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《伤寒论》阴阳易新探 摘要 对《伤寒论》阴阳易证候的研究现状及疑点的回顾和分析．提出阴阳易是男女之人伤寒热病后，在机体尚未恢复的状态下，即行房事，纵欲过度，竭其精气而自身出现的与伤寒六经证候截然不同的性机能衰退的证候，并结合古代文献及现代研究，提出晓裈散县有补肾固精、益气养血、滋阴降火、活血清心的功能，与阴阳易证治相符．其药后出现的“小便即利，阴头微肿”，是体内精气萌生，阳气恢复的征兆。 关键词 《伤寒论》 阴阳易 学术探讨 《伤寒论》成书年代久远．尽管历代整理、注释的医家颇多．但仍有不少条文悬疑未解，其中392条“伤寒阴阳易”一证，更为突出。笔者在《伤寒论》的学习中，对此条略有管见，兹陈述如下．祈望专家学者指教。 1 原文 伤寒阴阳易之为病，其人身体重．少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸．头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。 烧裈散方：妇人中裈近隐处．取烧作灰。 右一味，水服方寸匕，日三服．小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病，取男子裈烧服。 2 阴阳易研究的现状和疑点 阴阳易一证，虽经历代医家注释．但迄未统一。查当今学者的著作．对此条也大多选录古人注释．不作强解。综观历代各家的见解．大抵分为三种‘一说指大病初瘥．血气未复，余热未尽．脾胃尚弱，因犯房事而余毒相染的病证。男子与病后尚未康复的妇人房事后名为阴易．妇人与病后尚未康复的男人房事后名为阳易。一说指女劳复．大病初愈，即犯房事，以致阴精亏耗，病情出现反复。一说指平素肾虚之人病中更犯房事，亟夺精血，使病情加重的病证[1]。对第一种关于病的传染情况说法，后世医家怀疑者多，认为此种说法似乎于理不合．即使传染，也不是由交接所为。而第二种说法认为大病愈后．体力未复．勉力人房．精气过伤而致女劳复的说法．意见较为统一，认同者不少。但其曰“病情出现反复。，考伤寒六经证中．未有本条所列证候的描述，显然无反复可言．至于第三种说法．笔者以为实际是第二种说法的外延引伸。 后世医家在使用烧辉散时，多配以其他方药，调其散而取之。如王肯堂于《证治准绳》中用独参汤调烧裈散治房劳复；孙一奎于《赤水玄珠》中分寒热二型，寒者用人参四逆汤或当归四逆汤加吴茱萸、附子．热者用瓜蒌竹茄汤，分别调烧裈散治之。故有些学者认为烧裈散“取效不在散，而在调散之方[2]”。因此烧裈散本身是否有药效．一直令后人存疑。 对于方后“小便即利．阴头微肿．此为愈矣”一句．不少注家认为是服药后“引邪毒从前阴而出之象”。[3，4]若由此推论，邪毒既随小便转利后从前阴而出，就不会再有阴头微肿的症状，只有当小便不利之时，才有可能因邪无出路而出现阴头微肿的现象，因此，当小便转利和阴头微肿同时出现时，以邪毒外出注解．似有牵强之嫌。况且是否有邪尚未定论。 根据以上分析，不难看出．对阴阳易的研究，目前尚存三处疑点，一为阴阳易究系何性质的疾病？一为裈裆入药是否合理？一为方后“小便即利，阴头微肿”应如何准确地解释？笔者拟就此三方面谈谈个人拙见。 3 病后房劳伤阴精 滋阴填精复阳气 392条“伤寒阴阳易“一证．位于《伤寒论·辩阴阳易差后复病脉证并治》篇．该篇主要论述伤寒初愈后，因调摄不当而导致的不良后果。所以“伤寒阴阳易”也应是伤寒愈后调摄不当所致的疾病。伤寒热病后，邪去而正气未复，体内津液消耗．阴精亏损．病者在此时，本应静息调养，保精养阴固精．促进机体恢复。倘若过早地进行性生活（非一次所为），就会造成精气更加损伤，筋脉失于濡养．虚阳上扰，肾不化气，从而出现身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛及膝胫拘急．热上冲胸．头重不欲举，眼中生花等症状。历代注家又相继补充出“百节解散”及“男子病引小腹，妇人病连腰胯”等症状表现，并认为《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中所述“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精”一条，也可作为仲景对阴阳易症状的补充。