[转载]伤寒论读书笔记《十一》

第五章、辩太阴病脉证并治 第一节、概说
太阴为三阴之首，太阴病是三阴病的初始阶段。主要表现为脾阳虚、脾气虚，运化失司，寒湿内盛，升降紊乱，而出现腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛等表现，为里证、虚证、寒证。
一、太阴病病位：
主要在足太阴脾脏、足太阴脾经和四肢。太阴本指手足太阴肺、脾而言，但《伤寒论》中的太阴病，只涉及足太阴经、脏的病变。而手太阴肺的病变，在太阳篇已多有涉及。这是因为，太阳主表，肺主皮毛，在外感病初始阶段，即可见肺的病变。
二、太阴生理：
经：足太阴脾经起于足大指内侧端，上行过内踝前缘，沿小腿内侧，交厥阴经脉前，沿大腿内前侧上行，入腹，属脾络胃，沟通了太阴与阳明的表里关系。由于足太阴经脉行于腹部，故有“脾主大腹”的说法。
脏：足太阴脾脏主运化，主升清，主肌肉，主四肢，脾与胃相表里，经脉互相络属。胃主受纳，脾主运化，纳化相依；脾主升清，胃主降浊，升降相因；脾主湿，胃主燥，燥湿相济，共同完成人体的消化吸收、营养输布和糟粕排泄的功能，而为气血生化之源，人体后天之本。
三、太阴病成因：
1、脾胃素虚，寒湿内停；
2、寒湿之邪，直中太阴；
3、三阳误治而来。
四、太阴病证侯分类和治疗：
1、太阴脾脏虚寒证：以脾阳虚衰，运化失职，寒湿内聚。症见腹满而吐，食不下，下利，时腹自痛，舌淡苔白，脉缓弱。
治则：温中散寒，健脾燥湿。
主方：理中、四逆类。
2、太阴经脉气血不和证：症见腹满时痛或大实痛。治宜疏通经脉、调和气血，用桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤。
3、太阴表证：脾主四肢，而四肢位于人体外周末稍。风寒邪气侵袭四肢，症见四肢剧烈疼痛，脉浮者，叫“太阴表证”。治当解肌发表，疏通经脉。用桂枝汤。
五、太阴病预后：
太阴与阳明合邪及转归：
1、太阴表证，可以自愈；
2、正虚为主的太阴虚寒证易内传少阴；
3、太阴阳复太过，湿邪易化燥而转属阳明。
4、治疗得当，或脾阳自行恢复，运化正常，湿邪与积滞从下利而解，即“脾家实，腐秽当去”。
5、小便不利，湿热熏蒸，肝胆疏泄失常——发黄。 第二节、太阴病提纲
原文273、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。
解词：胸下结硬——指胃脘部痞结胀硬。
提要：太阴病提纲及误下后的变证。
语译：太阴所生之病，表现为腹满呕吐，食少纳差，腹泻逐渐加重，有时腹痛，这是因脾阳虚寒湿内生所致，若误用攻下，可更伤中阳，而见胃脘部痞结胀硬之变证。
分析：腹满（时痛）时腹自痛（特点：腹满伴隐隐作痛，绵绵作痛，喜温喜按，得温则减）——脾虚邪陷，中阳不振，寒湿内盛，气机不畅。
吐、食不下、自利甚——中气虚弱，升降失常，清气不升，浊气不降。
辩证要点：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
病机：中阳不足，寒湿内盛，气机不畅。
凡具备此证者，即可诊断为太阴病。
注意：若误用寒凉攻下——使中阳更伤，气滞更甚——胸下结硬。
鉴别：本证————吐利并见——脾阳虚衰——以下利为主。
吴茱萸汤证—吐利并见——胃寒气逆——以呕吐为主。
第三节、太阴病本证
一、太阴脏寒（四逆汤）证：
原文277、自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈。
解词：(1)脏有寒——指脾脏虚寒。
(2)四逆辈——指理中汤、四逆汤类方剂。
语译：下利而口不渴，为太阴脾脏有寒，寒湿内盛，当用温中之法，用四逆汤一类方剂。
提要：太阴虚寒下利的证治。
