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作者：何润明 广州市中医医院消化科主治医师 腹泻是指出现排便次数增多，粪质稀薄，或粪便带有黏液、脓血或未消化的食物等症状的一种疾病。诊断要点为解液状便，每日3次以上，或每日排便总量超过200g，其中粪便含水量大于80%。急性腹泻起病急骤，每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄，排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重，病程多在2～3周内，不超过2个月。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。 病因1.消化系统疾病：由病毒、细菌等感染所引起的肠道疾病可引起急性腹泻；胃炎、肠结核、胰腺炎、肝硬化、肠道肿瘤等感染及非感染性疾病可引起慢性腹泻。 2.急性中毒：食物中毒及化学药品如砷、磷、铅、汞等可引起急性腹泻。 3.全身性疾病：如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等感染性疾病可引起急性腹泻；甲亢、系统性红斑狼疮、尿毒症等可引起慢性腹泻。 4.其他：如服用某些药物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等，也可引发急性或慢性腹泻。 治疗方案急性腹泻 大多数由于饮食不洁而导致发热、腹痛、腹泻等症。其元凶多为致病性大肠杆菌或沙门菌属，可服黄连素治疗，每次2～3片（每片100mg），一日3次。或服诺氟沙星（氟哌酸）胶囊，每次2粒（每粒100mg）一日3～4次，小儿、孕妇忌用。 需要注意的是，此病勿用易蒙停（洛哌丁胺）或复方苯乙哌啶（复方地芬诺酯）治疗，因为它们止泻作用颇强，易误认为药到病除，但肠内依然有病菌存在，且毒素不能随大便排出而出现腹胀、肠麻痹、甚至有血压下降等中毒反应。 有些急性腹泻病人，并无饮食不洁史，而是由于病毒性胃肠炎引起，且有流行性特点，如家中数人相继发病，均有呕吐、胃痛、水样泻等症状，可服用思密达治疗，每次1袋（每袋3克），一日3次。它能均匀地覆盖在肠腔表面，可达6小时之久，先吸附病菌、病毒，使之固定，然后随肠蠕动排出体外，不仅能缩短腹泻持续时间或减少腹泻次数，使大便成形，而且还有助于恢复肠蠕动的正常节律，维持肠道的输送、吸收功能。如还有其他药物与思密达联用，应在服用思密达1小时前服用。 对于体温甚高、腹痛较剧、大便出现脓血的急性腹泻病人，应及时去医院诊治。 慢性腹泻 常因结肠过敏所致，故又称肠易激综合征。也会因疲惫紧张、烦躁不安等情绪变化，促使结肠蠕动增快而出现腹泻。可用复方苯乙哌啶治疗，每次2片，一日3～4次。待腹泻控制后，改为维持量，每次1片。一日2～3次。它能减弱肠蠕动，有利于肠内水分再吸收，显示较强的止泻作用，但长期服用易产生依赖性。也可应用易蒙停（洛哌丁胺）治疗，首次口服4mg，以后腹泻1次，再服2mg，待显效后减量，每日给予4～8mg，直到腹泻停止。或每天用量达16～20mg，连续5日，若无效就停用。用时须空腹或饭前半小时，可提高疗效。但服后可能有口干、恶心、食欲不振及腹胀、出疹、瘙痒等反应。对孕妇、乳母与重症肝损害者慎用；1岁以下婴儿与肠梗阻、便秘及因抗生素滥用导致的“假膜性肠炎”等病人均禁用。若属顽固性腹泻，可服得舒特片，每次1片（每片50mg），一日3次。 有些慢性腹泻病人，也可因慢性结肠炎引起，大多由于过去患细菌性痢疾或阿米巴痢疾未彻底治愈，而转为慢性腹泻，有时还伴有结肠过敏，可服羟氨苄青霉素治疗，每次2片（每片0.25g），一日3～4次。