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[原方组成] 乌梅三百枚(480克)，细辛六两(180克)，干姜十两(300克)，黄连十六两(480克)，当归四两(120克)，附子炮，去皮，六两(180克)，蜀椒出汗，四两(120克)，桂枝去皮，六两(180克)，人参六两(180克)，黄柏六两(180克)。 [服用方法] 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 [治则方解] 病机：胃热肠寒，寒热错杂。 治则：寒温并用，清上温下，安蛔止痛。 方义：本方重用乌梅、苦酒之酸，安蛔止痛。配伍蜀椒、桂枝、干姜、附子、细辛味辛性温以祛下寒；黄连、黄柏味苦性寒以清上热。人参、当归益气养血。本方寒热并用，清上温下，和胃安蛔，治疗蛔厥确有良效。但其酸涩偏重，且温清并用，故又可治寒热错杂之久利。 [辨证要点] 本方寒温并用，攻补兼施，具有清上温下，安蛔止痛之功，常用于治疗上热下寒、蛔虫内扰所致的蛔厥证或腹痛证，如胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、钩虫病、血吸虫病等。但本方重在安蛔止痛，和中缓急，杀虫之功不强，当症状消失后，续用驱蛔药以收全功。 此外，全方酸甘辛兼备，寒温互用，攻补兼施，又能治寒热错杂之久利证，如慢性痢疾、慢性结肠炎。后世医家据其酸泄酸敛的配伍特点，将其用于治疗妇女崩漏、带下、功能性子宫出血、慢性盆腔炎、阴道炎、更年期综合征、妊娠恶阻、不孕症等病。 [仲景方论条文] 《伤寒论》第338条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须史复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 [注家方论] 1.成无己《注解伤寒论》：肺主气，肺欲收，急食酸以收之，乌梅之酸，以收肺气。脾欲缓，急食甘以缓之，人参之甘，以缓脾气。寒淫于内，以辛润之，以苦坚之，当归、桂、椒、细辛之辛，以润内寒。寒淫所胜，平以辛热，姜附之辛热，以胜寒。蛔得甘则动，得苦则安，黄连、黄柏之苦，以安蛔。 2.许宏《金镜内台方议》：故用乌梅为君，其味酸能胜蛔。以川椒、细辛为臣，辛以杀虫。以干姜、桂枝、附子为佐，以胜寒气，而温其中。以黄连、黄柏之苦以安蛔；以人参、当归之甘，而补其中，各为使。以其蛔虫为患，为难比寸白虫等剧用下杀之剂，故用制之方也。 3.王子接《绛雪园古方选注》：乌梅渍醋，益其酸，急泻厥阴，不欲其缓也。桂、椒、辛、附、姜，重用辛热，升达诸阳，以辛胜酸，又不欲其收敛阴邪也。桂枝、蜀椒通上焦君火之阳，细辛、附子启下焦肾中生阳，人参、干姜、当归温中焦脾胃之阳，则连、柏泻心滋肾，更无亡阳之患，而得厥阴之治法矣。合为丸服者，又欲其药性逗留胃中，以治蛔厥，俾酸以缩蛔，辛以伏蛔，苦以安蛔也。至于脏厥，亦由中土不得阳和之气，一任厥阴肆逆也。以酸泻肝，以辛散肝，以人参补土缓肝，以连、柏监制五者之辛热，过于中焦而后分行于足三阴，脏厥虽危，或得温之散之，补之泻之，使之阴阳和平，焉有厥不止耶? 4.张璐《伤寒缵论》：乌梅丸中，酸苦辛温互用，以治阴阳错乱之邪，胃中之寒热和而蛔自安矣。厥阴多主下利厥逆，所以久利而变脓血，亦不出此主治也。 5.尤在泾《伤寒贯珠集》：古云：蛔得甘则动，得苦则安。又曰：蛔闻酸则静，得辛热则止。故以乌梅之酸，连、柏之苦，姜、辛、归、附、椒、桂之辛，以安蛔温藏而止其厥逆。加人参者，以蛔动中虚，故以之安中而止吐，且以御冷热诸药之悍耳。 6.陈修园《长沙方歌括》：厥阴为三阴之尽也，《周易》震卦，一阳居二阴之下，为厥阴本象，病则阳逆于上，阴陷于下。饥不欲食，下之利不止，是下寒之确证也；消渴，气上撞心，心中疼热，吐蛔，是上热之确证也。