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【方剂组成】乌梅300枚，细辛48克，干姜90克，黄连134克，当归42克，炮附子48克，蜀椒42克，桂枝48克，人参48克，黄柏48克。 【用法】以上九味，异捣筛，合治之。乌梅以苦酒渍一宿，去核，蒸之，捣成泥，和药令相得，以蜜和为丸如梧桐子大。先食饮服10丸，日三服，稍加至20丸。禁生冷、滑物、臭食等。今酌减用量作煎剂亦验。 【方歌】乌梅丸有姜附辛，蜀椒桂枝加人参，黄连黄柏除上热，本寒标热病厥阴。 【方解】本方集干姜、附子、细辛、蜀椒辛温驱寒，温里温下，以黄连、黄柏清在上之热，另以人参、当归补其气血，桂枝降其冲气。妙在主用乌梅渍之苦酒，大酸大敛，一方面有助人参、当归以补虚，一方面有助黄连、黄柏以治泄，并还有以制辛、附、姜、椒的过于辛散。此是治半表半里虚寒证，为里虚寒自下迫、虚热上浮、固脱止利的治剂。酸苦辛甘并用，亦驱虫的妙法。 【仲景原文解析】 《伤寒论》第338条:伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 解析:脉微而厥，为虚寒之候，至七八日更进而周身肤冷，不烦而躁，无暂安时者，此为纯阴的脏厥，而非阴阳错杂的蛔厥。蛔厥者，其人当常吐蛔虫，这种病表现安静，不似脏厥的躁无暂安时，其所以复时烦者，是因胃中寒，蛔虫上入膈故烦，须臾蛔虫得暖而安，则烦亦即止。得食而呕又烦者，是因蛔虫闻食臭出，故使呕且烦，也因此患者当自吐蛔虫，乌梅丸主之。本方不仅治上述的蛔厥，对久利不止者，亦主之。 《金匮要略·跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病》第7条:蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。 解析:此即《伤寒论》第338条重出，只是去掉了对脏厥的论述，他则大致同，这里也强调了治蛔厥。 【临证思考】本方证似重在治蛔厥，实际是通过蛔厥标明厥阴病的证治。半表半里阴证为三阴之一，阴不得有热，少阴在表，太阴在里，皆邪有出路即从汗从便出，故皆无热症。半表半里阴证则邪无直接出路，故易郁久化热，呈现虚寒为本，虚热为标的上热下寒之证。本方正是治疗这种寒热错杂证。本方证常见于胆囊炎、胆道蛔虫症、慢性肠炎等病，适证应用，疗效颇佳。 【辨证要点】厥逆，烦躁，或腹痛呕吐时缓时作，或虚寒久利者。 【乌梅丸医案】 例1 王某，女，51岁，病例号205096,初诊日期1987年7月7日。星期三下午3点，突发呕吐，右上腹攻痛，每5分钟呕吐一次，为胃内容物及黄水，于本单位（农科公司）肌注阿托品及杜冷丁，腹痛暂缓解，但不久痛又作。4点来本院急诊做B超，诊断为“胆道蛔虫症”，注射阿托品及吗啡痛缓解。10点又痛难忍，故来急诊输液，青霉素滴注，效不显，准备手术治疗。第二天又恶心呕吐黄水，右上腹痛甚，要求中医会诊。症见：口苦，咽干，但不思饮，自觉往来寒热，大便溏稀，右上腹压痛，舌暗舌苔白润，脉沉细。此属上热下寒的半表半里阴证，与乌梅丸加减： 乌梅15克，党参10克，川椒15克，细辛6克，黄连6克，干姜6克，桂枝10克，制附片6克，当归10克，黄芩10充。 结果：午后1:00服药，2:00痛止、吐止。继服二剂，痛未再发。B超未见异常。 例2 索某，男性，57岁，初诊日期1965年7月16日。胃脘疼，心下痞满，腹疼腹泻2年余，西医诊断为过敏性结肠炎，长期服中西药物皆罔效，近服香砂六君子汤加减，诸症更加重。近1周来每日大便2—3次，质溏，伴见肠鸣、头疼、口苦咽干思饮、四肢逆冷，苔白腻，脉沉弦细。证属半表半里虚寒证，寒热交错，为乌梅丸的适应证，给与汤剂： 乌梅15克，细辛6克，干姜6克，黄连6克，当归6克，制附片10克，川椒10克，桂枝10克，党参10克，黄柏6克。 结果:上药服六剂，口苦减，四肢觉温，大便日1—2行。上药继服14剂，胃腹疼消除。 相关文章： |
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