分析：自利——脾阳虚弱，运化失司，寒湿下注故下利。
不渴——脾虚湿停，水湿上泛。
辩证要点：自利不渴，伴见腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
病机：中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常。
治法：温中散寒，健脾燥湿。
方药：轻者用理中，重者用四逆汤。
二、理中丸证：
原文386、霍乱，头痛发热身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
语译：霍乱吐利并作，并见头痛发热身疼痛等症，是表里俱病。临床当辩寒热，其表现为身热渴欲饮水的，是霍乱偏热证，可用五苓散治疗；怕冷多而不渴饮的，是霍乱偏寒证，可用理中丸治疗。
提要：霍乱脾虚的证治。
分析：既言霍乱，必有剧烈吐利，又兼头痛、发热、身疼痛——属霍乱兼表证。
吐利——感受秽浊之邪，脾胃升降失常。
热多，表证较重，小便不利，口渴——表病及里，三焦不利，水津偏渗大肠，津不上承。——治以分利兼解表，用五苓散（即利小便所以实大便）。
寒多，不渴（兼舌淡苔白，脉缓无力）——中阳虚弱，水湿不化。——治用理中丸以温中止泻。
辩证要点：吐利频繁，发热头身疼痛不甚，不欲饮水，伴见腹中冷痛，喜温喜按，舌淡苔白，脉缓弱。
病机：中焦阳虚，寒湿内阻，清气不升，浊气上逆。
治法：温中散寒，健脾燥湿。
方药：理中丸。
人参、干姜、白术、炙甘草各三两。
上四味，撏筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
现代用法用量：理中汤：人参、干姜、白术、炙甘草各15g。
水煎取汁，分温3服。
方解：参草——补脾益气
干姜——温中散寒
白术——健脾燥湿。诸药合用，温中健脾。
现代应用：本方现代多用于：(1)消化系病：胃炎、胃溃疡、慢性肠炎、慢性结肠炎属脾胃虚寒者；(2)呼吸及心血管系病：如慢支、肺心病等属肺脾两虚者；(3)其他：如慢惊风、多寐等属脾气虚寒者。
使用注意：
1、病情缓而需久服者用丸剂；服药后若腹中由冷而转有热感，说明药物有效，可以继服。若腹中未热，则表明药效不显或无效，多为病重药轻，应增加丸药的量到三四丸，或改为汤剂。
2、病势急者用汤剂。
3、服药后约一顿饭时间，可喝200ml热粥，并温覆取暖，以助药力。
4、本方虽表里同病，但以里虚为主，故以理中汤或丸温中散寒。若里和表不解，可再解表。另本证为中阳虚寒，应无四肢厥冷，若见此证，为脾肾阳虚，可选四逆类方。
加减：1、若脐上筑（悸动）者—脾虚土不制水，水气上乘，去术（甘雍），加桂四两（平冲降逆）。
2、吐多者—胃寒饮停而气逆，去术（甘雍），加生姜（和胃降逆）。
3、下多者—脾气下陷，脾阳失运，还用术（健脾燥湿）。
4、渴欲得水者—脾胃虚弱,津液不布，加术足前成四两半（加强健脾补肺）。
5、腹痛者—脾胃虚弱,气血不足,脏腑失养。加人参足前成四两半（健脾益气，生化气血）。
6、寒多（见腹中冷痛）者—中阳虚寒。加干姜足前成四两半（温中）。
7、腹满者—脾阳虚,寒凝气滞。去术（甘雍不利满）加附子一枚（温阳散寒）。
8、悸者—脾虚饮停,水气凌心。加茯苓二两（利水渗湿）。
9、服药后，啜热粥，以助药力。
加减歌诀：
太阴阴邪沉迟脉，吐食腹痛有时痛，手足自温利不渴，理中汤主悸加苓。
腹满去术加附子，吐多去术加生姜，虽吐下多还用术，渴欲得水倍术宁。
欲作奔豚术易桂，干姜寒倍参腹痛。
案例69——腹满：
族姑父韦某，男，68岁，2006年11月5日诊。
