4、阳明三急下证

4、阳明三急下证：
原文252、伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
语译：外感病经过数日，出现目睛昏暗无神，视物不清爽，眼珠转动不灵活，既无发热恶寒之表证，也无潮热谵语等里证，大便硬结，排出困难，身有微热，此为阳明燥热亢盛，肝肾阴精大伤，真阴欲竭的实证。治宜急下以存阴，用大承气汤。
解词：(1)目中不了了——即目睛昏暗无神，不清爽。
        (2)睛不和——即眼珠转动不灵活。
        (3)无表里证——指外无发热恶寒之表证，内无潮热谵语等里证。
提要：伤寒目中不了了，睛不和者，宜急下存阴。
分析：伤寒六七日，无表里证——指无发热，恶寒，头痛之表证，又无潮热，谵语等里证。
大便难，身微热——阳明燥实内结，热邪深伏而不外达。
目中不了了，睛不和——阳明热邪亢极，肝肾阴精大伤，真阴欲竭，脏腑精气亏耗，目失所养。
病机：阳明燥热亢盛，肝肾阴精大伤，真阴欲竭。
治法：病情危急，须急下存阴。
方药：大承气汤。
原文253、阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
语译：阳明病，发热汗多者，势必津伤液竭，治宜急下存阴，用大承气汤。
提要：阳明病，发热汗多者，宜急下存阴。
分析：发热汗多——阳明燥热伤津耗液，迫津外泄之势猛烈。
        尚有：大便硬结——津液过耗，致胃肠干燥，腑气不通。
病机：阳明里热亢盛，迫津外泄，津液过耗。
治法：急下存阴。用大承气汤。
原文254、发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
语译：发汗后病情不解，又见腹满痛，为汗后劫夺津液，阳明燥热成实，燥屎内结，阻滞气机。治宜急下存阴，宜大承气汤。
提要：汗后阳明腑实，宜急下存阴。
分析：发汗不解，腹满痛——发汗太过，津液外夺，阳明燥热形成迅速，燥屎内结，气机阻滞。
病机：汗多伤津，里热炽盛，燥屎内结。
治法：急下存阴，方用大承气汤。
三急下证的共同特点：热盛津伤。
三承气汤的鉴别：
共同点：三方均用大黄以荡涤肠胃积热。
不同点：大承气汤硝黄后下，且加枳朴以行气，故攻下之力颇峻，主治痞满燥实之阳明热结重证。大承气泻热与通腑之力俱重，故全身热毒内盛和腹部实证俱重者宜之。
小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳朴用量亦减，故攻下之力较轻，主治痞满实之阳明热结轻证，而燥证未具。小承气重在通腑，故腹部实证为主者宜之。
调胃承气汤不用枳朴，虽后纳芒硝，而大黄与甘草同煎，故泻下之力较上两方缓和，主治阳明燥热内结而无痞满之证。调胃承气重在泻热，故全身热毒内盛的证侯宜用