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第十一章 却湿剂 凡能散寒胜湿、祛风利利湿、宣通经络、清化湿热、宣通三焦、利水通淋、分清别浊、蠲化痰饮、通阳利水之剂，均称为却湿剂。 湿为六淫之一，凡治湿邪，须分外湿、内湿，外湿引动内湿常因季节而异：深秋严冬，湿必兼寒，寒湿伤表，治须散寒胜湿，羌活胜湿汤最为对证；寒湿着于下焦，而为脚气肿满，鸡鸣散散寒驱湿，不难取效；太阳犯本，水蓄膀胱，五苓散通阳化气，水寒自去矣；寒邪直入少阴，邪从热化，水热互结，真阴耗伤者，猪苓汤育阴泻热利水，于病机最为相契；春时气暖多风，湿必兼风，风湿相搏，头痛身重微寒恶风，骨节疼烦，小便不利，宜五苓加羌活汤，辛淡开泄；若风湿化热，郁蒸经络，四肢走痛，忽上忽下，口干舌燥，苔黄白相兼，则须桂羚宣痹汤，宣通经络；初夏梅雨季节，雨水充沛，天气转热，湿与温合，而为湿热，湿温，湿热伤表，薛氏豆卷藿香荷叶汤；若胃热移肺，呕吐不止者，苏叶黄连汤；湿热初入气分，尚未混合，治之尚易，湿重于热者，三仁汤、藿朴夏苓汤二方，量其轻重而用焉；热重于湿者，苍术白虎汤，已入清热剂中。湿热混合，湿中有热，热中有湿，最难分解，若湿热逗留三焦气分，汗出热退，继而复热，胸痞泛恶，苔黄白相兼者，黄芩滑石汤、清热渗湿汤，合宜而用；若湿热郁阻脾胃，王氏连朴饮最为合拍；若湿热始终在气分留连者，则须甘露消毒丹方，辛苦芳淡，上下分消；夏至以后，火土司令，暑必挟湿，暑湿相搏，湿重而暑微者，恶寒发热，身重胸痞者，顾氏藿朴胃苓汤；若暑重而湿微者，当于祛暑剂中求法矣；夏秋之秋，最多霍乱、虐、痢，若因湿遏热伏，触冒秽浊而病吐泻交作者，藿香左金汤乃正治之法；治疟诸剂辑入和解剂中，治痢之葛根芩连汤、白头翁汤，则辑入双解、清热剂中矣；外感湿邪，治三大法如此。内伤之湿，由醇酒醪醴，乳酪水浆，瓜果生冷，饮啖无度，戕伤脾土，脾虚不运，湿从内生，困阻中州，宜平胃散、醉香玉屑丸、不换金正气散、缩脾饮等方，相机而用；若脾虚不运，聚痰成饮者，须以温药化之，苍桂术甘汤；若平时将息失宜，心神过用，伤及肾阴，小便白浊，萆薢分清饮，分清别浊，最为对证；肥甘过用，酿成湿热，下注膀胱而成热淋，宜八正散、崔氏瞿麦汤、火府丹、普济石苇散、小便饮子、童便四草汤等方，清热通淋；若湿从火化，炼液成石，而成砂、石诸淋，须从石苇散、五淋散、海金砂散、神效琥珀散等方，随证选取；若湿从寒化，淹没真阳，关门不利，聚水而成肿者，宜实脾饮、禹余粮丸等方，量其轻重而用；若水肿势尚轻微，只须五皮饮、茯苓导水汤、黄芪防己汤方，崇土以制水。又有妇怀娠，足踝漫肿，甚则动则喘促者，千金鲤鱼汤、全生白术散、香附散、天仙藤散等方，合宜而用；若寒湿留而不去，邪客经络，宜羌活行痹汤、二活蠲痹汤等方，消息用之；若病久留而不去，宜丸剂缓图，大活络丹、活络丹、妊娠四造丸等，徐图功效；若湿热流入关节，则须二妙丸、三妙丸等方，清热利湿；若痹证化燥，气血耗伤者，三痹汤；损及肝肾精血者，史国公汤、虎骨汤；若风湿深入血络，骨节肿胀生变者，叶氏养荣活络汤。却湿诸剂，大要若此，临证最因机治法，随机应变焉。 第一节 宣散湿浊剂 |
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