患腹满食少一年余，多方治疗，余亦曾按脾虚气滞腹满给厚朴生姜半夏甘草人参汤、香砂六君子汤均无效。思忖再三，问曰：“二便如何”？曰：“大便稀溏，日三、四行，小便清长，夜尿多2年矣”。问其四肢凉热、口渴与否、饮食冷热何如？答曰：“四肢虽不凉，但怕冷喜热，身常畏寒，精神不振，口淡不渴，喜食热饮，饮食稍凉即腹泻”。余恍然而悟，此太阴寒湿腹满也。予理中汤3剂而腹满除，便溏愈，诸证均减，继服5剂，病若失。后以理中丸善后调理，至今愈后未发。
按：本证腹满一年余，更医数十人，余亦曾多次辩治而无寸效。无奈之余，祥询病情，辩为太阴虚寒证，药仅8剂，顽证得除。由此而悟：中医之生命力在于辩证精确，辩证之基础在于祥察细询，掌握精确的临床资料，方能辩治无误。若不加祥察，四诊不全，辩证不确，既使神丹妙药，亦难见成效！（余泽运医案）
参考原文396、大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
解词：(1)喜唾——即时时泛唾涎沫。
(2)久不了了——即绵延不已，久久不愈。
提要：论差后虚寒喜唾的证治：
分析：大病差后——指外感热病初愈。
喜唾（即善唾、多唾）久不了了——病后中焦虚寒，脾失健运，水湿内停，聚而生痰；肺家虚寒，水气不降，聚而为饮。饮邪不化，泛溢于口所致多唾且绵缠日久不愈。
治法：温中化饮，方用理中丸。
第四节、太阴病兼证
一、太阴中风的证治：
原文274、太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。
解词：阳微阴涩——阴阳此处作浮沉解，即脉浮取微，沉取涩。
原文276、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
提要：太阴中风的脉证、治法。
成因：风邪侵袭四肢末稍。
分析：四肢烦痛（烦犹剧也，四肢烦痛，即四肢剧烈疼痛）——风寒邪气侵袭四肢，四肢气血失和，筋脉拘挛所致。
郝万山说：此证无头项强痛和发热恶寒，故不能诊为太阳病；无偏头痛和寒热往来，不能诊为少阳病；无额头痛，缘缘面赤、目痛鼻干，不能诊为阳明病。脾主四肢，四肢为太阴之表，因而仲景把风寒邪气侵袭四肢之证称作太阴中风，我这里称其为太阴表证。
太阴表证的预后：脉阳微阴涩而长——即脉轻取由浮转微，提示在四肢末稍的风寒邪气已衰；沉取由涩而转长，说明里气已恢复。此为邪退正复，这是太阴中风将要自愈的表现。
太阴表证的治法：如果太阴表证，四肢烦痛，不能自愈，即“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”。——太阴中风，四肢烦痛，脉见浮象，说明里气不虚，正气抗邪于外，治用桂枝汤疏通经脉，以祛四末之风寒邪气。
治法：调和营卫，温阳和里。方用桂枝汤。
郝万山用桂枝汤治疗痹证的肢节烦痛、不安腿综合征的下肢酸痛疗效很好。
案例70——不安腿综合征
卢某，女，27岁，卢氏县人，2012年7月20日诊。
患者每于入睡前两侧小腿部出现似疼非痛、似痒非痒、似酸非酸、似困非困，莫可名状难受之感，特就诊于本所。
查：诊脉沉弱无力，舌淡嫩苔少，患者诉全身酸困乏力。
诊断：不安腿综合征。
辩证：肝血虚筋脉失养，风入经络，营卫不和。
治宜：补血养肝，解肌祛风。
方药：补肝汤合桂枝汤。
当归身15g，赤、白芍各15g，熟地30g，川芎12g，酸枣仁15g，炙甘草12g，木瓜15g，桂枝15g，生姜18g，大枣7枚，鸡血藤30g，川牛膝15g，黄芪30g。
水煎服，4剂。
患者未来复诊，1月后其母因病来诊，言其女4剂药用完，病已痊愈。