凡此种种，反映了病者在初愈体力末复之时，欲火妄动，勉力入房，以致精气过度消耗，呈现出一派“火动精竭”性机能衰退的房事过度证候群。据现代性医学研究，性生活过度会出现头痛，小腹抽痛下坠，男子可牵及睾丸，女子可放射至腰、髋关节酸痛，并伴有气短乏力，精神懈怠，举步维艰等变化．这与当今伤寒大家刘渡舟教授[4]所述阴阳易临床表现的三个持点(一是头抬不起来；二是少腹拘急抽搐且牵引阴中拘挛；三是全身乏力，倦怠少气)恰好吻合。基于此，笔者以为，本条中阴阳二字可理解为男女交媾的婉转之词。易者，改变也，说明由房劳所致的新病与原病症状不同。所谓阳阳易者，乃男女之人伤寒热病后，在机体尚未恢复的状态下，即行房事，纵欲过度，竭其精气，而自身出现与伤寒六经证侯截然不同的性机能衰退的证候。 仲景用药，讲究药证相符，有是证用是药。阴阳易既然是病后未复、房劳伤精的性机能衰退的证候，那么烧裈散以裤裆入药，其作用就不应当与证侯相悖。李时珍《本草纲目》云：“裈亦作裩，亵衣也，以浑复为之．故曰裈，其当隐处者为裆。”裈者．即裤子。中裈近隐处，即内裤近阴处之所谓裤裆也，此处因与外生殖器直接接触，常有男女性器官分泌物及小便残留，即柯韵伯于《伤寒来苏集》中所言：“裈裆者，男女阴阳之卫．阴阳之以息相吹，气相聚，精相向者也。”从历史的角度分析．仲景所处的东汉末年，社会生产力发展落后，人们的生活水平低下，那时人的个人卫生习惯，难以与现代人相比，内裤的更换频率肯定不如今人，其裈裆处残留的性器官分泌物相对较多。李时珍《本草纲目》裈裆附方中又特别着重提出要“用久污溺衣烧灰”，从而更进一步说明裈裆散的药效不在其裈裆本身．关键在其附着的残留物上。分析其残留物的组成，无非是男子的精液、女子的阴道分泌液以及小便的残留物。现代研究证实：男子精液是包含多种氨基酸离子、脂质、碳水化合物、蛋白质、果糖、前列腺素等重要物质的高能聚合液；女子阴道分泌液中也含有血清、蛋白酶、溶酶体、转珠蛋白、白蛋白、淀粉酶、抗糜蛋白酶．其浓度相当于血清浓度；小便残留物的主要成份为磷酸钙、尿酸钙，还含有尿激酶、雄雌性激素以及能刺激性腺的促性腺激素的结晶体。中医学认为这些物质性属阴柔，均具有补肾固精、益气养血、滋阴降火、活血化瘀、明目清心的功能，药证相符，对火动精竭的性机能衰退症有明显的治疗作用。饮尿健身，至今仍风摩世界，与此有异曲同工之意．也是对烧裈散治病有效的旁证。至于“取烧作灰”，乃是恶其不洁而烧，取其洁净而用矣。男病取女，女病取男．实指夫妻双方互用，彼此相知、在视觉和感觉上易于接受而已。 方后“小便即利，阴头徽肿，此为愈矣”一句，笔者以为是对前面条文所列症状的补充和自注，这也是《伤寒论》的写作特点之一。房事过度之人，往往精气亏虚，命门火衰，气化失常．因此本条证候当有小便不利、阳物不举或举而不坚的症状。服烷裈散后，“小便即利．阴头微肿”，正反映了病者体内精气得以萌生．气化功能转利。肿者，充血也。“阴头徽肿”乃萎软之阳物出现徽微勃起之象．这正是气随精生，阳随阴长，性功能恢复的征兆，故曰“此为愈矣”。 在现代文明的今天，研究阴阳易，似乎已意义不大，现代人已不可能也不会接受烧裈散的治疗，但探析阴阳易的发病机理和烧裈散入药的合理性，历史地去看待烧裈散在那个时代所起的作用，对完善《伤寒论》的研究，维护《伤寒论》研究的完整性，无疑是积极的。笔者以为学习本条的意义在于它告诫我们病时、病后要省劳节欲，切忌纵欲竭精，在伤精病因中．纵欲对阴精的耗伤占首要地位，引伸言之，任何耗伤精气影响机体恢复的行为，在病后均为所戒，如清代医家赵濂《医门补要》所谓：“至病将愈，尤宜屏去外缘，方易强健，若不禁戒，变象蜂起，谁之咎欤。” 4 参考文献 1 傅延龄·伤寒论研究大辞典社·济南：山东科学技术出版社，1994·100 2 陈亦人·伤寒论求是·南京中医学院研究生教材（内部出版)，1985·116 3 李免绍·伤寒论语释·济南，山东科学技术出版社，1982·332 4 刘渡舟，傅士垣·伤寒论诠解·天津：天津科学技术出版社，1983·302 |
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