而有力。 腹诊如下：胸胁苦满明显，肋骨弓呈现锐角，心下有压痛，两条腹直肌较紧张，腹部弹力中等，无压痛。 处方如下：北柴胡12克，法半夏7克，黄芩7克，生姜3克，大枣5克，枳实7克，白芍12克，生大黄3（后下），石膏15克。7剂水煎服，每次早晚各服一次。 7剂服完后，患儿父母说前三天还是没大便，后四天每两天一次大便，但是患儿大便轻松，大便比较软了。前方白芍增加至15克，仍7剂，减石膏为10克。 7剂服完后，患儿每天一次大便且大便较轻松，大便正常，腹诊，胸胁苦满明显减轻，心下按之有抵抗，但是没压痛了，腹直肌仍然紧张，并且者期间患儿没有出现腹痛，且体重涨了不到一公斤，继续服药，并且叮嘱父母要让患儿饮食均衡，少吃零食，多吃点蔬菜。目前患者还在服药，大便均正常。 该医案有两点需要讨论一下： 1、一般大柴胡汤证，患者肋骨弓夹角为钝角，所以当时我也纠结过大柴胡汤还是柴胡桂枝汤又或四逆散，最后还是选择了大柴胡汤，并且效果明显。所以说明书本上说的也不一定都很全面，需要临床来验证。 2、患儿看起来很瘦弱，和一般正常小孩子比起来瘦不少，面色又黄，所以刚开始看到患者望诊时认为患儿属于虚证，也就是日本汉方说的阴证，但是四诊合参发现并不是这样，所以临床真的是“尘土飞扬”。 |
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