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乌梅丸 汉张仲景《伤寒论》 乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两，炮，去皮 蜀椒四两，出汗 桂枝去皮，六两 人参六两 黄柏六两 上十味，异捣筛、合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服。稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 【主治】蛔厥，久利。 【方论选萃】 明赵以德：乌梅味酸入肝，梅得先春之气，主助生阳而杀阴类；细辛发少阳之初阳，以助厥阴之化；当归启少阴之血液，以资肝脏所藏之荣；黄连配蜀椒，助心火以杀蛔，益子气也；附子配黄柏，资肾气以回厥，助母气也；干姜佐人参，补中焦而止呕；桂枝制风水，疏肝郁。阴阳和丽厥逆回，风邪散而气血足，治蛔厥之法备已（《金匮玉函经二注》）。 明许宏：蛔厥者，乃多死也。其人阳气虚微，正气衰败，则饮食之物，不化精气，反化而为蛔虫也。蛔为阴虫，故知阳微而阴胜，阴胜则四肢多厥也。若病者时烦时静，得食而呕，或口常吐清水，时又吐蛔者，乃蛔病也。又，腹痛脉反浮大者，亦蛔症也。有此，当急治，不治杀人。故用乌梅为君，其味酸能胜蛔；以川椒、细辛为臣，辛以杀虫；以干姜、桂枝、附子为佐，以胜寒气，而温其中；以黄连、黄柏之苦以安蛔，以人参、当归之甘而补缓其中，各为使。以其蛔虫为患，为难比寸白虫等剧用下杀之剂，故用胜制之方也（《金镜内台方议》）。 清张石顽：乌梅丸主胃气虚而寒热错杂之邪积于胸中，所以蛔不安而时时上攻。故仍用寒热错杂之味治之。方中乌梅之酸以开胃，蜀椒之辛以泄滞，连、柏之苦以降气。盖蛔闻酸则定，见辛则伏，遇苦则下也。其他参、归以补中气之虚寒，姜、附以温胸中之寒饮。若无饮，则不呕逆，蛔亦不上矣。辛、桂以祛陷内之热邪，若无热邪，虽有寒饮，亦不致于呕逆。若不呕逆，则胃气纵虚，亦不致于蛔厥矣（《伤寒缵论》）。 清柯韵伯：六经惟厥阴为难治。其本阴，其标热，其体木，其用火。必伏其所主而先其所因，或收，或散，或逆，或从，随所利而行之，调其中气，使之和平，是治厥阴法也。厥阴当两阴交尽，又名阴之绝阳，宜无热矣。第其具合晦朔之理，阴之初尽，即阳之初生，所以一阳为纪，一阴为独使，则厥阴病热，是少阳使然也。火旺则水亏，故消渴，气上撞心，心中疼热，气有余便是火也；木盛则克土，故饥不欲食；虫为风化，饥则胃中空虚，蛔闻食臭出，故吐蛔。仲景立方，皆以辛甘苦味为君，不用酸收之品；而此用之者，以厥阴主风木耳。《洪范》曰：木曰曲直作酸。《内经》曰：木生酸，酸入肝。君乌梅之大酸，是伏其所主也；配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以除渴，尤其所因也；肾者肝之母，椒、附以温肾，则火有所归，而肝得所养，是固其本；肝欲散，细辛、干姜辛以散之；肝藏血，桂枝、当归引血归经也；寒热杂用，则气味不和，佐以人参，调其中气；以苦酒渍乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气；加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其本也。蛔，昆虫也，生冷之物与湿热之气相成，故药亦寒热互用，且胸中烦而吐蛔，则连、柏是寒因热用也。蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为化虫佳剂。久利则虚，调其寒热，酸以收之，下利自止（《古今名医方论》）。 清汪讱庵：此足阳明、厥阴药也。蛔得酸则伏，故以乌梅之酸伏之，蛔得苦则安，故以连、柏之苦安之；蛔因寒而动，故以桂、附、姜、椒温其中脏，而以细辛、当归调其肾肝；人参用以助脾；乌梅兼以敛肺（《医方集解》）。 清王晋三：乌梅渍醋，益其酸，急泻厥阴，不欲其缓也。桂、椒、辛、附、姜，重用辛热，升达诸阳，以辛胜酸，又不欲其收敛阴邪也。桂枝、蜀椒通上焦君火之阳，细辛、附子启下焦肾中生阳，人参、干姜、当归温中焦脾胃之阳，则连、柏泻心滋肾，更无亡阳之患，而得厥阴之治法矣。合为丸服者，又欲其药性逗留胃中，以治蛔厥，俾酸以缩蛔，辛以伏蛔，苦以安蛔也。至于胜厥，亦由中土不得阳和之气，一任厥阴肆逆也。以酸泻肝，以辛散肝，以人参补土缓肝，以连、柏监制五者之辛热，过于中焦而后分行于足三阴，脏厥虽危，或得温之散之，补之泻之，使之阴阳和平，焉有厥不止耶？（《绛雪园古方选注》）。 