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天医堂 是隶属于国医战队旗下专属于中医人的微信，是中医纯学术人才交流平台！这里分享最专业的中医知识！ 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242） 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。（252） 阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（253） 【词解】 [1]喘冒：气喘而头昏目眩。 大便难、有燥屎、大便乍难乍易：阳明燥热实邪阻结。 小便不利：燥热伤津，化源不足所致。 汗多：阳明燥热逼迫津液外越所致。 喘冒不能卧：阳明燥热耗伤肺气，肺虚气逆并有燥热迫肺的表现。 目中不了了、睛不和：肝肾阴精被阳明燥热所耗，目睛失养的表现。 第252条急下之的原因：“目中不了了，睛不和”已经提示肝肾阴精大伤，阳明燥热不去，病因不除，用养肝肾阴精之法，无济于事，而急下阳明燥热，就相当于釜底抽薪，可以从根本上解决问题。所以仲景采取了急下阳明燥热的方法。 第253条急下之的原因：“阳明病，发热汗多”提示阳明燥热伤津耗液、逼迫津液外越之势猛烈，因此要急下。 与第254条合称阳明急下三证。 证属阳明燥热内盛，腑气壅滞，是阳明腑实证中病情最重者。 【治法】 攻下实热，荡涤燥结。 【方剂】 大承气汤：大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙、去皮） 枳实五枚（炙） 芒消三合 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒消，更上微火一两沸。分温再服，得下余勿服。 【彭子益注】 242条论阳明胃腑下证之实据。 小便不利，喘气不卧，皆是燥热伤津。阳明下证，需小便利，燥热伤津，故不利也。 252、253条论阳明非常实证 燥土伤及厥阴之阴；燥土伤及少阴之阴。 如当调胃承气汤证时，不予调胃清热，则胃热愈实，便成燥屎、腹痛拒按、潮热谵语等等之大承气汤证。当用大承气汤之攻下燥屎法。大黄芒硝攻下热实，枳实厚朴开通滞气也。大黄性寒芒硝性热，枳实性寒厚朴性热，寒热混合，则成圆的运动。以圆运动的原则为下法，此大承气汤之微旨。 腹满痛阳明燥土伤太阴之阴。发热而汗特别之多，阳明燥土伤少阴之阴。目中不了了，睛不和，阳明燥土伤厥阴之阴。故皆宜急用大承气汤，下燥土之腑阳，以救三阴之脏阴也。 【编辑：小鼠鱼。版权由原作者所有，天医堂校编发表。】 |
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