第三节、厥阴病本证 一、厥阴病寒证 （一）厥阴经寒证

第三节、厥阴病本证
一、厥阴病寒证：
(一)、厥阴经寒证：
原文351、手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
语译：病人手足不温，脉细欲绝的，为素体血虚，感受寒邪，寒凝血脉，气血运行不畅所致，用当归四逆汤治疗。
提要：血虚寒凝致厥的证治。
分析：成因：肝血不足，经脉失养，外受寒邪。
病性：虚寒。病位：血脉。
症状：手足厥寒（指掌至腕，趾跖至踝不温，较四肢厥冷程度轻）——血虚感寒，寒凝经脉，气血运行不畅，四肢失于温养。
        脉细欲绝（脉来如丝，似有似无）——素体血虚，脉道不充，外受寒邪，阻滞血行。
        兼寒凝经络者：见四肢关节痛,或身痛腰痛,或指（趾）尖、鼻尖、耳尖青紫；
兼寒凝胞宫者：见月经不调、衍期、痛经、量少色暗。
兼寒凝腹中者：见脘腹冷痛。
辩证要点：手足厥寒，脉细欲绝。
病机：营血不足，寒凝经脉。
治法：养血通脉，温经散寒。
方药：当归四逆汤。
当归三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，细辛三两，甘草二两（炙），通草二两，大枣二十五枚（一法十二枚）。
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
现代用法用量：当归15g，桂枝15g，芍药15g，细辛15g，炙草10g，通草10g，大枣8枚。
水煎取汁，分温3服。
方解：当归、白芍——养血和营
        桂枝、细辛——温经散寒
        炙草、大枣——补中益气
        通草————通行血脉。
        诸药合用，养血痛络，温经散寒。
        郝万山在用本方时，常以鸡血藤代方中苦寒之木通，则养血通络之效更好。
郝万山说：本方应用要抓三个要点：一是有肝血不足的特点；二是病变局部有发凉、发冷的特点；三是有疼痛的特点。如果冷痛的部位发生在肝经的循行部位上，用本方就更加适宜了。如1、治偏头痛、巅顶痛及其他头痛属血虚肝寒，阴寒上逆，遇冷则发，头痛发作时面色苍白者。2、治雷诺氏病，手指冷痛者。3、治血栓闭塞性脉管炎属寒湿凝滞者。4、预防和治疗冻疮，既可内服，也可熏洗患处。5、治冠心病、心绞痛，属血虚寒闭而兼血脉瘀阻者。6、治坐骨神经痛属血虚寒凝者，7、治大动脉炎、无脉症等。
鉴别：本证应与四逆汤鉴别：
当归四逆汤——脉细欲绝——血虚寒凝引起
四逆汤————脉微欲绝——阳衰阴盛导致。
现代应用：用于肢端紫绀证、肢端感觉异常症、血栓闭塞性脉管炎、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、消化性溃疡、冻疮、痛经、寒疝等症见手足厥冷，脉沉细，舌淡苔白，属血虚寒凝者，皆可用之。
案例89——手足厥寒（雷诺氏病）：
患者，熊某，女，24岁，1997年2月诊。患者素体羸弱，不耐寒冷，一月前用冷水洗衣后感手冷不能恢复，后发展至每遇冷风、凉水则手冷且色变苍白青紫，须经温水浸泡或烤火取暖后方能复常，经卢氏县医院诊为“雷诺氏病”，用中西药治疗不见好转，渐发展至足部遇冷亦见雷诺氏现象，经人介绍，到本所诊治。查见患者面色咣白，精神不振，问其月经常2-3月一行，量少色淡，舌质淡少苔，脉细弱无力。辩为气血两虚，寒凝经脉。用当归四逆汤。
黄芪60g，当归30g，桂枝15g，赤芍药15g，细辛15g，炙草10g，通草10g，地龙10g，水蛭（冲）6g，鸡血藤30g，大枣10枚。水煎服，5剂。
同时服羊肉半斤+当归30g，生姜50g，炖熟后去渣，吃肉喝汤。每天一剂。
上两方连用5剂，患者身体畏寒减轻，体力稍有恢复，但雷诺氏现象缓解不明显。后用原方加鹿茸2g，仙灵脾15g以温补真阳。10剂。
三诊：上方服5剂，手足逆冷感明显好转，遇冷手稍变色而不显苍白，足已恢复。10剂服完诸证若失，后用原方继服10剂巩固疗效。因患者外出，至今失去联系，不知愈后情况如何。
按：本例患者手足遇冷苍白青紫，伴月经量少，数月一行，畏寒怕冷，舌淡脉细弱，一派血虚寒凝之象。用当归四逆汤温经养血通脉，加黄芪补气以行血；鹿茸、仙灵脾温补真阳；地龙、水蛭、鸡血藤活血化瘀通络，当归生姜羊肉汤养血散寒，诸药合用补肾温阳、益气养血治其本；活血化瘀、温经通络治其标。扶正祛邪，标本兼顾，故收良效。