清黄元御：乌梅丸，乌梅、姜、辛杀蛔止呕而降气冲，人参、桂、归补中疏木而润风燥，椒、附暖水而温下寒，连、柏泄火而清上热也（《伤寒悬解》）。 清吕震：此方主治蛔厥，其妙处全在米饭和蜜，先诱蛔喜，及蛔得之，而乌梅及醋之酸，椒、姜、桂、附及细辛之辛，黄柏、黄连之苦，则蛔不堪而伏矣。但厥后气血不免扰乱，故加人参、当归奠安气血。此方虽寒热错杂，但温脏之力居多，又得乌梅之酸涩以固脱，故又主久利（《伤寒寻源》）。 清章楠：乌梅丸为厥阴正治之主方也。木邪肆横，中土必困，故以辛热甘温助脾胃之阳，而重用酸以平肝，佐苦寒泻火，因肝木中有相火故也（《医门棒喝伤寒论本旨》）。 近代程门雪：方药连苦酒共十一味，乌梅、芪椒是一对，干姜、黄连是一对，细辛、黄柏是一对，是为合化之法，铢两悉称，极为精妙，能变化之，治厥阴肝肾等病，可得其大半矣。肝体柔用刚，厥阴为寒热错杂之藏，故用方必如是偶复，乃能适应所需耳！此法叶天士最得其秘，变化甚多，可于医案中求之。桂枝、当归以温通营血，人参、附子以温通营卫，在扶正一面，亦气血双方兼顾也，且当归、桂枝、细辛，即当归四逆之意也。人参、附子、干姜，即四逆加参之意也。合两种四逆法于一炉治，并连同前列六味，复成扶正泄肝之功，可谓尽复方之妙矣。以乌梅、黄连合蜀椒，黄柏合干姜、黄连，咸苦辛开泄，酸苦泄热，可收治肝之良效；且蛔虫得酸苦以安伏，苦辛、酸苦合用，为唯一治虫之法也，酸以收之，苦以泄之，辛以通之，治肝大例，不出此三种，错综变化，其用无穷矣。 【近代验证】 例一 姚贞白治蛔厥案（选自《姚贞白医案》）。 张某某，女，43岁，昆明市郊区。1939年秋末。 初诊：患者烧热十余日，胸腹胀满，头痛，呕逆不食，泄泻，耳聋。数目前，服汗下剂后，吐蛔三条，泄利更甚，日20余行，病转剧，深夜约余前往诊治。 症见脉象细弱无力，舌质淡，苔白夹黄、中心干黑。神识昏迷，呼之不应。发热，肢厥，吐蛔，下利清谷。审因辨证，此伤寒病入厥阴，误服汗下，上热未退，下寒弥增，中焦不运，蛔无阳温，与呕俱吐，症属蛔厥。急拟乌梅丸方煎服。 黑附片30克开水先煨透 北细辛3克 桂枝木9克 川干姜9克 炒川椒2.4克 炒云连2.4克 焦黄柏2.4克 全当归12克 上党参12克 烧乌梅10个 二诊：上方服一剂，神识较清，肢厥转温，吐蛔已止。但发热，呕逆，不能进食。胸腹时作胀痛，下利清谷仍频。诊脉虚数，苔黑渐退。仍宗原方加减。 黑附片30克开水先煨透 北细辛3克 川干姜9克 甘草3克 桂枝木9克 炒杭芍9克 白茯苓15克 当归12克 炒云连2.4克 炙吴萸4.5克 烧乌梅10个 三诊：上方进二剂，烧热减，下利日仅二三行，神清，纳少，呕逆及胸腹疼痛已止。脉细而弦，苔黑全退，呈现薄白。此蛔厥已平，土虚木克。再拟温运，扶正祛邪。 黑附片30克开水先煨透 上党参12克 白茯苓15克 炒杭芍9克 砂仁9克冲 北细辛1.5克 炙吴萸6克 炒黄连2.4克 桂枝木6克 生甘草3克 川干姜9克 炒老米12克 四诊：烧热全退，下利已止，思饮食。脉缓和，舌粉润。病势渐愈。继拟归芍六君煎调脾健胃，温养气血。 党参12克 白术12克 茯苓15克 当归15克 炒杭芍9克 砂仁6克冲 陈皮6克 烧姜2片 大枣5枚 甘草3克 例二 董廷瑶治久利案（选自《幼科刍言》）。 王某，男，10岁。门诊号：36111 1981年6月23日初诊：六年来反复腹痛、泄泻，迁延不愈。近日腹痛时作，脐左为甚，大便每日三四次，糊状夹有粘冻，面红唇朱，舌净苔少，脉象弦细。西医诊断：慢性非特异性结肠炎。症属厥阳风木为病，治宜乌梅丸汤剂。处方： 乌梅6克醋渍 川椒目3克炒出汗 党参6克 淡附片2克 淡干姜1.5克 肉桂1.5克 川连1.5克 黄柏4.5克 当归6克 细辛2克 10剂。 7月7日二诊：腹痛已减，大便日一二次，有时成形，偶见粘冻，舌苔白腻，细食如常。原法已合，毋须更辙。 上方去细辛、川连，加苍术9克，香连丸3克（包）。七剂。 7月14日三诊：便下成形，每天一次，已无粘冻，腹痛不作，舌苔薄润，脉转濡细。脾胃尚弱，温中调补。处方： 乌梅6克 川椒目3克炒出汗 党参9克 当归9克 干姜2克 肉桂1.5克 山药9克 焦白术9克 茯苓9克 清草3克 七剂。 以后续以调补而愈。 例三 刘渡舟治神经性呕吐案（选自《当代医家论经方》）。 张某某，女，51岁。口渴多饮，水入即吐3个月。确诊为神经性呕吐，经用和胃镇呕降逆剂均无效。体质消瘦，自觉有气从少腹上冲胸，胸部灼热，随之即呕吐，长期不进饮食，所吐皆痰涎粘液，伴恶寒、手足厥冷等症，脉沉弱，舌苔白腻。予乌梅丸原方变汤剂加半夏以降逆止呕。服5剂后，呕吐止，能进少量饮食，余症稍减。继以上方加减调治而愈。 |
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