按：不安腿综合征，临床以夜间入睡前或白天安静时感觉四肢或双下肢似痛非痛，似痒非痒，酸困不适，莫可名状难受，在忙碌时或睡眠中症状消失。本病病因不明，有人认为可能为局部微循环障碍所致。《伤寒论》274条说：“太阴中风，四肢烦痛，脉阳微阴涩而长者，为欲愈也”。276条说：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”。郝万山教授认为：脾主四肢，四肢为太阴之表，因而仲景把风寒邪气侵袭四肢之证称作太阴中风。笔者体会：本病见四肢酸痛，脉现浮象者，为风寒邪气侵袭四肢，四肢气血失和，筋脉拘挛所致。临床用桂枝汤调和营卫，服药后啜粥令汗，常在1-2剂间愈病。 （余泽运医案）
二、太阴经脉气血不和证：
原文279、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
语译：太阳病应汗，医反下之，致中伤邪陷，出现腹满时痛者，为邪入太阴致经脉气血不和，可用桂枝加芍药汤；若见便秘腹痛拒按的，可用桂枝加大黄汤。
提要：太阳病误下邪陷太阴经脉的证治
成因：表证误下，邪传太阴经脉，使太阴经脉气血不和。
分析：太阳病，不当下而反下之，使表不解而邪气内陷，每随体质差异而有病兼太阴、或兼阳明之不同。
兼太阴见腹满时痛（时轻时重，时作时止，喜温喜按）——太阴经脉受邪，经气雍滞则腹满；血脉拘急则腹痛。
按：此条相当于现代之肠痉挛之腹痛。
病机：脾伤气滞络瘀，经脉气血不和。
治法：通阳益脾，活络止痛。
方药：桂枝加芍药汤。
桂枝三两（去皮），芍药六两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
折现代量：桂枝15g，芍药30g，炙甘草10g，生姜15g，大枣4枚。
水1400ml煎取600ml，温分三服。
兼阳明见：大实痛（即腹满痛剧，难以缓解，拒按，大便不通）——太阴经脉气滞血瘀，不通则痛。
按此条相当于现代之肠系膜淋巴结炎之腹痛。
以上桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤两证为太阴经脉气血不和，非脾脏阳虚寒盛，故虽腹满腹痛而不伴吐利。
病机：脾伤气滞络瘀，郁滞较甚。
治法：通阳益脾，活络止痛，化瘀导滞。
方药：桂枝加大黄汤。
桂枝三两（去皮），芍药六两，大黄二两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
折现代量：桂枝15g，大黄10g，芍药30g，炙甘草10g，生姜15g，大枣4枚。
水煎取汁，温分三服。
方解：桂枝加芍药汤
桂枝汤——解未尽之表邪
重芍药————敛阴止痛。合用，解表和里。
桂枝加大黄汤：
桂枝汤——解太阳之表
加大黄——泻阳明之里。合用，解表攻里。
桂枝加芍药，小似健中之剂；桂枝加大黄，微示调胃之方。
鉴别：太阴腹满——腹满时减，复如故，喜温喜按
阳明腹满——腹满不减，减不足言，疼痛拒按。
郝万山说：我用桂枝加芍药汤治疗肠痉挛、肠系膜淋巴结核、放射性结肠炎等，见腹中拘挛性痛者，效果良好。桂枝加大黄汤用于上证伴血瘀指征者，如舌上有瘀斑，腹痛剧烈，疼痛部位不移，腹部压痛明显者。
案例71——脐痛（肠系膜淋巴结炎）
崔某，男，10岁，卢氏县五里川人，2013年5月2日诊。
主诉：脐部疼痛反复发作半年余。
患者于半年前出现脐部疼痛，曾在三门峡黄河医院诊为“肠系膜淋巴结炎”经治疗效不明显，特来本所治疗。
刻诊：持续性脐部疼痛，时轻时重，久治不愈。伴食欲不振，口苦，心烦易怒，平时易感冒，二便正常，按其上腹部及脐部压痛，腹肌稍紧张。诊脉弦滑无力，舌质正常，苔微黄而腻。
诊断：1、肠系膜淋巴结炎；2、慢性胃炎。
中医辩证：中焦气滞络瘀，木郁乘土，肝脾不调。
方选桂枝加芍药汤合小柴胡汤。
桂枝10g，白芍30g，炙甘草8g，生姜10g，大枣5个，柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，玄胡15g，川楝子10g，九香虫10g。5剂，水煎服。
