第五章、辩太阴病脉证并治 第一节、概说

第五章、辩太阴病脉证并治
第一节、概说
太阴为三阴之首，太阴病是三阴病的初始阶段。主要表现为脾阳虚、脾气虚，运化失司，寒湿内盛，升降紊乱，而出现腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛等表现，为里证、虚证、寒证。
一、太阴病病位：
主要在足太阴脾脏、足太阴脾经和四肢。太阴本指手足太阴肺、脾而言，但《伤寒论》中的太阴病，只涉及足太阴经、脏的病变。而手太阴肺的病变，在太阳篇已多有涉及。这是因为，太阳主表，肺主皮毛，在外感病初始阶段，即可见肺的病变。
二、太阴生理：
经：足太阴脾经起于足大指内侧端，上行过内踝前缘，沿小腿内侧，交厥阴经脉前，沿大腿内前侧上行，入腹，属脾络胃，沟通了太阴与阳明的表里关系。由于足太阴经脉行于腹部，故有“脾主大腹”的说法。
脏：足太阴脾脏主运化，主升清，主肌肉，主四肢，脾与胃相表里，经脉互相络属。胃主受纳，脾主运化，纳化相依；脾主升清，胃主降浊，升降相因；脾主湿，胃主燥，燥湿相济，共同完成人体的消化吸收、营养输布和糟粕排泄的功能，而为气血生化之源，人体后天之本。
三、太阴病成因：
1、脾胃素虚，寒湿内停；
2、寒湿之邪，直中太阴；
3、三阳误治而来。
四、太阴病证侯分类和治疗：
1、太阴脾脏虚寒证：以脾阳虚衰，运化失职，寒湿内聚。症见腹满而吐，食不下，下利，时腹自痛，舌淡苔白，脉缓弱。
治则：温中散寒，健脾燥湿。
主方：理中、四逆类。
2、太阴经脉气血不和证：症见腹满时痛或大实痛。治宜疏通经脉、调和气血，用桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤。
3、太阴表证：脾主四肢，而四肢位于人体外周末稍。风寒邪气侵袭四肢，症见四肢剧烈疼痛，脉浮者，叫“太阴表证”。治当解肌发表，疏通经脉。用桂枝汤。
五、太阴病预后：
太阴与阳明合邪及转归：
1、太阴表证，可以自愈；
2、正虚为主的太阴虚寒证易内传少阴；
3、太阴阳复太过，湿邪易化燥而转属阳明。
4、治疗得当，或脾阳自行恢复，运化正常，湿邪与积滞从下利而解，即“脾家实，腐秽当去”。
5、小便不利，湿热熏蒸，肝胆疏泄失常——发黄。