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玉屏风散 （益气实卫法） 元朱丹溪《丹溪心法》 防风一两 黄芪蜜炙 白术各二两 上fu咀。每服三钱，水一盏半，加大枣一枚，煎七分，去滓，食后热服。 【主治】表虚自汗，易感风邪。 【方论选萃】 明李中梓：卫气虚薄，则玄府不闭，阳不能固，自汗乃出。黄芪甘温，专充肉分，是以为君。防风入肺，贯彻皮毛，故东垣曰黄芪得防风而功愈大，是以为臣。白术甘温入脾，脾主肌肉，故以为佐，以其善补卫外，足为吾身之倚庇，故玉屏风之名立焉（《删补颐生微论》）。 明吴昆：外冒风雨，则寒湿不免矣，以外得之，故令伤形而皮肤枯槁。然皮肤之间，卫气之所居也。《灵枢经》曰：卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，而司开闔者也。故峻补其卫气，而形斯复矣。黄芪甘温，补表之圣药也，得防风而功愈速，故以防风等之；白术益脾，脾主肌肉，故以白术倍之。三药者，皆补气之品，《内经》曰：“形不足者，温之以气”，此之谓也。方名玉屏风，亦是以其补益卫气，足以为吾身之倚袭尔（《医方考》）。 清柯韵伯：邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。何则？发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。防风遍行周身，称治风之仙药，上清头目七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖，惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，大风癞疾，肠风下血，妇人子脏风，是补剂中之风药也，所以防风得黄茂，其功愈大耳！白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。此欲散风邪者，当倚如屏、珍如玉也。其自汗不止者，亦以微邪在表，皮毛肌肉之不固耳。其与防风通圣等方悬殊矣（《古今名医方论》）。 清汪讱庵：此足太阳、手足太阴药也。黄芪补气，专固肌表，故以为君；白术益脾，脾主肌肉，故以为臣；防风去风，为风药卒徒，而黄芪畏之，故以为使。以其益卫固表，放曰玉屏风（《医方集解》）。 清王晋三：黄芪畏防风。畏者，受彼之制也。然其气皆柔，皆主乎表，故虽畏而仍可相使。不过黄芪性钝，防风性利，钝者受利者之制耳！惟其受制，乃能随防风以周卫于身而固护表气，故曰玉屏风。一方有白术者，名白术防风汤（《绛雪园古方选注》）。 清徐大椿：脾肺气亏，不能卫外，而腠理不密，放风邪易入，自汗不止焉。白水健脾燥湿，黄芪补气密卫，防风走表引领芪、术固腠理而止自汗也。为散煎服，使脾肺气充，则风邪外解而腠理致密，何自汗之不止哉？此补中托表之剂，为腠理虚受邪自汗之耑方（《医略六书杂病证治》）。 清张秉成：大凡表虚不能卫外者，皆当先建立中气，故以白术之补脾建中者为君，以脾旺则四脏之气皆得受荫，表自固而邪不干；而复以黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表。此散中寓补，补内兼疏，顾名思义之妙，实后学所不及耳（《成方便读》）。 【近代验证】 例一 岳美中治表虚、外感风热案（选自《老中医医案医话选》） 患者：何某某，40岁，男性，中国科学院电工所。 1973年4月19日初诊：前因患甲状腺癌于某某医院作手术、电疗后，服用甲状腺素片，经常出汗，极易感冒，舌苔薄白，脉象浮大无力。辨为表虚卫阳偏弱所致，予“玉屏风散”：黄芪九钱，防风二钱，白术五钱，上药共剪成小块，掺匀，每用三钱，水煎服，日服二次，连服一月，感冒及出汗等均愈。 二诊：1974年1月29日，患者又因穿着不慎于四天前感冒后，鼻塞流涕，涕色黄白相兼且带血块，有时鼻流鲜血。咽痒，咳嗽，痰色白，量不多。食欲睡眠尚好，尿黄，经某医院耳鼻喉科诊为“鼻咽炎”及“上呼吸道感染”，经治未效而又就医。舌苔薄白，右脉数大。予以“自验外感方”： 白薇三钱 桔梗三钱 芥穗三钱 防风二钱 前胡三钱 白前二钱 杏仁二钱 浙贝三钱 桔红二钱 甘草一钱 连翘三钱 牛蒡子二钱 嘱服四剂。 1975年3月26日随访，患者服四剂药而鼻衄等均愈。 例二、干祖望治多涕症案（选自《中国当代名中医医案精华一》） 丁某，男，8岁。 初诊：1985年2月5日。 主诉：（母诉）患“鼻炎”已四年，主症涕出奇多，初期清稀，迩来偶有稠浊，通气尚可，四时迭更而症状不减，且善泄汗，汗多时涕更多，尿炕频繁，几无虚夕。 诊查：鼻前庭红赤粗糙、潮润，鼻腔有分泌物，舌薄苔，脉平。 辩证、治法：肺怯则肺液滂沱，四年来无法控制，肾虚则摄纳失权，遗尿已成习惯，好在金水同治，古有先例。 处方：黄芪10克 白术6克 防风6克 乌药5克山药10克 百合10克 诃子肉10克 益智仁10克 七剂 二诊：4月1日。母诉：进药二十剂，涕多清稀及尿炕明显改善。鼻前庭充血已较淡，粗糙区已完整。鼻腔内多粘液性涕。舌薄苔，脉细。肺怯未见充壮，肾虚逐渐改善。仍取玉屏风散会缩泉丸大意，再参敛药。 处方：黄芪10克 防风6克 白术6克 乌药5克 山药10克 益智仁10克 诃子肉10克 五味子10克 乌梅10克 五剂 三诊：6月17日。母诉：药累进四十剂，涕量已减少到正常。小便次数减少四分之三，基本无遗尿。鼻前庭及鼻腔未见异常。舌薄苦，脉细。肺窍多涕者已敛，肾窍多尿者已少。药求扫尾，量取维持。 处方：黄芪10克 白术9克 防风6克 山药10克 桑螵蛸10克 诃子肉10克 益智仁10克 五味子10克 五剂，隔日一剂，即维持量服法。 【按语】 《灵枢》有云“卫气者，所以温分肉，肥腠理，卫外以为固也。”又云“营出中焦，卫出下焦。”下焦乃肝肾所居，肾为元气之根。气虚卫疏，腠理不固，故为表虚自汗，易感风邪。此方益气实卫，故以治表虚自汗，虚人感冒。仁济医院陈曙霞教授，用以治疗病毒性心肌炎，效用卓著。 |
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