上药服完，腹痛止，食欲开，苔腻转薄。因小孩不愿再服中药，用三九胃泰调理2周而痊。后经随访，愈后未发。
按：本例脐痛兼见食欲不振，口苦，心烦易怒，脐部压痛而肌紧张，苔微黄而腻，脉弦滑。辩证为中焦气滞络瘀，木郁乘土，肝脾不调。治用桂枝加芍药汤通阳理脾，和络缓急止痛；小柴胡汤和解少阳枢机，调和肝脾。如此则中焦气滞得散而脾络疏通，少阳枢机畅达而肝脾自调，则脐痛自止矣。（余泽运医案）
原文280、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
提要：脾虚气弱者当慎用攻伐之品。
分析：太阴为病（即太阴经脉受邪，气血失和证）伴脉弱——即兼中气不足；
续自便利——脾胃运化功能失常。有此二者示胃气虚弱。
设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。——大黄、芍药甘寒、苦寒，易损中焦阳气，故运用时要适当减量，而不是去掉。这是因其人中气较弱，易被苦寒阴柔药所伤而引起下利。
三、太阴兼太阳下利证：
原文163、太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
解词：协热而利——即里寒挟表热而下利。
提要：太阳病误下致太阴虚寒兼表的证治。
语译：太阳表邪不解，理应解表。若不用汗解，而屡用攻下，则表邪不去而反伤脾阳，致外有发热恶寒头痛，内有下利不止，心下痞硬，当用桂枝人参汤治疗。
分析：成因：表证误下。
病位：太阳、太阴。
病性：表热、里虚寒。
症状：协热而利——表证误下，损伤脾阳，表证不解，脾失健运，升降失常，致里寒挟表热而下利。
心下痞硬——误下伤脾，气机阻滞，浊阴不降。
表里不解——外有发热、恶寒、头痛等表症，内有下利、心下痞硬等里证。
辩证要点：下利不止，心下痞硬，兼发热恶寒，脉不浮。
病机：脾胃寒湿兼表邪不解。
治法：温中解表。
方药：桂枝人参汤。
桂枝四两（别切），炙甘草四两，白术三两，人参三两，干姜三两。
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
折现代用量：桂枝20g，炙甘草20g，白术15g，人参15g，干姜15g。
先煮四味，后纳桂枝，水煎去滓，分温3服。
方解：桂枝————解太阳之表邪
理中汤———温中健脾燥湿。
合用，外解太阳，内温中州，共成表里双解之解之剂。
使用注意：1、本证重在治里，故理中汤宜先煎、久煎，使其发挥温中散寒健脾之效；桂枝后下，重用其气，偏于温化，使温中有散。
2、方后注云：“日再夜一服”即白天服药二次，使药效分布均匀，有利于中焦虚寒，而下利较重者。类似理中汤服法。
3、无表证者，亦可用本方温运脾阳。
现代应用：多用治疗感冒、流感等而有本方见证及胃溃疡、急慢性胃肠炎等属中阳不足见表证者。
案例72——太阴虚寒兼表（胃肠型感冒）
袁某，女，49岁，本村人，2012年8月27日诊。
患者平素体弱多病，5天前患胃肠型感冒，腹泻，呕吐，肠鸣腹痛，经静点磷霉素+头孢唑啉钠3天，病情缓解。今日突感腹满便溏，身倦乏力，恶心欲呕，恶寒身痛微汗，喉微痛，鼻塞，咳嗽咯痰，口中涩而无味，查其舌质淡苔薄白，脉浮缓无力。乃脾胃虚寒复加风寒犯表，表卫不固，营卫不和所致。此太阳、太阴并病，治宜健脾温中，调和营卫，解表温里，表里同治。方选桂枝人参汤。
党参18g，白术15g，干姜15g，炙甘草10g，桂枝20g，生姜15g，大枣8枚，前胡15g，半夏12g。水煎服，3剂。
上药服完，诸症皆愈。
按：本患素体脾胃虚寒，复感风寒之邪。故内有腹满便溏之脾胃虚寒之证；外有恶寒身痛微汗，咳嗽咯痰等风寒犯表，营卫不调，肺气失宣之象。此太阴虚寒兼表之证，治用桂枝人参汤以解表温里。方用理中汤温中散寒，燥湿健脾，桂枝、姜、枣解太阳表邪，半夏、前胡化痰止咳。由于药证相应，故三剂而痊。
