|
第二节 消痞磨积剂
枳实消痞丸（即失笑丸） 元李东垣《兰室秘藏》 （健脾和胃法） 干姜一钱 炙甘草 麦芽 茯苓 白术各二钱 半夏曲 人参各三钱 厚朴炙，四钱 枳实 黄连各五钱 为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大。每服五十至七十丸，食远服。 【主治】气壅湿聚，痰食交阻，胃脘脾满呕恶，腹中雷鸣胀痛，身体困倦，饮食减少，便溏，舌红耳润，苔腻，脉虽滑而重按濡者。 【方论选萃】 晚近朱良春：本方是半夏泻心汤去黄芩、大枣合四君子汤再加枳实、厚朴、麦芽所组成。方中黄连、干姜苦降辛开，善调心下之寒热，解除心下之痞；枳实、厚朴宽中下气去积，除湿散满；半夏祛湿强脾、止呕，配合枳、朴消痞除胀；四君、麦芽补气健脾，助消化。综合起来，本方具有消痞去积、燥湿散满、补气健脾的作用。 吴昆：心下虚痞，恶食懒倦，右关脉弦者，此方主之。痞与“否”同，不通泰也。《易》曰；天地不交而成否。故肺气不降，脾气不运，升降不通，而名病也。脾为邪气乘之，不足以胜谷，故令恶食。脾者卑藏，投气于四肢，而后肢体强健，脾病则不能致气于肢体，故令懒倦。弦，肝脉也，水来克土，故令右关脉弦。是方也，枳实、黄连、厚朴之苦，可以下气；半夏曲、干生姜之辛，可以行滞；人参、甘草、白术、茯苓之甘，可使健脾；麦蘗善消，则可以推陈而致新矣（《医方考》 汪昂：此足太阳、阳明药也。枳实苦酸，行气破血；黄连苦寒，泻热开郁，并消痞之君药。厚朴苦降，散湿满而化食厚肠；麦芽咸温，助胃气而软坚破结；半夏燥痰湿而和胃；干姜去恶血而通关，皆所以散而泻之也。参、术、苓、草，甘温补牌，使气足脾运而痞自化，既以助散泻之力，又以固本使不伤真气也（《医方集解》）。 徐大椿：胃虚寒滞，膈热不化，故心气不降，脾胃不磨，乃成痞满焉。黄连清膈热，厚朴泻中满，白术助脾运化，人参益胃扶元，干姜温中散寒，枳实消痞除满，茯苓渗湿气，甘草和中气，半夏化痰涎以醒脾气也。俾寒化气调，则膈热自解，而胃气温暖，脾元健运，何痞满之不除哉？此疏补兼行、寒热并施之剂，为胃寒膈热痞满之专方（《医略六书杂病证治》）。 费伯雄：此方佳处，全在姜、连，苦辛便能平木。否则全不关照肝经，主治条下右关脉弦一语，其谓之何？（《医方论》 张秉成：夫满而不痛者为痞。痞属无形之那，自外而入，客于胸胃之间，未经有形之痰血饮食互结，仅与正气搏聚一处为患。放以黄连、干姜并用，一辛一苦，一散一降，则无论寒热之邪，皆可开泄，二味实为治痞之主药。然病结于中，则气壅湿聚。必渐至痰食交阻，故以枳实破气，厚朴散湿，麦芽化食，半夏行痰，自无胶固难愈之势。但邪之所凑，其气必虚，故必以四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱．故此方无论虚实之痞，皆可治之。用蒸饼糊丸者，以谷气助脾胃之蒸化耳（《成方便读》）。 李畴人：以参、术、苓、草扶正气，以枳实、麦芽化滞消痞，佐以半夏曲、厚朴之开痞化痰，生姜、黄连一辛一苦，而治中焦无形湿热。丸以蒸饼，和中化滞，去邪不伤正，斯为王道之法（《医方概要》）。 【按语】 胃主承纳，脾主消磨，一脏一腑，一升一降，相互为用。湿郁气滞，痰食交阻脾胃，生降失常，故以四君子汤，健脾益胃；黄连、干姜辛开苦降；厚朴、枳实辛苦泄降，以复其生降之用焉。 葛花解醒汤