方用乌梅，渍以苦酒，顺曲直作酸之本性，逆者顺之，还其所固有，去其所本无，治之所以臻于上理也。桂、椒、辛、附，辛温之品，导逆上之火，以还震卦下一画之奇；黄连、黄柏，苦寒之品，泻心胸之热，以还震卦上四画之偶。又佐以人参之甘寒，当归之苦温，干姜之辛温，三物合用，能令中焦受气而取汁。而乌梅蒸于米下，服丸送以米饮，无非补养中焦之法，所谓“厥阴不治，取之阳明”者此也。此为厥阴证之总方，注家第谓蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，犹浅之乎测乌梅丸也。 7.章楠《伤寒论本旨》：乌梅丸为厥阴正治之主方也。木邪肆横，中土必困，故以辛热甘温助脾胃之阳，而重用酸以平肝，佐苦寒泻火，因肝木中有相火故也。 [名医验案] 1.许叔微医案 治一人。渴甚，饮水不能止，胸中热痛，气上冲心，八九日矣。或作中喝；或作奔豚。予诊之，曰：证似厥阴，曾吐蛔虫否?曰：昨曾吐蛔。予曰：审如是，厥阴证也。可喜者脉来沉而缓迟耳。仲景云：“厥阴之为病，消渴，气上冲心，饥不欲食，食则吐蛔。” 又曰：“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。”今病人饮水过多，乃以茯苓桂枝白术甘草汤治之，得止后，投以乌梅丸，数日愈。乌梅肉15克，细辛3克，干姜6克，黄连9克，当归6克，熟附片3克，蜀椒6克，桂枝6克，人参9克，黄柏6克。 2.俞长荣医案 阮某，女，23岁，腹中痛已历七日，食则更甚，时常呕酸，吐宿食，口渴而不欲饮，昨晚曾吐蛔虫三条，脉沉涩，舌苔白而干，拟属厥阴蛔痛，师乌梅丸意。处方：乌梅五枚，川椒二钱，黄连二钱，黄芩二钱，吴茱萸三钱，半夏三钱，)芎三钱，苦楝根皮一两，槟榔六钱，芫黄四钱，服两剂后，下蛔虫二条，各种症状均除。 3.吴佩衡医案 郑某某，女，36岁，昆明官渡区某公社社员。1962年10月某日夜间，患者突然脘胁疼痛，宛如刀绞，彻于右侧肩背，四肢冰冷。汗出如珠，兼发恶心呕吐，吐出黄绿苦水，并吐蛔虫一条，胃中灼热嘻杂，脘腹痞胀，烦躁不安，呻吟不止，终夜不能人睡。天明，其病稍有减轻，方才交睫，又复作痛如前，遂由家人护送至中医学院附属医院急诊。经检查，诊断为“胆道蛔虫症”，住院治疗。余会诊之时，见患者脉沉弦而紧，舌苔白腻，舌质青黯，不渴饮。此乃厥阴脏寒，肝胆气机郁结，腹中蛔虫上扰作痛，属蛔厥之证。照仲景法，以乌梅丸主之。附片30克，干姜15克，肉桂9克，当归15克，党参15克，黄连6克，黄柏9克，川椒5克(炒去汗)，细辛5克，乌梅3枚。煎一服，疼痛稍减，三服尽疼痛呕吐均止，手足已回温，夜间已能安静入睡。唯胃中仍嘈杂，脘腹尚感痞闷。口苦不思饮食，脉沉弦，已不似昨日兼有紧象，腻苔稍退，舌质仍含青色。蛔虫虽安，但肝胆寒凝之气尚未祛尽。照原方加川楝子9克，榔片9克。连服2剂后，便下蛔虫二十余条，腹中感到舒缓，饮食渐有恢复。脉缓，苔退。再以香砂理中汤加荜拨、高良姜调理2剂，气机恢复，痊愈出院。 4.《古方新用》医案 莫某，男49岁，患者半年来自感头顶疼痛，伴有视物模糊，劳累后加重，手足心发热，烦躁易怒。有慢性肝炎史，近月来肝功已转正常，舌质暗，苔薄白，脉弦细。处方：乌梅15克，黄柏3克，黄连8克，千姜4.5克，党参3克，桂枝3克，川椒2克，细辛3克，附子3克，当归2克。水煎分2次服，3剂。 二诊：患者服上药后，自感头痛减轻，但视物仍模糊，舌质淡，苔薄白，脉弦细。仍用上方，再服3剂。 三诊：患者服上药后巅顶已不痛，视力也大为好转，自感头脑较前清爽，继用上方再3剂，以善其后。 [长沙方歌] 六两柏参桂附辛，黄连十六厥阴遵， 归椒四两梅三百，十两干姜记要真。 |
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