(二)上热下寒格拒证

(二)、上热下寒格拒（干姜黄芩黄连人参汤）证：
原文359、伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
解词：寒格——即下寒与上热相格拒，致食入口即吐。
提要：上热与下寒相格拒吐利的证治。
语译：素有中阳虚久泻不止，复感外邪，医又误用吐下，使脾胃更伤而寒热相格拒，引起上有“食入口即吐”，下有下利便溏之变证，用干姜黄芩黄连人参汤治疗。
分析：成因：中阳素虚，误用攻下。
病性：上热下寒。病位：中焦。
症状：伤寒本自寒下——患者平素脾胃阳虚，久泻不止，复感外邪。
        寒格，更逆吐下——中虚误用吐下使脾胃更虚而上热下寒相格拒，致上热胃气逆则吐，下寒脾不升则利。
食入口即吐（即随吃随吐）——胃热气逆不降所致。
下利——脾寒气陷所致。
辩证要点：本证上热下寒，以胃热为重。见：呕吐为食入即吐，下利便溏，伴见口渴，口臭，食少乏力，腹胀腹痛，喜暖喜按。舌边尖红，舌苔黄白。
病机：胃热脾寒，寒热格拒。
治法：清胃温脾。
方药：干姜黄芩黄连人参汤。
干姜、黄芩、黄连、人参各三两。
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
折现代用量（按原量1/2折）：干姜、黄芩、黄连、人参各23g。
水煎取汁，分2次服。
方解：芩连——苦寒清热，降胃逆止呕
        干姜——辛温散寒，升脾阳止利
        人参——补中健脾，助脾胃升降。
        诸药合用，清上温下，辛开苦降。
临床体会：刑锡波说：本方证为脾阳虚寒，热邪犯胃。故肠中下利，胃中食入即吐。此方温脾阳以止下利，清胃热以治呕逆，故对中虚胃热之呕吐，寒热错杂之腹痛（或辩不准寒热）确有良效。
本方与半夏泻心汤均为寒热并用治寒热错杂证，应于鉴别：
半夏泻心汤-芩连姜参-寒热错杂致痞-以心下痞为主兼呕利-辛开苦降-有姜夏草枣。
姜芩连参汤-芩连姜参-寒热错杂呕利-以食入口即吐兼下利-辛开苦降-无姜夏草枣。