或服用黄连素、诺氟沙星与易蒙停、复方苯乙哌啶等，皆能奏效。 菌群失调性腹泻 随着抗菌素的广泛使用，尤其长期大量滥用，易引起菌群失调症。在正常人体内，尤其是肠道中有着大量有益的细菌，它们有的将食物残渣发酵转变为酸，也有的将蛋白质残渣转变成氨。这些细菌一旦被误伤，即与其他细菌之间失去平衡，引起腹泻，此时粪便会散发出一股酸味，且有许多泡沫，或出现奇臭。若继续应用抗菌素，则病情进一步恶化，可突然发生“假膜性肠炎”，死亡率极高。故出现菌群失调性腹泻时，应服用双歧杆菌三联活菌胶囊，每次2粒（每粒20mg），一日2次，与早、晚餐后服用。此药物含有双歧杆菌、乳酸杆菌等活菌，能使失调的菌群重新恢复平衡。 常见用药误区滥用抗生素 许多患者一有腹泻，不管三七二十一，就使用复方新诺明或诺氟沙星等抗生素。这种做法是不对的。因腹泻有感染性和非感染性两类，非感染性腹泻可由饮食不当、食物过敏、生活规律的改变、气候突变等原因引起，此类腹泻使用抗生素治疗是无效的，而应当服用一些助消化药或采用饮食疗法等。即便是感染性腹泻，在选用抗生素时，也要先明确致病菌种类，再选用细菌最敏感的抗生素治疗，切不可滥用抗生素。 滥用止泻药 有些患者发生腹泻后，马上就使用止泻剂，这种做法是不科学的。因为发病初期，腹泻能将体内的致病菌与它们所产生的毒素和进入胃肠道的有害物质排出体外，减少对人体的毒害作用。此时如果使用止泻剂，无疑是闭门留寇。当然，如腹泻频繁，持续时间长且出现脱水症状者，在全身应用抗生素和纠正水电解质紊乱的前提下，可酌情使用止泻剂。 滥用止痛药 部分腹泻患者常用654－2、颠茄片等来止腹痛，这种做法不妥。使用止痛药可能会掩盖或加重病情，如果是患有青光眼的老年人，还可诱发或加重青光眼。对于轻度腹痛者，可用热水袋热敷腹部来缓解腹痛，重度腹痛者应在医生的指导下使用止痛剂。
频繁换药 一些腹泻患者治病心切，用药1～2天后不见好转，就急于更换其他药品。其实，任何药物发挥作用都需要一个过程，如果不按规定的疗程用药，当然达不到效果。再则，频繁更换抗生素，易使机体产生耐药性，反而造成不良后果。 过早停药 少数腹泻患者常依症状服药，即腹泻重时多服药，腹泻轻时少服药，稍有好转就停药。这样做很容易造成治疗不彻底而使腹泻复发，或转为慢性腹泻，给治疗带来很多困难。 饮食调理首先，腹泻病人必须喝大量的水。含有氯化钠、氯化钾和葡萄糖、枸橼酸钠的补液盐是理想的选择，因为它们能补充体内流失的葡萄糖、矿物质，并且调节钾、钠电解质、酸碱平衡；而胡萝卜汁、苹果汁、西瓜汁等不仅能补充水分，而且可以补充必需维生素，也是很好的补充品。 腹泻初期最好吃一些流食，比如浓米汤、稀藕粉、杏仁霜、去油肉汤、淡茶、过滤后的果汁等；情况好转后再吃一些半流食，但不要喝牛奶。因为牛奶虽不含食物纤维，但能在肠道中增加残渣，让病情加重。另外，还要注意少食多餐；食物温度也不宜过冷，否则会引起肠蠕动。 如果是慢性腹泻，持续的时间较长，会造成身体中一定的营养损失。因此，最好选择既能补充营养，对肠道刺激又小的食物。常见的有谷类，如粥、稀饭、发面蒸食、面包、软面条、面片等；蛋类，除煎蛋外，其他做法均可；肉类，如嫩瘦肉、鸡、鱼、虾，最好做得软、烂一些；豆类，豆浆、豆腐；蔬菜类，含纤维少的蔬菜，如去皮胡萝卜、土豆、南瓜、冬瓜、茄子、丝瓜等，但记住，一定要做熟了再吃；甜点心，饼干、藕粉、蛋糕等。 腹泻的时候，有些食物最好别吃。比如各种粗粮、老玉米、坚果以及生的蔬菜水果。一些多纤维的蔬菜，如芹菜、韭菜、豆芽、笋类等，吃了会加重病情；葱头、生萝卜等容易胀气，也要少吃；水果中则不要吃菠萝和草莓。 此外，腹泻时最好别吃油炸食品，在烹调上，应多采用蒸、煮、焖等方法。 |
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