（余泽运医案）
案例73——太阴、少阴阳虚兼表（胃肠型流感）
李某，男，45岁，本镇人。2013年元月12日诊。
主诉：恶寒发热兼身酸痛，肠鸣腹泻，口糜、呃逆不止一周。
患者平素体弱，一周前正值甲型流感大流行时，因身酸痛，恶寒发热在镇门诊用 “银花、连翘”等解热剂2剂，服后病情有增无减，又到所在村卫生所输液，输注约1小时即出现呃逆不止，下午出现满口糜烂，腹泻清水，肠鸣腹满，而恶寒发热身疼更剧，今日急来本所就诊。
刻诊：面色黄白，困倦嗜睡，恶寒发热（体温39度），浑身酸楚，肠鸣腹泻，完谷不化，腹满厌食，呃逆不止，声低气怯，舌质淡白胖大而水滑，伸舌涎水欲滴，满口糜烂而生白色假膜，脉沉细无力。
诊断：胃肠型流感合并肠道菌群失调。中医辩证：太阴（脾）、少阴（肾）阳虚兼表，挟热下利，内真寒而外假热。
方选桂枝人参汤合麻黄附子细辛汤化裁。
红参15g，白术15g，干姜15g，炙甘草12g，桂枝30g，麻黄12g，附子15g，细辛12g，生姜15g，大枣7枚。3剂，水煎服。
元月15日诊：上药用后，腹泻止，每顿能吃一碗稀粥，恶寒减，发热退至36.8—37.2度，昨日呃逆已止，口糜减轻，精神转佳。药已中病，上方再服3剂。
元月18日诊：上药服完，诸症消失，唯感乏力体倦，气短微汗，此外感已除，阳虚气虚未复，用理中合补中益气汤调理之。
红参15g，白术15g，干姜15g，炙甘草12g，附片15g，黄芪40g，肉桂6g，升麻10g，柴胡12g，当归15g，陈皮12g，生姜15g，大枣7个。水煎服，4剂。
按：此患因太阴、少阴阳虚兼表，医者误用寒凉，致中阳损伤，虚阳上浮。见下利清水，呃逆不止，口舌糜烂而恶寒发热更剧。此阳虚兼表，虚阳外越，内真寒而外假热，乃险症也，失治误治则凶危立见！故用桂枝人参汤温中解表，散太阴、太阳之寒邪；麻附细辛汤温阳散寒，解少阴、太阳两感之外邪。如此则中阳得建，肾阳得复，虚阳得以内潜，表邪得以外解，而口糜、呃逆、寒热等诸证消失矣。 （余泽运医案）
合病下利鉴别：
葛根汤证——太阳表邪不解，影响大肠传导——表解里自和。
葛根芩连汤—太阳邪热内传阳明，热迫大肠——清热止利兼解表。
桂枝人参汤—太阴虚寒兼表————————温中解表。
四逆汤证——少阴阳虚下利兼少阳表证———先回阳救逆，后解表。
第五节、太阴病预后
太阴阳复自愈侯：
原文187、伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日大便硬者，为阳明病也。
278、伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
解词：(1)手足自温——指手足温温发热。
(2)系在太阴——即病属太阴。
(3)脾家实——即脾阳恢复之意。
(4)腐秽——指肠中腐败秽浊之物。
提要：太阴病转愈的表现和机理。
分析：上两条说明以下问题：
1、太阴本经中风或伤寒，当有脉浮缓、手足温的症状（浮缓脉可见于太阳和太阴病）；
2、太阴为湿脏,湿邪过盛,最易发黄,但小便通利，湿邪下泄，就不会发黄。
3、太阴病七八日后，有两种转归：
A、邪气化燥，转入阳明而见便秘；
B、脾阳恢复，推荡肠中腐秽下行，而见暴烦下利，是病愈佳兆，其后下利必自止。
第六节、太阴病欲解时
原文275、太阴病，欲解时，从亥至丑上。
解词：亥至丑上——指亥、子、丑三个时辰。即21时—次日3时。
提要：太阴病欲解的时间。
分析：太阴病欲解时为亥子丑三时——即晚上9时至凌晨3时这一段时间。
以上时间按阴阳消长规律，阴尽则阳生，太阴为阴中之至阴，阴极于亥，阳生于子，至丑时阳气渐增。足太阴脾气旺于亥子丑时，此时脾气来复，阳气渐增，正胜邪却，则疾病有欲解之机。