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当归四逆汤方：当归三两，桂枝(去皮)三两，芍药三两，细辛三两，甘草(炙)二两，通草二两，大枣(擘)二十五枚(一法十二枚)。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 〖方解〗本方为桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成。当归甘温补血通脉，通草有通利血脉的作用，细辛辛温化寒饮，《神农本草经》谓“主…百节拘急，风湿痹痛，死肌”。故治桂枝汤证，又见因血虚寒饮而致手足厥寒而脉细欲绝者，故本方证当亦属外寒内饮证。 【歌诀】当归四逆病太阳，桂枝汤中无生姜。当归细辛和通草，调和营卫血脉畅。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 〖解读〗本方证虽有寒饮在里，但手足厥寒而无呕吐下利或下利清谷等证，故为血虚肢体虚寒为主，里虚寒为辅。脉细欲绝，则为荣气不足，血少之应，故以当归四逆汤主之。脉细欲绝为血少，血少则手足厥寒，全书仅此用厥寒形容，故本方既治血少，又治有寒，内补气血外和营卫。 【讨论归经】当归、细辛温中化饮，治在太阴，桂枝汤治太阳表证，故本方证当属太阳太阴合病证。 【临证思辨】本方证辨证要点：手足凉表虚而甚者。此为桂枝汤的加减方，故主荣卫不利的外寒。与四逆汤、通脉四逆汤专以里寒为治者大异。此所谓厥寒，亦为伤寒之寒，以示寒之在外，血脉不通，与厥冷不同。本方治冻疮、脉管炎，所谓“死肌”有验，亦由于寒重在肢体。 如治验：郝某，女性，30岁，华北无线电厂工人，初诊日期1965年12月6日。四肢关节痛10余年，遇冷即发，近三四年来发作较频，常有头晕、四肢逆冷，天气刚冷，手足即出现冻疮，口中和，不思饮，苔白润，舌质暗红，脉沉细。此属外寒内饮、寒凝血滞之证，治以调荣和卫、温通气血，予当归四逆汤：当归10克，桂枝10克，白芍10克，细辛10克，炙甘草6克，通草6克，大枣5枚。结果：上药服3剂，四肢觉温，继服20余剂，四肢冷及关节痛消除。 解读张仲景医学 经方六经类方证 第2版 主编：冯世纶，张长恩 |
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