元李东垣《脾胃论》 木香五分 橘皮 人参 猪苓 茯苓各一钱五分 炒神曲 泽泻 干姜 白术各二钱 青皮三钱 白豆蔻仁 砂仁 葛花各五钱 为细末，每服三钱匕，白汤调下，取微汗。 【主治】嗜酒过度或宿醉不醒，脾虚湿阻，胸膈痞闷，头晕呕吐，小便不利。 【方论选萃】 明吴昆：葛花之寒，能解中毒之毒；茯苓、泽泻之淡、能利中酒之湿；砂仁、豆蔻、木香、青皮、陈皮之辛，能行酒食之滞；生姜所以开胃止呕，神曲所以消磨炙腻；而人参、白术之甘，所以益被伤之胃尔（《医方考》）。 清汪讱庵：此手足阳明药也。过饮无度，湿热之毒积于肠胃，葛花独入阳明，令湿热从肌肉而解。豆蔻、砂仁皆辛散解酒，故以为君。神麴解酒而化食。木香、干姜调气而温中。青皮、陈皮除痰而疏滞。二苓、泽泻能驱湿热从小便出。乃内外分消之剂。饮多则中气伤，故又加参术补其气也（《医方集解》）。 晚近朱良春：本方汤名解醒，可见是专为酒病而设。饮酒过度，损伤脾胃，必致酒湿内停。所以治以分消酒湿，用葛花清凉解酒，使湿邪从肌表而出；用茯苓、猪苓、泽泻渗湿利尿，使酒湿从小便而出；用砂仁、蔻仁、青皮、木香、干姜理气温中，醒脾助运，以止呕吐，除痞闷；用人参、白术、神曲补脾胃，助消化。无论一时饮酒过量，醉酒中毒，或平常嗜酒过度，损伤脾胃，都可应用本方治疗。 【近代验证】 例一 贾德新治水肿案 白某某，男，51岁，蒙族，农民，住内蒙后旗茂林嘎查。1984年5月13日入院。 患者于5月10日因过量饮酒，酩酊大醉。醒后，口渴又饮入大量冷水，第二天晨起面都微肿，不思饮食，后渐加重来院治疗。可见两眼睑及面部肿胀，腹部肿胀，足踝亦肿，控之凹陷没指。胸膈痞闷，口苦，头晕恶心，小便不利，脉弦滑，苔白腻。检查：心、肺正常，肝、脾未触及。血压170／110毫米汞柱。尿常规，蛋白（＋＋），沉渣WBC6—7，镜下见到颗粒营型／高，诊为急性肾炎。中医诊为：水肿，属湿阻中焦，气机升降失常。治宜：温中利湿、健脾行水，力用葛花解醒汤。 处方：葛根15克 木香15克 砂仁15克 猪苓20克 茯苓15克 党参15克 白术15克 木瓜15克 枳壳15克 水煎，服三剂后诸症悉减，浮肿明显消退，血压130／80毫米汞柱，尿中管型及白细胞消失，仅存至白（＋），又服三剂后尿检正常出院。 例二 吕刚治酒后盗汗案（选自《四川中医》1986年第5期） 丁某，男，37岁，干部。于1985年4月12日初诊。 盗汗三载余，酒后加重，浸衣湿被，曾屡次求医而乏效。伴面黄不泽，寐不落寤，多梦，舌淡苦薄腻、脉濡。此为平素伤酒，酒毒湿热上扰神明，心液外泄。冶宜分消酒湿、解毒健脾，并嘱其忌酒。乃疏葛花解醒汤方： 干葛根30克（代替葛花） 茯苓15克 猪苓10克 泽泻15克 党参10克 焦白术10克 神曲10克 砂仁3克（后下） 青陈皮各3克 淡干姜3克 广木香6克 白蔻仁5克（后下）。 水煎服，二剂即瘥。 例三 吕刚治酒后泄泻案（选自《四川中医》1986年第5期） 周某，男，35岁，炊事员。于1984年10月31日初诊。 因酗酒过度，翌晨肠鸣泄泻，泻下稀水八次余，伴泛恶欲呕，暖吐腐气，脘闷腹满，四肢怠惰，微有形寒，舌淡苔薄、脉软无力。证属酒食内停、脾胃受损、传导失职。治拟消导解酒、温中健脾。 处方：干葛根30克 党参10克 焦白术10克 茯苓10克 甘草5克 猪苓10克 泽泻10克 神曲10克 广木香6克 青陈皮各3克 淡干姜3克 砂仁3克（后下） 白蔻仁3克（后下）。 二剂，水煎服。药后宿食呕出，胸脘宽爽，腹泻渐止。再以原方去猪苓、泽泻、白蔻仁，加扁豆1O克，煎服三剂而愈。 |
|
|
