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一、经典： 《伤寒论》：但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 半夏半升（洗） 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草三两（炙） 二、刘渡舟《泻心汤与心下痞》： 1、“心下痞”，多反映人的阴阳上下不和，升降不利，以及脾胃失调的问题。 2、“心下痞”，的见症有三：心下（相当于胃之上脘）发生痞塞，“但气痞耳”，并无实邪凝结。所以，用手按之濡软无物而为辨； 个别患者，可见到心下突起一包，形如鸡卵大小，用手按之则消，抬手则随之而起； 《伤寒论》记载的“心下痞”是没有疼痛的，但临床观察，不痛与痛两种情况皆有。 3、半夏泻心汤是治心下痞的代表方，因为半夏有治“伤寒寒热，心下坚”的特长，而成为治心下痞不可缺少的药物。 4、“心下痞”由脾胃阴阳之气不调而起（脾寒胃热）。 5、半夏泻心汤主症：心下痞，兼呕吐； 生姜泻心汤主症：心下痞，兼干呕食嗅； 甘草泻心汤主症：心下痞，兼心烦不安。 三、《刘渡舟伤寒论讲稿》： 1、半夏泻心汤是辛开苦降甘调之法。 2、半夏泻心汤主症：心下痞、呕吐、大便不调。 3、半夏泻心汤心下痞证叫“痰气痞”。 四、张文选《温病方证与杂病辨治》： 1、半夏泻心去人参干姜大枣甘草加枳实生姜汤 （1）主症：胃脘按之痛，或自痛，或痞胀，必舌黄或浊。（湿热痞证） （2）叶氏变通应用半夏泻心汤的基本手法： 基本用药：半夏、生姜、黄连、枳实； 湿甚阳弱，或下利者，用干姜代生姜，或干姜、生姜并用，旨在辛开； 热甚者，加黄芩，芩连并用，旨在苦泄； 胃阳虚者，加人参，合姜、夏，旨在辛甘通补胃阳； 肝气冲逆者，加白芍，合芩连酸苦泄厥阴；或加牡蛎平肝； 湿甚者，加杏仁，开宣肺气； 呕痞甚者，重用半夏至一两； 下利不呕者，去半夏加干姜； 噤口痢，加银花、白芍、木香。 2、苦泄法 （1）苦泄法主治湿热痞证； （2）苦泄法的代表方是半夏泻心汤，或小陷胸汤； （3）苦泄法的证：胃脘按之痛，或自痛，或痞胀，必舌黄或浊。（湿热痞证） 3、半夏泻心去人参干姜大枣甘草加枳实生姜汤类方 （1）杏仁滑石汤 组成：杏仁、滑石、黄芩、陈皮、黄连、郁金、通草、厚朴、半夏。（芩连朴夏是核心药组） 功效：苦辛通降，清利三焦湿热。 主症：湿热胸痞证，湿热弥漫三焦，胸脘痞闷，潮热呕恶，烦渴自利，汗出溺短，舌灰白。 组方特点：在分消三焦湿热法中合入苦辛开泄的半夏泻心汤法，是本方的突出特点。 （2）昌阳泻心汤、连朴饮 昌阳泻心汤组成：石菖蒲1钱，黄芩（酒炒）1钱，制半夏1钱，川连（姜汁炒）5-6分，苏叶3-4分，制厚朴8分，鲜竹茹2钱，枇杷叶（刷）2钱，芦根1两。 连朴饮组成：制厚朴二钱，川连（姜汁炒）、石菖蒲、制半夏各一钱，香豉（炒）、焦栀各三钱，芦根二两。 同：两方均含有半夏泻心汤意，寓有辛开苦泄之法，均能治疗湿热痞证。 异：昌阳泻心汤含有黄连苏叶汤法，故长于治疗湿热呕吐； 连朴饮含有栀子豉汤法，长于治疗心中懊恼，胃脘嘈杂等症。 4、半夏泻心汤是厥阴病主方 （1）半夏泻心汤泄肝安胃是治疗厥阴木火冲犯阳明的主方； （2）伤寒学界认为，半夏泻心汤是调节胃肠寒热错杂病的主方。而叶氏把半夏泻心汤移用于肝热胃寒、厥阴阳明同病的治疗，意义深远； （3）半夏泻心汤证的痞满、呕吐等胃失通降症，究其根本原因是肝气冲逆犯胃所致，故须半夏泻心汤泄厥阴通阳明，两调肝胃而治疗之； （4）苦寒泄厥阴，辛热通阳明，是叶桂用半夏泻心汤的心法； （5）参看椒梅汤、减味乌梅丸： 椒梅汤 来源：《温病条辨》卷三。 组成：黄连6克 黄芩6克 干姜6克 白芍(生)9克 川椒(炒黑)9克 乌梅(去核)9克 人参6克 枳实4.5克 半夏6克 方歌：椒梅酸苦辛甘法，参芍芩连姜枳夏。渴热呕酸痞痛利，调肝安胃和寒热。 功用：驱蛔，祛暑。 主治：暑邪深入厥阴，舌灰，消渴，心下板实，呕恶吐蛔，寒热，下利血水，甚至声音不出，上下格拒者。 摘录： 《温病方证与杂病辨治》： 适用于乌梅丸证而兼有半夏泻心汤证者。 本方的重点是治疗“木乘土败”而引起的寒热虚实夹杂的复杂病证。（肝胃不和、寒热错杂、虚实并见） 方证要点（主症）：上见消渴、烦热；下见下利、腹痛；中见痞胀、胃痛、呕吐。 微尘学悟： 病机概括：肝胆风火相煽，脾胃升降调停（木乘土败）。肝风郁勃，胆火上炎，胃气上逆，脾气下陷。病变未及于肾，尚在中焦。是乌梅丸钱一层治法。 减味乌梅丸 来源：《温病条辨》卷三。 组成：半夏、黄连、干姜、吴萸、茯苓、桂枝、白芍、川椒（炒黑）、乌梅。 方歌：减味乌梅椒芍桂，吴萸姜连夏茯苓。肝胃同病无虚证，渴热呕酸痞痛利。 主治：同椒梅汤而无虚证，或虚象不明显。 摘录： 《温病方证与杂病辨治》： 乌梅丸、半夏泻心汤、吴茱萸汤、左金丸四法合而为方。 其证寒热错杂、肝胃同病而无虚证。这时本方与椒梅汤的重要区别。 方证：心中烦热、口渴、腕腹痞痛、下利、呕逆、吐酸、气上冲。 5、温病学家用半夏泻心汤，一以治湿热痞证，一以治肝寒胃热证。 1、合四逆散：主治半夏泻心汤证而见情志症状突出者； 2、合左金丸：主治半夏泻心汤证而见泛酸者； 3、合厚朴大黄汤：主治半夏泻心汤证而见胸满腹胀者； 4、合丹参饮：主治半夏泻心汤证而见胃胀舌瘀者； 5、合苏连饮、竹茹：主治半夏泻心汤证而见呕恶、呃逆（湿热）； 6、合平胃散：主治半夏泻心汤证而见舌苔厚腻者； 7、合犀角地黄汤：主治半夏泻心汤证而见呕吐剧烈者。 |
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