二、太阴气血不和证

二、太阴经脉气血不和证：
原文279、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
语译：太阳病应汗，医反下之，致中伤邪陷，出现腹满时痛者，为邪入太阴致经脉气血不和，可用桂枝加芍药汤；若见便秘腹痛拒按的，可用桂枝加大黄汤。
提要：太阳病误下邪陷太阴经脉的证治
成因：表证误下，邪传太阴经脉，使太阴经脉气血不和。
分析：太阳病，不当下而反下之，使表不解而邪气内陷，每随体质差异而有病兼太阴、或兼阳明之不同。
兼太阴见腹满时痛（时轻时重，时作时止，喜温喜按）——太阴经脉受邪，经气雍滞则腹满；血脉拘急则腹痛。
按：此条相当于现代之肠痉挛之腹痛。
病机：脾伤气滞络瘀，经脉气血不和。
治法：通阳益脾，活络止痛。
方药：桂枝加芍药汤。
桂枝三两（去皮），芍药六两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
折现代量：桂枝15g，芍药30g，炙甘草10g，生姜15g，大枣4枚。
水1400ml煎取600ml，温分三服。
兼阳明见：大实痛（即腹满痛剧，难以缓解，拒按，大便不通）——太阴经脉气滞血瘀，不通则痛。
按此条相当于现代之肠系膜淋巴结炎之腹痛。
以上桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤两证为太阴经脉气血不和，非脾脏阳虚寒盛，故虽腹满腹痛而不伴吐利。
病机：脾伤气滞络瘀，郁滞较甚。
治法：通阳益脾，活络止痛，化瘀导滞。
方药：桂枝加大黄汤。
桂枝三两（去皮），芍药六两，大黄二两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
折现代量：桂枝15g，大黄10g，芍药30g，炙甘草10g，生姜15g，大枣4枚。
水煎取汁，温分三服。
方解：桂枝加芍药汤
        桂枝汤——解未尽之表邪
        重芍药————敛阴止痛。合用，解表和里。
桂枝加大黄汤：
        桂枝汤——解太阳之表
        加大黄——泻阳明之里。合用，解表攻里。
桂枝加芍药，小似健中之剂；桂枝加大黄，微示调胃之方。
鉴别：太阴腹满——腹满时减，复如故，喜温喜按
        阳明腹满——腹满不减，减不足言，疼痛拒按。
郝万山说：我用桂枝加芍药汤治疗肠痉挛、肠系膜淋巴结核、放射性结肠炎等，见腹中拘挛性痛者，效果良好。桂枝加大黄汤用于上证伴血瘀指征者，如舌上有瘀斑，腹痛剧烈，疼痛部位不移，腹部压痛明显者。
案例71——脐痛（肠系膜淋巴结炎）
崔某，男，10岁，卢氏县五里川人，2013年5月2日诊。
主诉：脐部疼痛反复发作半年余。
患者于半年前出现脐部疼痛，曾在三门峡黄河医院诊为“肠系膜淋巴结炎”经治疗效不明显，特来本所治疗。
刻诊：持续性脐部疼痛，时轻时重，久治不愈。伴食欲不振，口苦，心烦易怒，平时易感冒，二便正常，按其上腹部及脐部压痛，腹肌稍紧张。诊脉弦滑无力，舌质正常，苔微黄而腻。
诊断：1、肠系膜淋巴结炎；2、慢性胃炎。
中医辩证：中焦气滞络瘀，木郁乘土，肝脾不调。
方选桂枝加芍药汤合小柴胡汤。
桂枝10g，白芍30g，炙甘草8g，生姜10g，大枣5个，柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，玄胡15g，川楝子10g，九香虫10g。5剂，水煎服。
上药服完，腹痛止，食欲开，苔腻转薄。因小孩不愿再服中药，用三九胃泰调理2周而痊。后经随访，愈后未发。
按：本例脐痛兼见食欲不振，口苦，心烦易怒，脐部压痛而肌紧张，苔微黄而腻，脉弦滑。辩证为中焦气滞络瘀，木郁乘土，肝脾不调。治用桂枝加芍药汤通阳理脾，和络缓急止痛；小柴胡汤和解少阳枢机，调和肝脾。如此则中焦气滞得散而脾络疏通，少阳枢机畅达而肝脾自调，则脐痛自止矣。 （余泽运医案）
原文280、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
提要：脾虚气弱者当慎用攻伐之品。
分析：太阴为病（即太阴经脉受邪，气血失和证）伴脉弱——即兼中气不足；
        续自便利——脾胃运化功能失常。有此二者示胃气虚弱。
        设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。——大黄、芍药甘寒、苦寒，易损中焦阳气，故运用时要适当减量，而不是去掉。这是因其人中气较弱，易被苦寒阴柔药所伤而引起下利。